[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在高血壓患者健康教育中的應(yīng)用效果。 方法 將60例高血壓患者隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。對照組采用一般健康教育方式，實驗組將臨床路徑引入健康教育中，根據(jù)患者的情況與醫(yī)療小組共同制訂教育路徑圖，由管床護士從入院到出院對患者及家屬有計劃地進行健康教育。 結(jié)果 實驗組患者的健康知識掌握率、服藥依從性、護理滿意度、健康教育達標率高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用臨床護理路徑開展健康教育是一種有效的工作方法。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；高血壓；健康教育

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0133-03

Application effect of clinical nursing pathway in health education of patients with hypertenson

YU Mei

Department of the Third Internal Medince,People′s Hospital of Dongzhi County in Chizhou City of Anhui Province,Dongzhi 247200,China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing pathway in health education of patients with hypertension. Methods 60 patients with hypertension were randomly divided into the observation group and the control group,each group contains 30 cases.The control group was given general way of health education while in the research group,the clinic pathway was introduced to health education,and cooperating with medical team the education path graph was formulated according to the patients′ conditions.Health education was conducted designedly for patients and patients′ family members by bedside nurses. Results Mastery rate of health knowledge,medication adherence,satisfaction degree of nursing and standard-reaching rate standard-reaching rate standard-reaching rate standard-reaching rate standard-reaching rate of health education in the observation group were higher than those in the control group (P＜0.05). Conclusion Implementing health educating based on clinicalnursing pathway is an effective job way.

[Key words] Clinical pathway;Hypertension;Health education

近年來，高血壓的發(fā)病率逐年升高。據(jù)調(diào)查我國成年人高血壓患病率已達18.8%，且呈年輕化趨勢[1]。目前，我國高血壓患者普遍存在著治療率低、知曉率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象，與患病率高、致殘率高、致死率高的“三高”現(xiàn)象[2]。研究證實，不健康的生活方式是導(dǎo)致高血壓發(fā)生發(fā)展的重要因素，因此如何對高血壓患者進行正確的健康教育，制訂合理的高血壓健康教育路徑，有效控制血壓，減少靶器官損害顯得極為重要[3]。臨床路徑是指導(dǎo)護理工作、實施健康教育的有效工具，是依據(jù)標準護理計劃，為某一類特殊患者設(shè)定的住院護理圖，能夠幫助護理人員判斷患者的預(yù)后[4]。為探討高血壓患者最有效的健康教育方法，2012年10月～2013年6月本科針對60例高血壓患者采用臨床路徑進行健康教育，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科住院的高血壓患者60例，男31例，女29例；年齡最大93歲，最小38歲，平均60.15歲；其診斷標準符合中國高血壓防治指南中高血壓的診斷標準[1]，血壓值為（140～159）/（90～99）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），患者能獨立或與家屬共同完成健康教育。將60例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各30例，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)教育方式進行教育，即入院、出院前健康教育各一次，其余時間隨機進行口頭教育指導(dǎo)，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度和常規(guī)的醫(yī)學(xué)疾病知識。實驗組采取臨床路徑進行健康教育，由科室全體工作人員進行討論，在充分了解高血壓患者健康教育需要的基礎(chǔ)上，查閱有關(guān)資料，并結(jié)合醫(yī)生的治療計劃，制訂高血壓病患者的健康教育。

1.2.1 制訂健康教育路徑圖大多數(shù)高血壓患者有一種或多種發(fā)病誘因，而這些誘因是人們不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及自我保健知識缺乏造成的。因此責任護士在總結(jié)以往護理高血壓患者的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，通過查閱相關(guān)資料、文獻并結(jié)合醫(yī)生的診療計劃及高血壓患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中存在的健康問題和需求，制訂高血壓患者住院期間的健康教育路徑圖，由健康教育參照時間，具體教育時間、教育內(nèi)容、教育方法、效果評價、施教者簽名等組成[5]。并在具體實施過程中，根據(jù)患者的實際情況，不斷征求患者、家屬、醫(yī)生、護士的意見，及時加以修改、補充、完善（表1）。

1.2.2 臨床健康教育路徑的實施方法患者入院時，由責任護士或當班護士進行入院評估，發(fā)放健康教育路徑表，詳細告知使用此表的意義、方法、內(nèi)容，讓患者、家屬知曉并同意配合。然后每天由責任護士跟隨，按照路徑上的計劃內(nèi)容，根據(jù)患者的需要進行教育、評估、再教育、再評價，直至患者、家屬完全理解并采取有利于疾病康復(fù)的行為。責任護士負責記錄各項內(nèi)容執(zhí)行的情況，護士長不定期抽查患者掌握知識和行動配合情況。

