陳林芳++++湯義平++++鮑文卿

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆法對抑郁癥患者失眠的效果。方法 將54例伴有失眠癥狀的抑郁癥患者隨機分成治療組（27例）和對照組（27例），兩組均進行系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療和康復護理，治療組在此基礎上施以耳穴壓豆法治療。 結果 治療2個療程后，治療組患者睡眠質量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且在入睡時間、睡眠時間及睡眠效率方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組治療總有效率為100%，顯著高于對照組的85.19%（P＜0.01）。結論 對抑郁癥患者施以耳穴壓豆法治療，可明顯改善抑郁癥患者的睡眠質量，提高臨床療效。

[關鍵詞] 耳穴壓豆；抑郁癥；失眠；睡眠質量

[中圖分類號] R256[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0128-03

Observation of efficacy of ear pressure bean method on improving insomnia of patients with depression

CHEN Linfang1 TANG Yiping2 BAO Wenqing3

1.Department of Psychiatry, Taizhou Second People's Hospital, Taizhou 317200，China; 2.Department of Psychosomatic Study,Taizhou Second People's Hospital, Taizhou 317200，China; 3.Department of Hospital Infection,Taizhou Second People's Hospital, Taizhou317200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ear pressure bean method on improving insomnia of patients with depression. Methods Fifty-four patients with depression complicated by insomnia were randomly divided into the treatment group(27 patients) and the control group(27 patients). Both groups received systematic antidepressant treatment and rehabilitation nursing and the treatment group received ear pressure bean method treatment on the basis of the treatment group. Results The treatment group had significantly better sleep quality than the control group after treatment two courses(P<0.05) and the treatment group was statistically different from the control group in time to fall asleep, sleep time and sleep efficiency(P<0.01).The total effective rate of the treatment group was 100%, which was significantly higher than the 85.19% of the control group(P<0.01). Conclusion The application of ear pressure bean method treatment in patients with depression can significantly improve the sleep quality of patients with depression and improve clinical efficacy.

[Key words] Ear pressure bean; Depression; Insomnia; Sleep quality抑郁癥（Depression）又稱抑郁障礙，是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)[1]。抑郁癥發(fā)生于世界各國、社會各階層和各種文化環(huán)境的人群中，隨著社會的發(fā)展和應激源的增多，發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。在中國疾病總負擔中，預測2020年精神障礙與自殺所占總疾病負擔將列第一位，而抑郁障礙仍是其中最主要的問題。抑郁癥患者由于抑郁癥狀和對外界刺激的不適應性很容易出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，這不僅不利于其疾病的恢復，同時也會對生理功能造成顯著的影響。耳穴壓豆法是我國中醫(yī)治療失眠癥狀的常用方法，通過經(jīng)絡傳導，調整臟腑功能和人體內分泌系統(tǒng)，從而達到治療目的[2]。本研究對伴有失眠癥狀的抑郁癥患者施以耳穴壓豆法治療，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月在我院住院的抑郁癥患者，全部患者均符合美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第4版） 診斷標準[3]。入組標準：（1）均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中抑郁癥診斷標準[4]；（2）年齡18～65歲；（3）在知情同意的原則下自愿參與研究。（4）無明顯藥物不良反應并排除伴有腦器質性疾病、軀體疾病、人格障礙、酒精、藥物依賴者。將上述患者隨機分為治療組和對照組，各27例，兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 治療方法

兩組患者均進行系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療和康復護理，排除由于中止治療或者改變治療方法而出現(xiàn)的睡眠情況改變的因素，治療組在此基礎上增加耳穴壓豆法治療。在正式的治療之前護理人員針對患者的耳廓進行詳細的全面檢查，確定沒有擦傷、凍瘡、潰瘍或濕疹等癥狀，對于符合要求的患者進行耳穴敏感點的探針探測和嚴格的酒精消毒。選取的治療材料為王不留行籽耳穴貼；耳穴選穴：主穴為神門、交感、心、腎、皮質下，配穴為肝、膽、脾胃；具體操作由護理人員將其用膠布貼在患者選取治療的穴位上，其中包括敏感穴位的按壓和雙耳的交替粘貼操作等，按壓次數(shù)根據(jù)患者的反應不同盡量控制在60～100次左右（大約3 min左右），每日按壓3~5次，以患者能夠感到微痛、發(fā)熱和輕微腫脹為宜，3天更換一次，雙耳交替施治，貼敷10次為一個療程（一個月）[5]，共2個療程。在治療的過程中除了要注意詢問患者的反應之外，還應該注意對膠布過敏患者的護理，通常可以選擇粘合紙進行代替，此外對于同一穴位的膠布粘貼時間不宜過長，以免出現(xiàn)皮膚感染或膠布潮濕現(xiàn)象，孕婦忌用子宮、腹、卵巢、內分泌穴，有習慣性流產(chǎn)者禁用[6]。

