黃展坤+吳夢(mèng)楠+黃志明

作者簡(jiǎn)介：黃展坤，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email:hzk530@126.com.

黃展坤，吳夢(mèng)楠，黃志明

廣東省河源市人民醫(yī)院放射科，河源 517000）

【摘要】目的探討多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

方法對(duì)2012年2月～2014年1月就診的42例兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均進(jìn)行了X線(xiàn)和多層螺旋CT檢查。對(duì)不同檢測(cè)方法患兒的脫位準(zhǔn)確率和旋轉(zhuǎn)性脫位診斷率進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié)果多層螺旋CT肯定脫位診斷率與X線(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；多層螺CT旋轉(zhuǎn)性脫位診斷率與X線(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

結(jié)論多層螺旋CT對(duì)兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于X線(xiàn)，合理運(yùn)用后處理技術(shù)可以提高兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的診斷率。

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【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位；兒童；臨床價(jià)值

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中圖分類(lèi)號(hào)：R684.704.45文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10031383(2014)03031704

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.016

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Value of multislice spiral CT in the diagnosis of children's spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation

HUANG Zhankun,WU Mengnan，HUANG Zhiming

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（Department of Radiology, Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000，Guangdong,China）

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical value of multislice spiral CT in the diagnosis of childrens spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation.

Methods Clinical data of 42 children with spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation treated from Feb,2012 to Jan,2014 were analyzed retrospectively. All children were examined by Xray and multislice spiral CT. Comparative analysis was given to the accuracy rate of dislocation and diagnosis rate of rotatory dislocation examined by different methods in patients.

Results There was statistically significant difference in confirming dislocation diagnosis by multislice spiral CT and by Xray(P＜0.01),and difference of the rate of rotatory dislocation diagnosis by multislice spiral CT and that by Xray was also statistically significant (P＜0.01).

ConclusionMultislice spiral CT is superior to Xray in the diagnosis of childrens spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation.It can improve the diagnosis rate of childrens spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation by using post processing technique reasonably.

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【Key words】multislice spiral CT;spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation;children;clinical value

寰樞關(guān)節(jié)是由寰椎、樞椎、寰椎橫韌帶及翼狀韌帶等組成，自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位是導(dǎo)致兒童斜頸較為常見(jiàn)的原因，當(dāng)患兒出現(xiàn)不明誘因的頭頸部固定性偏斜，應(yīng)懷疑是否有自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的存在。兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位誘因常不明顯，易引起兒童或家長(zhǎng)的忽視，誤認(rèn)為是“落枕”的表現(xiàn)，因而導(dǎo)致治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，輕者會(huì)引起寰樞椎不穩(wěn)，重者則可造成脊髓受壓導(dǎo)致不全截癱。常規(guī)X線(xiàn)檢查需采取頸椎側(cè)位，患兒檢查時(shí)因?yàn)轭i部疼痛或自制力的原因常不容易配合，加之寰樞關(guān)節(jié)組成相對(duì)復(fù)雜，X線(xiàn)平片會(huì)出現(xiàn)骨重疊影響觀察，易導(dǎo)致漏診和誤診，多層螺旋CT可以彌補(bǔ)這方面的不足［1］。筆者回顧性分析了2012年2月～2014年1月在我院就診的42例兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位患者的臨床資料，探討多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2月～2014年1月在我院就診的42例兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位患兒，男26例，女16例，年齡3～12歲，平均（6.15±1.54）歲，病程1～29 d，平均（13.42±4.52）d。臨床表現(xiàn)：不明原因的頭頸部突發(fā)性出現(xiàn)不同程度的固定性偏斜，伴頭頸部疼痛和活動(dòng)受限，寰樞關(guān)節(jié)處有壓痛。

1.2方法

①常規(guī)X線(xiàn)檢查:使用Philips雙板DR進(jìn)行檢查，攝片條件：距離：70 cm，電壓：50 kV，電流：10 mA。頸椎側(cè)位片：患兒側(cè)立于攝影架前，頸椎長(zhǎng)軸與成像板長(zhǎng)軸平行，一側(cè)肩部抵成像板下緣，下頜稍?xún)?nèi)收，使下頜支不與頸椎重疊，兩肩盡量下垂，避免與下部頸椎相重疊，頸部軟組織前后聯(lián)線(xiàn)的中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)成像板中線(xiàn)。通過(guò)甲狀軟骨高度頸部前后緣連線(xiàn)中點(diǎn)射入中心線(xiàn)。②螺旋CT掃描：東芝Activion16螺旋CT；掃描范圍：頸7椎體至顱底水平；參數(shù)設(shè)置：管電壓120 KV，準(zhǔn)直15 mm，管電流100 mA，重建層厚0.5～1.0 mm，標(biāo)準(zhǔn)重建算法。掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)紺T后處理工作站，采用平面重組(Multi planar reconstruction，MPR)、表面遮蓋法(Shaded surface display，SSD)和容積重建(Volume reconstruction，VR)等［2］多種后處理手段進(jìn)行后處理并分析。