1.2.3 觀察指標采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查評價表，了解患者相關(guān)知識的掌握情況，服藥依從性的情況，護理工作滿意度情況及健康教育達標率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

實驗組患者的健康知識掌握率、服藥依從性、護理工作滿意度、健康教育達標率高于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者健康知識掌握情況、服藥依從性、護理工作滿意度、健康教育達標率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 高血壓健康教育路徑的實施明顯提高了患者服藥的依從性

高血壓經(jīng)確診后一般需要終身服藥，因此提高患者的用藥依從性對高血壓的長期治療顯得極為重要。影響患者用藥依從性的因素主要有患者對健康知識的了解程度以及醫(yī)護人員的專業(yè)水平。醫(yī)護人員除了需要加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還要了解各種藥物的作用及副作用，努力對患者進行用藥依從性教育，告誡患者不可擅自改變藥物劑量或停藥，使患者充分認識到遵醫(yī)服藥、按時服藥的重要性[6]。堅持長期服藥，使血壓控制在合理水平并保持平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的服藥依從性明顯高于對照組（P＜0.01），說明高血壓健康教育路徑的實施明顯改善了患者的服藥依從性。

3.2 高血壓健康教育路徑的實施保證了健康教育的有效性，提高了健康教育達標率

健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，其內(nèi)容主要是幫助患者了解、掌握與自身疾病相關(guān)的醫(yī)療知識，并養(yǎng)成對疾病恢復(fù)有益的飲食、起居等生活習(xí)慣，消除患者不良的精神反應(yīng)，樹立治療疾病的信息[7]。近年來，健康教育對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的作用日益得到重視，尤其是對高血壓患者，良好的健康教育對疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的健康宣教形式主要是責任護士向患者講解高血壓的一般知識，而護士沒有事先評估患者的學(xué)習(xí)需求及學(xué)習(xí)能力等，致使健康宣教缺乏系統(tǒng)性、目標性和完整性，忽略了患者的認知態(tài)度和健康行為的建立。而實施健康教育臨床路徑，可使患者系統(tǒng)的接受健康教育知識，提高了教育的效果。健康教育臨床路徑使護理人員依據(jù)路徑指標對患者從入院到出院進行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)和有針對性的健康教育，是一種制訂好的計劃，它的功能是用圖表的形式提供有效時間和有效的照顧[8]，明確了護士的職責，減少了護理人員工作的盲目性，使診療、護理有序，使護士有預(yù)見、有計劃地實施健康教育，防止漏項或流于形式。本研究結(jié)果顯示，實驗組健康教育達標率明顯高于對照組。

3.3 高血壓健康教育路徑的實施提高了患者對護理工作的滿意度

健康教育臨床路徑實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士有章可循[9]，它提供了標準的工作流程，真正實現(xiàn)了健康教育的程序化和標準化，要求護士變傳統(tǒng)被動護理為主動向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識和相關(guān)技能，滿足了患者對健康教育的需求，提高了患者對高血壓知識掌握的程度，而且護士在向患者講解臨床路徑內(nèi)容的同時，增進了護患交流的機會，密切了護患關(guān)系，增強了患者對護士的信任，減少了護患糾紛，提高了患者對護理工作的滿意度。

3.4 小結(jié)

健康教育是整體護理的重要組成部分，同時又是高血壓患者綜合治療的一項重要護理措施。應(yīng)用臨床護理路徑對高血壓患者進行健康教育，符合整體護理的要求，護理管理者也可通過路徑表進行全程質(zhì)量控制，提高了護理工作質(zhì)量。用臨床路徑開展健康教育是一種有效的工作方法。

[參考文獻]

[1]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：214.

[2]林紅霞，李雪云，梁瑤夢.高血壓病人治療依從性社區(qū)護理干預(yù)效果評價[J].護理學(xué)報，2009，16（3B）：6970.

[3]符愛淑.健康教育干預(yù)對高血壓病人知識知曉率的影響[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（9）：240-241

[4]何瑞仙，余波.歐美護理發(fā)展新概念：臨床護理路徑[J].護理管理雜志，2002，2（2）：22-24.

[5]唐森榮，陳妙霞，李素霞，等.臨床護理路徑在青光眼小梁切除術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2007，14（8）：5960.

[6]金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.家庭干預(yù)對高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2005，40（9）：671-673.

[7]葉秋紅，曾鈺蓮.臨床護理路徑在胃癌患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2010，26（10）：36.