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1.3 睡眠質量評定

睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評價[7]，PSQI由18個條目構成，分為7個因子，每個因子按0、1、2、3計分，累計各成分得分為PSQI總分，得分越低，睡眠質量越好。7個因子包括：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。

1.4 療效判定標準[8]

以漢密爾頓焦慮量表（HAMD）總分的減分率作為評價標準，采用4級評定。痊愈：減分率≥75%;顯效：減分率≥50%，<75%;有效：減分率≥25%，<50%;無效：減分率<25%。分別在治療前和治療2個療程后對兩組患者進行PSQI評價。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后PSQI總分及7因子分比較

見表2。兩組患者入組時PSQI總分及7個因子分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），而2個療程后兩組PSQI總分及7個因子分比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P <0.05）。

2.2兩組患者治療前后PSQI主要睡眠指標比較

見表3。治療組患者配以耳穴壓豆法治療2個療程后，入睡時間縮短，睡眠時間延長，睡眠效率提高，與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3兩組患者治療前后PSQI主要睡眠指標比較（x±s，n=27）

注：與對照組比較，1）t=8.756， 2）t=5.756，3）t=4.756，P＜0.01

2.3治療后兩組臨床療效比較

見表4。治療2個療程后，治療組治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的85.19%，組間比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=9.542，P＜0.01）。

表4治療后兩組臨床療效比較（例）

3 討論

抑郁癥的病位以腦為主，腦神經(jīng)功能紊亂是抑郁癥發(fā)病的主要因素，精神、意識、思維的紊亂與腦府氣機失調直接相關[9-11]。耳廓是人體重要的生理器官，也是整個四肢百骸及五臟六腑的縮影，匯集了豐富的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)分支[12]。耳穴壓豆療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療的重要組成，通過耳穴的刺激，引起大腦皮質網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制，從而使病理性睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉變[13-15]。

相關中醫(yī)研究證實， “十二經(jīng)通于耳”，認為“耳為宗脈之聚”，也就是說人體各臟腑器官在耳廓上均有相應的代表區(qū)，并呈規(guī)律性分布在諸耳穴上[16]。植物神經(jīng)皮膚與內臟反射機理為耳穴壓豆治療失眠癥提供了有利理論依據(jù)。因此，筆者在治療抑郁癥伴失眠癥患者方面，實施了以耳穴壓豆法辨證施治，堅持以調理腦神為根本，選取神門、交感、心、腎、皮質下為主穴。神門：手少陰心經(jīng)之原穴，原氣輸注留止的部位，具有補益心氣、滋養(yǎng)心血、寧心安神的作用；交感穴滋陰潛陽，具有調節(jié)植物神經(jīng)的功效，可改善煩躁、緊張及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀；而心主血脈、神明，藏神為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟則神志安寧，故取心、腎兩穴；皮質下調節(jié)大腦皮層的興奮與抑制。通過耳穴按壓產(chǎn)生刺激，經(jīng)末梢神經(jīng)傳到大腦皮質的相應區(qū)域，使病理興奮灶得到抑制，從而達到改善睡眠狀況的目的?，F(xiàn)代局部耳解剖研究表明，三叉神經(jīng)耳郭上廣泛分布著枕小神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)，給予耳穴按壓刺激，可在協(xié)調中樞神經(jīng)各項功能的同時，調整腦部功能，使大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)被正常激活，從而消除病理性的睡眠狀態(tài)。此外，大腦皮質興奮與抑制功能失調是導致發(fā)生失眠的重要因素，導致失眠的重要原因，耳穴壓豆法可通過刺激神門而起到增加椎動脈及基底動脈血流速度的作用，從而改善腦部血液供應，達到治療失眠癥的目的[17]。對于耳穴壓豆法在治療失眠方面的臨床效果，國內學者進行了大量臨床研究，我國學者祁佩云等[18]觀察了耳穴壓豆法治療失眠的臨床療效，結果顯示，耳穴壓豆法可明顯改善失眠患者睡眠狀況。但耳穴壓豆法在治療抑郁癥狀伴失眠方面的報道較少。為此，筆者觀察了耳穴壓豆法治療抑郁癥伴失眠方面的臨床效果，結果顯示，治療組患者治療2個療程后睡眠質量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且在入睡時間、睡眠時間及睡眠效率方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示對抑郁癥患者進行治療的過程中輔以耳穴壓豆療法，能明顯縮短患者的入睡時間，減少睡眠轉醒的次數(shù)，延長深度睡眠的時間。本研究中，治療組治療總有效率為100%，顯著高于對照組的85.19%，組間比較差異有高度統(tǒng)計學意義 （P＜0.01），提示耳穴壓豆療法不僅有利于抑郁癥患者的康復，同時還為患者的藥物治療提供良好的輔助治療功能。但在治療的過程中尤其要注意對患者情緒的安撫和心理護理，保證患者不中斷治療，從而保證治療效果的穩(wěn)定。另外患者在洗完澡或者穴位沾水的情況下不應該進行揉按操作，而是要等到膠布徹底干透之后再進行操作。如果患者耳部出現(xiàn)顏色變暗皮膚瘙癢或潰爛以及耳朵變形等癥狀時應該及時終止治療。