1.3診斷方法

①常規(guī)X線(xiàn)診斷兒童寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位以寰齒間距（atlanodental interval ADI）作為標(biāo)準(zhǔn)，綜合臨床癥狀，當(dāng)兒童寰齒間距大于4 mm時(shí)應(yīng)高度懷疑脫位，當(dāng)寰齒間距大于5 mm可肯定為脫位［3］。②多層螺旋CT可多角度重建觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)以一側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)為軸，寰椎向一側(cè)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致對(duì)側(cè)側(cè)塊脫位時(shí)，綜合X線(xiàn)診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位方法即可判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷準(zhǔn)確率

多層螺旋CT肯定脫位診斷率高于X線(xiàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.6923，P=0.0000）。不同的檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率見(jiàn)表1。

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表1不同檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率［n=42,n（%）］

檢測(cè)方法肯定脫位可疑脫位無(wú)脫位

X線(xiàn)10（23.81）13（30.95）19（45.24）

多層螺旋CT42（100）0（0.00）0（0.00）

注：兩種方法診斷肯定脫位率比較，χ2=51.6923，P=00000。

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2.2旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率

多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位診斷率明顯高于X線(xiàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.2589,P=0.0000)。不同的檢測(cè)方法對(duì)旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率見(jiàn)表2。多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位的典型圖例見(jiàn)圖1～圖4。

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表1不同檢測(cè)方法對(duì)旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率［n（%）］

檢測(cè)方法n前脫位旋轉(zhuǎn)性脫位

X線(xiàn)104（40.00）1（10.00）

多層螺旋CT421(2.38)40(95.24)

注：兩種方法比較，χ2=30.2589,P=0.0000。

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圖1~4為典型病例，4歲女童，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)半脫位。圖1橫斷位示：寰椎呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，ADI增寬；圖2冠狀位示：齒突左側(cè)間隙增寬；圖3~4 SSD示：寰樞關(guān)節(jié)以右側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)為軸，寰椎順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致左側(cè)側(cè)塊脫位。

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3討論

寰樞關(guān)節(jié)是頸部旋轉(zhuǎn)功能的重要支撐結(jié)構(gòu)，其沒(méi)有椎間盤(pán)，是由雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)、寰齒關(guān)節(jié)三個(gè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)組成的，側(cè)塊或寰齒關(guān)節(jié)無(wú)論哪個(gè)出現(xiàn)了解剖關(guān)系的非生理性改變即可診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位。由于兒童相對(duì)成人頭頸部韌帶松弛度比較高，而且肌肉力量比較弱，當(dāng)頸部受到劇烈的屈曲作用時(shí)，易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位［4］。而且兒童容易出現(xiàn)上呼吸道感染且容易形成頸咽部炎癥，會(huì)導(dǎo)致韌帶關(guān)節(jié)囊的松弛，使得兒童更容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位。

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寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位的影像學(xué)表現(xiàn)為寰椎側(cè)塊兩側(cè)不等寬或樞椎棘突偏離中線(xiàn)，寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)面不平行，并有錯(cuò)位重疊［5］。兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的臨床常表現(xiàn)為頭頸部歪斜、疼痛及頸部活動(dòng)受限。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT在該類(lèi)疾病診斷中的應(yīng)用，寰樞關(guān)節(jié)脫位的診斷率越來(lái)越高。多層螺旋CT能準(zhǔn)確地判斷是否有脫位并診斷脫位的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，其在掃描過(guò)程中不需要采用特殊的體位，能避免造成患兒不必要的痛苦，易得到患兒的配合，而且多層螺旋CT的掃描時(shí)間短，具有較高的空間分辨率，擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)［6］。