[8]李萍，賴紅梅，程薇，等.應(yīng)用臨床路徑對骨科住院患者進行健康教育[J].中華護理雜志，2001，36（11）：832-833.

[9]劉潔如，張翠閩，黃素薇，等.應(yīng)用臨床護理路徑對社區(qū)門診輸液老年患者的健康教育[J].現(xiàn)代護理，2004，10（4）：362.

（收稿日期：2014-03-05本文編輯：林利利）

[作者簡介] 余梅（1970-），女，主管護師，護士長，籍貫：安徽東至；研究方向：心血管護理

表2 兩組患者健康知識掌握情況、服藥依從性、護理工作滿意度、健康教育達標率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 高血壓健康教育路徑的實施明顯提高了患者服藥的依從性

高血壓經(jīng)確診后一般需要終身服藥，因此提高患者的用藥依從性對高血壓的長期治療顯得極為重要。影響患者用藥依從性的因素主要有患者對健康知識的了解程度以及醫(yī)護人員的專業(yè)水平。醫(yī)護人員除了需要加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還要了解各種藥物的作用及副作用，努力對患者進行用藥依從性教育，告誡患者不可擅自改變藥物劑量或停藥，使患者充分認識到遵醫(yī)服藥、按時服藥的重要性[6]。堅持長期服藥，使血壓控制在合理水平并保持平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的服藥依從性明顯高于對照組（P＜0.01），說明高血壓健康教育路徑的實施明顯改善了患者的服藥依從性。

3.2 高血壓健康教育路徑的實施保證了健康教育的有效性，提高了健康教育達標率

健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，其內(nèi)容主要是幫助患者了解、掌握與自身疾病相關(guān)的醫(yī)療知識，并養(yǎng)成對疾病恢復(fù)有益的飲食、起居等生活習(xí)慣，消除患者不良的精神反應(yīng)，樹立治療疾病的信息[7]。近年來，健康教育對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的作用日益得到重視，尤其是對高血壓患者，良好的健康教育對疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的健康宣教形式主要是責任護士向患者講解高血壓的一般知識，而護士沒有事先評估患者的學(xué)習(xí)需求及學(xué)習(xí)能力等，致使健康宣教缺乏系統(tǒng)性、目標性和完整性，忽略了患者的認知態(tài)度和健康行為的建立。而實施健康教育臨床路徑，可使患者系統(tǒng)的接受健康教育知識，提高了教育的效果。健康教育臨床路徑使護理人員依據(jù)路徑指標對患者從入院到出院進行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)和有針對性的健康教育，是一種制訂好的計劃，它的功能是用圖表的形式提供有效時間和有效的照顧[8]，明確了護士的職責，減少了護理人員工作的盲目性，使診療、護理有序，使護士有預(yù)見、有計劃地實施健康教育，防止漏項或流于形式。本研究結(jié)果顯示，實驗組健康教育達標率明顯高于對照組。

3.3 高血壓健康教育路徑的實施提高了患者對護理工作的滿意度

健康教育臨床路徑實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士有章可循[9]，它提供了標準的工作流程，真正實現(xiàn)了健康教育的程序化和標準化，要求護士變傳統(tǒng)被動護理為主動向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識和相關(guān)技能，滿足了患者對健康教育的需求，提高了患者對高血壓知識掌握的程度，而且護士在向患者講解臨床路徑內(nèi)容的同時，增進了護患交流的機會，密切了護患關(guān)系，增強了患者對護士的信任，減少了護患糾紛，提高了患者對護理工作的滿意度。

3.4 小結(jié)

健康教育是整體護理的重要組成部分，同時又是高血壓患者綜合治療的一項重要護理措施。應(yīng)用臨床護理路徑對高血壓患者進行健康教育，符合整體護理的要求，護理管理者也可通過路徑表進行全程質(zhì)量控制，提高了護理工作質(zhì)量。用臨床路徑開展健康教育是一種有效的工作方法。

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[8]李萍，賴紅梅，程薇，等.應(yīng)用臨床路徑對骨科住院患者進行健康教育[J].中華護理雜志，2001，36（11）：832-833.

[9]劉潔如，張翠閩，黃素薇，等.應(yīng)用臨床護理路徑對社區(qū)門診輸液老年患者的健康教育[J].現(xiàn)代護理，2004，10（4）：362.