總之，對抑郁癥患者輔助耳穴壓豆法治療，能加速患者入睡、延長睡眠時間、提高睡眠效率，有效地提高患者的睡眠質量，從而提高臨床治療效果。同時，耳穴壓豆法操作簡單、安全、方便，無明顯副作用，治療費用較低，具有一定臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]王彥恒，李文詠，馬良，等. 中西醫(yī)結合論治抑郁障礙[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6.

[2]程梅，王麗娟，王爾娟. 耳穴壓豆治療失眠臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2011，9（12）：1039.

[3]《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM[M]. 美國精神醫(yī)學學會出版社，2000：235-241.

[4]范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD-10精神與行為障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：100-104.

[5]劉珊珊，張琪. 耳穴壓豆治療社區(qū)老年失眠癥46例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，8（28）：247.

[6]張根明，宋琪，張章. 抑郁障礙相關性失眠的臨床特點及中醫(yī)證候分布情況初步研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報，2008，15（1）：12-13.

[7]Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The pittsburghsleep quality index：Anew instrument for psychiatric prac-tice and research[J]. Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[8]邢 亮，金秀均. 耳穴壓豆法治療失眠的作用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2009，29（2）：359.

[9]谷明林，胡政力，沈建平，等. 心仁神膠囊對失眠合并輕度高血壓患者的影響[J]. 疑難病雜志，2008，8（7）：97-98.

[10]孫彥琴，閆奎坡，朱翠玲，等. 耳穴壓豆及穴位貼敷治療失眠36例觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，9（14）：132.

[11]梅晨健，王蓉暉. 針刺治療失眠30例臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，1998，14（10）：8-9.

[12]宋琪. 針刺百會四神聰治療抑郁障礙相關性失眠56例[J]. 首都醫(yī)藥，2007，1４（9）：４8-４9.

[13]馮冬澤. 電針、紫外線光量子透氧并西藥內服治療腦卒中后抑郁失眠癥52例[J]. 國醫(yī)論壇，2006，21（2）：36-37.

[14]李秋艷，董延芬. 電針配合西藥治療抑郁癥嚴重失眠患者26例[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（3）：71-72.

[15]衛(wèi)彥，寇吉友. 耳穴貼壓法對失眠患者睡眠質量改善的臨床觀察[J]. 中國民間療法，2010，18（4）：15-16.

[16]劉宇佳. 心理護理在針刺、耳穴壓豆治療失眠中的應用分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，10（1）：99-100.

[17]魏杰. 耳穴壓豆治療頑固性失眠的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，3（2）：252.

[18]祁佩云. 耳穴壓豆治療失眠 50 例臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2012，27（9）：1822-1823.

（收稿日期：2013-12-23）

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