多層螺旋CT使用的后處理技術(shù)主要包括MPR、SSD和VR。MPR能對(duì)寰齒關(guān)節(jié)間隙、齒狀突與雙側(cè)側(cè)塊距離差和寰枕線(xiàn)與齒軸線(xiàn)的交角進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，對(duì)各種損傷引起的階梯征能清晰地顯示出來(lái)，可多平面觀察寰樞關(guān)節(jié)。SSD對(duì)表面結(jié)構(gòu)的顯像具有較大的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)掃描層厚的要求低，在合適的骨重組閾值下，可獲得良好的三維影像，能對(duì)錯(cuò)位程度進(jìn)行測(cè)量，以區(qū)分寰樞關(guān)節(jié)脫位的類(lèi)型和程度。VR可以對(duì)寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行二維和三維重建，對(duì)隱匿性骨折和脫位的靈敏度高，且顯像質(zhì)量高，偽影少，能從多角度、多平面觀察病變區(qū)域［7］。

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本研究中，多層CT肯定脫位診斷率與X線(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中有較高的診斷率。林敏等人［8］通過(guò)對(duì)51例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的研究認(rèn)為，多層螺旋CT能準(zhǔn)確評(píng)估寰樞關(guān)節(jié)半脫位的類(lèi)型及程度，對(duì)臨床的治療和診斷具有重要的意義。段少銀等［9］對(duì)87例寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT能顯示寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的各種征象，特別是寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，比X線(xiàn)診斷準(zhǔn)確率高，具有成為診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位金標(biāo)準(zhǔn)的條件，與本研究結(jié)果一致。因此，多層螺旋CT對(duì)兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于X線(xiàn)，合理運(yùn)用后處理技術(shù)可以提高兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的診斷率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2014-03-29修回日期：2014-06-07)

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(編輯：潘明志)



1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷準(zhǔn)確率

多層螺旋CT肯定脫位診斷率高于X線(xiàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.6923，P=0.0000）。不同的檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率見(jiàn)表1。

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表1不同檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率［n=42,n（%）］

檢測(cè)方法肯定脫位可疑脫位無(wú)脫位

X線(xiàn)10（23.81）13（30.95）19（45.24）

多層螺旋CT42（100）0（0.00）0（0.00）

注：兩種方法診斷肯定脫位率比較，χ2=51.6923，P=00000。

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2.2旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率

多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位診斷率明顯高于X線(xiàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.2589,P=0.0000)。不同的檢測(cè)方法對(duì)旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率見(jiàn)表2。多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位的典型圖例見(jiàn)圖1～圖4。

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表1不同檢測(cè)方法對(duì)旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率［n（%）］

檢測(cè)方法n前脫位旋轉(zhuǎn)性脫位

X線(xiàn)104（40.00）1（10.00）

多層螺旋CT421(2.38)40(95.24)

注：兩種方法比較，χ2=30.2589,P=0.0000。

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圖1~4為典型病例，4歲女童，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)半脫位。圖1橫斷位示：寰椎呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，ADI增寬；圖2冠狀位示：齒突左側(cè)間隙增寬；圖3~4 SSD示：寰樞關(guān)節(jié)以右側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)為軸，寰椎順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致左側(cè)側(cè)塊脫位。

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3討論

寰樞關(guān)節(jié)是頸部旋轉(zhuǎn)功能的重要支撐結(jié)構(gòu)，其沒(méi)有椎間盤(pán)，是由雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)、寰齒關(guān)節(jié)三個(gè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)組成的，側(cè)塊或寰齒關(guān)節(jié)無(wú)論哪個(gè)出現(xiàn)了解剖關(guān)系的非生理性改變即可診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位。由于兒童相對(duì)成人頭頸部韌帶松弛度比較高，而且肌肉力量比較弱，當(dāng)頸部受到劇烈的屈曲作用時(shí)，易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位［4］。而且兒童容易出現(xiàn)上呼吸道感染且容易形成頸咽部炎癥，會(huì)導(dǎo)致韌帶關(guān)節(jié)囊的松弛，使得兒童更容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位。

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寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位的影像學(xué)表現(xiàn)為寰椎側(cè)塊兩側(cè)不等寬或樞椎棘突偏離中線(xiàn)，寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)面不平行，并有錯(cuò)位重疊［5］。兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的臨床常表現(xiàn)為頭頸部歪斜、疼痛及頸部活動(dòng)受限。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT在該類(lèi)疾病診斷中的應(yīng)用，寰樞關(guān)節(jié)脫位的診斷率越來(lái)越高。多層螺旋CT能準(zhǔn)確地判斷是否有脫位并診斷脫位的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，其在掃描過(guò)程中不需要采用特殊的體位，能避免造成患兒不必要的痛苦，易得到患兒的配合，而且多層螺旋CT的掃描時(shí)間短，具有較高的空間分辨率，擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)［6］。