（收稿日期：2014-03-05本文編輯：林利利）

[作者簡介] 余梅（1970-），女，主管護師，護士長，籍貫：安徽東至；研究方向：心血管護理

表2 兩組患者健康知識掌握情況、服藥依從性、護理工作滿意度、健康教育達標率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 高血壓健康教育路徑的實施明顯提高了患者服藥的依從性

高血壓經(jīng)確診后一般需要終身服藥，因此提高患者的用藥依從性對高血壓的長期治療顯得極為重要。影響患者用藥依從性的因素主要有患者對健康知識的了解程度以及醫(yī)護人員的專業(yè)水平。醫(yī)護人員除了需要加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還要了解各種藥物的作用及副作用，努力對患者進行用藥依從性教育，告誡患者不可擅自改變藥物劑量或停藥，使患者充分認識到遵醫(yī)服藥、按時服藥的重要性[6]。堅持長期服藥，使血壓控制在合理水平并保持平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的服藥依從性明顯高于對照組（P＜0.01），說明高血壓健康教育路徑的實施明顯改善了患者的服藥依從性。

3.2 高血壓健康教育路徑的實施保證了健康教育的有效性，提高了健康教育達標率

健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，其內(nèi)容主要是幫助患者了解、掌握與自身疾病相關(guān)的醫(yī)療知識，并養(yǎng)成對疾病恢復(fù)有益的飲食、起居等生活習(xí)慣，消除患者不良的精神反應(yīng)，樹立治療疾病的信息[7]。近年來，健康教育對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的作用日益得到重視，尤其是對高血壓患者，良好的健康教育對疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的健康宣教形式主要是責任護士向患者講解高血壓的一般知識，而護士沒有事先評估患者的學(xué)習(xí)需求及學(xué)習(xí)能力等，致使健康宣教缺乏系統(tǒng)性、目標性和完整性，忽略了患者的認知態(tài)度和健康行為的建立。而實施健康教育臨床路徑，可使患者系統(tǒng)的接受健康教育知識，提高了教育的效果。健康教育臨床路徑使護理人員依據(jù)路徑指標對患者從入院到出院進行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)和有針對性的健康教育，是一種制訂好的計劃，它的功能是用圖表的形式提供有效時間和有效的照顧[8]，明確了護士的職責，減少了護理人員工作的盲目性，使診療、護理有序，使護士有預(yù)見、有計劃地實施健康教育，防止漏項或流于形式。本研究結(jié)果顯示，實驗組健康教育達標率明顯高于對照組。

3.3 高血壓健康教育路徑的實施提高了患者對護理工作的滿意度

健康教育臨床路徑實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士有章可循[9]，它提供了標準的工作流程，真正實現(xiàn)了健康教育的程序化和標準化，要求護士變傳統(tǒng)被動護理為主動向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識和相關(guān)技能，滿足了患者對健康教育的需求，提高了患者對高血壓知識掌握的程度，而且護士在向患者講解臨床路徑內(nèi)容的同時，增進了護患交流的機會，密切了護患關(guān)系，增強了患者對護士的信任，減少了護患糾紛，提高了患者對護理工作的滿意度。

3.4 小結(jié)

健康教育是整體護理的重要組成部分，同時又是高血壓患者綜合治療的一項重要護理措施。應(yīng)用臨床護理路徑對高血壓患者進行健康教育，符合整體護理的要求，護理管理者也可通過路徑表進行全程質(zhì)量控制，提高了護理工作質(zhì)量。用臨床路徑開展健康教育是一種有效的工作方法。

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[2]林紅霞，李雪云，梁瑤夢.高血壓病人治療依從性社區(qū)護理干預(yù)效果評價[J].護理學(xué)報，2009，16（3B）：6970.

[3]符愛淑.健康教育干預(yù)對高血壓病人知識知曉率的影響[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（9）：240-241

[4]何瑞仙，余波.歐美護理發(fā)展新概念：臨床護理路徑[J].護理管理雜志，2002，2（2）：22-24.

[5]唐森榮，陳妙霞，李素霞，等.臨床護理路徑在青光眼小梁切除術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2007，14（8）：5960.

[6]金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.家庭干預(yù)對高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2005，40（9）：671-673.

[7]葉秋紅，曾鈺蓮.臨床護理路徑在胃癌患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2010，26（10）：36.

[8]李萍，賴紅梅，程薇，等.應(yīng)用臨床路徑對骨科住院患者進行健康教育[J].中華護理雜志，2001，36（11）：832-833.

[9]劉潔如，張翠閩，黃素薇，等.應(yīng)用臨床護理路徑對社區(qū)門診輸液老年患者的健康教育[J].現(xiàn)代護理，2004，10（4）：362.

（收稿日期：2014-03-05本文編輯：林利利）

[作者簡介] 余梅（1970-），女，主管護師，護士長，籍貫：安徽東至；研究方向：心血管護理