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多層螺旋CT使用的后處理技術(shù)主要包括MPR、SSD和VR。MPR能對(duì)寰齒關(guān)節(jié)間隙、齒狀突與雙側(cè)側(cè)塊距離差和寰枕線(xiàn)與齒軸線(xiàn)的交角進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，對(duì)各種損傷引起的階梯征能清晰地顯示出來(lái)，可多平面觀察寰樞關(guān)節(jié)。SSD對(duì)表面結(jié)構(gòu)的顯像具有較大的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)掃描層厚的要求低，在合適的骨重組閾值下，可獲得良好的三維影像，能對(duì)錯(cuò)位程度進(jìn)行測(cè)量，以區(qū)分寰樞關(guān)節(jié)脫位的類(lèi)型和程度。VR可以對(duì)寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行二維和三維重建，對(duì)隱匿性骨折和脫位的靈敏度高，且顯像質(zhì)量高，偽影少，能從多角度、多平面觀察病變區(qū)域［7］。

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本研究中，多層CT肯定脫位診斷率與X線(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中有較高的診斷率。林敏等人［8］通過(guò)對(duì)51例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的研究認(rèn)為，多層螺旋CT能準(zhǔn)確評(píng)估寰樞關(guān)節(jié)半脫位的類(lèi)型及程度，對(duì)臨床的治療和診斷具有重要的意義。段少銀等［9］對(duì)87例寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT能顯示寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的各種征象，特別是寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，比X線(xiàn)診斷準(zhǔn)確率高，具有成為診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位金標(biāo)準(zhǔn)的條件，與本研究結(jié)果一致。因此，多層螺旋CT對(duì)兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于X線(xiàn)，合理運(yùn)用后處理技術(shù)可以提高兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的診斷率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ Juan Eduardo Monckeberg,Carlos Villas Tomé,Alfonso Matías,et al.CT Scan Study of Atlantoaxial Rotatory Mobility in Asymptomatic Adult Subjects:A Basis for Better Understanding C1C2 Rotatory Fixation and Subluxation［J］.Spine,2009,34(12):12921295.

［2］ 路春蘭，彭蕓，溫洋，等.兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位X線(xiàn)及多層螺旋CT診斷價(jià)值及對(duì)比分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(9):11231125.

［3］ 戴力揚(yáng). 寰齒間距的放射學(xué)測(cè)量及其臨床意義［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1996，14(3)：212213.

［4］ 張雅萍，許乙凱，孟卓，等.螺旋CT三維重建在診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(1):5456.

［5］ Ken Ishii,Kazuhiro Chiba,Hirofumi Maruiwa,et al.Pathognomonic radiological signs for predicting prog

nosis in patients with chronic atlantoaxial rotatory fixation［J］.Journal of Neurosurgeryspine,2006,5(5):385391.

［6］ 段少銀，黃錫恩，林清池，等.影像學(xué)檢查診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17(2):9497.

［7］ Shaoyin Duan,Xien Huang,Qingchi Lin,et al.Clinical significance of articulating facet displacement of lateral atlantoaxial joint 3D CT in diagnosing atlantoaxial subluxaion［J］.Journal of the Formosan Medical Association,2007,106(10):840846.

［8］ 林敏，錢(qián)琦，樊闖,等.MSCT旋轉(zhuǎn)功能位檢查技術(shù)在寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(34):8486.

［9］ 段少銀，蔡國(guó)祥，林清池，等.CT三維重組診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的實(shí)驗(yàn)及臨床研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39(12):12991302.



(收稿日期：2014-03-29修回日期：2014-06-07)



(編輯：潘明志)



1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷準(zhǔn)確率

多層螺旋CT肯定脫位診斷率高于X線(xiàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.6923，P=0.0000）。不同的檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率見(jiàn)表1。



表1不同檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率［n=42,n（%）］

檢測(cè)方法肯定脫位可疑脫位無(wú)脫位

X線(xiàn)10（23.81）13（30.95）19（45.24）

多層螺旋CT42（100）0（0.00）0（0.00）

注：兩種方法診斷肯定脫位率比較，χ2=51.6923，P=00000。



2.2旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率

多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位診斷率明顯高于X線(xiàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.2589,P=0.0000)。不同的檢測(cè)方法對(duì)旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率見(jiàn)表2。多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位的典型圖例見(jiàn)圖1～圖4。



表1不同檢測(cè)方法對(duì)旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率［n（%）］

檢測(cè)方法n前脫位旋轉(zhuǎn)性脫位

X線(xiàn)104（40.00）1（10.00）

多層螺旋CT421(2.38)40(95.24)

注：兩種方法比較，χ2=30.2589,P=0.0000。





圖1~4為典型病例，4歲女童，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)半脫位。圖1橫斷位示：寰椎呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，ADI增寬；圖2冠狀位示：齒突左側(cè)間隙增寬；圖3~4 SSD示：寰樞關(guān)節(jié)以右側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)為軸，寰椎順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致左側(cè)側(cè)塊脫位。



3討論

寰樞關(guān)節(jié)是頸部旋轉(zhuǎn)功能的重要支撐結(jié)構(gòu)，其沒(méi)有椎間盤(pán)，是由雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)、寰齒關(guān)節(jié)三個(gè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)組成的，側(cè)塊或寰齒關(guān)節(jié)無(wú)論哪個(gè)出現(xiàn)了解剖關(guān)系的非生理性改變即可診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位。由于兒童相對(duì)成人頭頸部韌帶松弛度比較高，而且肌肉力量比較弱，當(dāng)頸部受到劇烈的屈曲作用時(shí)，易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位［4］。而且兒童容易出現(xiàn)上呼吸道感染且容易形成頸咽部炎癥，會(huì)導(dǎo)致韌帶關(guān)節(jié)囊的松弛，使得兒童更容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位。



寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位的影像學(xué)表現(xiàn)為寰椎側(cè)塊兩側(cè)不等寬或樞椎棘突偏離中線(xiàn)，寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)面不平行，并有錯(cuò)位重疊［5］。兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的臨床常表現(xiàn)為頭頸部歪斜、疼痛及頸部活動(dòng)受限。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT在該類(lèi)疾病診斷中的應(yīng)用，寰樞關(guān)節(jié)脫位的診斷率越來(lái)越高。多層螺旋CT能準(zhǔn)確地判斷是否有脫位并診斷脫位的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，其在掃描過(guò)程中不需要采用特殊的體位，能避免造成患兒不必要的痛苦，易得到患兒的配合，而且多層螺旋CT的掃描時(shí)間短，具有較高的空間分辨率，擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)［6］。



多層螺旋CT使用的后處理技術(shù)主要包括MPR、SSD和VR。MPR能對(duì)寰齒關(guān)節(jié)間隙、齒狀突與雙側(cè)側(cè)塊距離差和寰枕線(xiàn)與齒軸線(xiàn)的交角進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，對(duì)各種損傷引起的階梯征能清晰地顯示出來(lái)，可多平面觀察寰樞關(guān)節(jié)。SSD對(duì)表面結(jié)構(gòu)的顯像具有較大的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)掃描層厚的要求低，在合適的骨重組閾值下，可獲得良好的三維影像，能對(duì)錯(cuò)位程度進(jìn)行測(cè)量，以區(qū)分寰樞關(guān)節(jié)脫位的類(lèi)型和程度。VR可以對(duì)寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行二維和三維重建，對(duì)隱匿性骨折和脫位的靈敏度高，且顯像質(zhì)量高，偽影少，能從多角度、多平面觀察病變區(qū)域［7］。

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本研究中，多層CT肯定脫位診斷率與X線(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中有較高的診斷率。林敏等人［8］通過(guò)對(duì)51例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的研究認(rèn)為，多層螺旋CT能準(zhǔn)確評(píng)估寰樞關(guān)節(jié)半脫位的類(lèi)型及程度，對(duì)臨床的治療和診斷具有重要的意義。段少銀等［9］對(duì)87例寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT能顯示寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的各種征象，特別是寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，比X線(xiàn)診斷準(zhǔn)確率高，具有成為診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位金標(biāo)準(zhǔn)的條件，與本研究結(jié)果一致。因此，多層螺旋CT對(duì)兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于X線(xiàn)，合理運(yùn)用后處理技術(shù)可以提高兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的診斷率，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2014-03-29修回日期：2014-06-07)

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(編輯：潘明志)

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