文/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》記者+王霞

作為中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科學(xué)科帶頭人，全國政協(xié)委員、國內(nèi)著名骨科專家溫建民主任在國內(nèi)中醫(yī)系統(tǒng)較早開展了人工膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)。他創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合治療拇外翻及相關(guān)畸形的新方法，處于國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平，獲得2002年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎，經(jīng)科技部推薦參加德國“新思維、新發(fā)明、新技術(shù)國際博覽會”并獲得金獎，被列為國家中醫(yī)藥管理局科技成果重點推廣項目。至今，該療法已為全國一萬多位患者解除了病痛?；趯I(yè)視角，今年全國“兩會”期間，溫建民委員呼吁相關(guān)部門關(guān)注骨關(guān)節(jié)疾病，加大對骨關(guān)節(jié)疾病治療和科研的支持力度，重視中成藥的正確使用及推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

加大前足疾病的科研投入

近年來，我國前足疾病發(fā)病率逐年上升，據(jù)文獻(xiàn)報道，我國前足疾病發(fā)病率約15%；也就是說，全國有近2億前足疾病患者，其中大部分患者是老年女性。隨著我國社會的逐漸老齡化，老年人越來越多，而老年人屬于弱勢群體，許多人患有前足疾病卻得不到治療。

溫建民主任介紹說，前足疾病常見的有類風(fēng)濕足、拇外翻、跖趾關(guān)節(jié)脫位、跖骨頭壞死，小趾內(nèi)翻、跖骨頭下疼痛、跖骨內(nèi)翻、錘狀趾、爪形趾、疊趾、隆突癥等，可發(fā)生于任何年齡，以老年女性多見。前足疾病危害之大，影響之廣，也越來越引起到人們的關(guān)注。前足也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常侵犯部位之一。前足類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)包括拇外翻、足弓塌陷、跖骨頭下疼痛、出現(xiàn)胼胝體。據(jù)文獻(xiàn)報道，約20% 的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者以前足受損為首發(fā)癥狀，有10年以上病史的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100%患有足病，晚期前足病變率達(dá) 85%至95%，超過50%的患者晚期喪失勞動能力。

“我建議科技部、國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局將前足疾病納入慢性病科研管理系統(tǒng)。在科研投入、課題招標(biāo)時，設(shè)立專項資金用于前足疾病臨床和基礎(chǔ)研究?！睂Υ?，溫建民主任進(jìn)一步解釋說，19世紀(jì)末期以來，前足疾病的手術(shù)矯正一直是足外科醫(yī)生們普遍關(guān)心的問題。其后100年間，已描述了形式多樣的手術(shù)及技術(shù)用以治療前足疾病。許多技術(shù)有利用價值并融于現(xiàn)代治療方法中，另一些技術(shù)可造成事故已被廢棄。前足疾病手術(shù)方案有幾百種，有的采用微創(chuàng)，有的采用大切口內(nèi)固定，究竟哪個效果確切，哪種并發(fā)癥少，需要經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的觀察和分析，但目前國家對前足疾病幾乎沒有科研投入，特別是“863”、“973”計劃沒有設(shè)立重大專項對此進(jìn)行研究，導(dǎo)致此方向的科研發(fā)展緩慢，專業(yè)的足踝外科人才培養(yǎng)較少。

建立姓“中”的

人工關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)基地

2012年，原衛(wèi)生部辦公廳先后下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012年版）的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理的補充通知》，明確提出符合規(guī)范相關(guān)要求的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師允許開展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)，使得這兩個專業(yè)的醫(yī)師有了合法的使用人工關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的資質(zhì)，體現(xiàn)了國家對中醫(yī)事業(yè)的重視，深得廣大中醫(yī)師的擁護(hù)和贊揚?！暗牵嗅t(yī)骨科醫(yī)生在人工關(guān)節(jié)技術(shù)方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)卻沒有很好的基地進(jìn)行。”溫建民主任說，“目前國內(nèi)很多大型西醫(yī)院不接受中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的學(xué)習(xí)，因此，在中醫(yī)院建立人工關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)基地就顯得尤為迫切了?！?/p>

溫建民主任介紹說，《人工髖關(guān)節(jié)置換規(guī)范》和《人工膝關(guān)節(jié)置換規(guī)范》中對于培訓(xùn)基地的要求中，沒有規(guī)定中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院不能建立人工關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)基地，但是中醫(yī)管理部門對于相關(guān)的政策、法規(guī)的制定卻沒有跟上，對于各地中醫(yī)院開展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的情況也不太摸底。“我認(rèn)為，目前全國很多中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的骨科都承擔(dān)著大量骨科疾病的救治工作。中醫(yī)骨科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、西醫(yī)骨科是中國骨科的三駕馬車，不能將其簡單地割裂開來，應(yīng)該一視同仁?！?/p>

據(jù)了解，就關(guān)節(jié)置換方面，以中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東文登正骨醫(yī)院、河南洛陽正骨醫(yī)院等為例，每年髖、膝人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)達(dá)300例以上，手術(shù)室條件均達(dá)標(biāo)。他們在圍術(shù)期配合使用中藥、針灸、推拿及中醫(yī)康復(fù)理療，中西醫(yī)結(jié)合的療效不亞于許多西醫(yī)院，并建立了全面完善的術(shù)后隨訪制度，取得了患者良好的口碑。溫建民主任介紹說，由于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)量激增，很多手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)不好導(dǎo)致的后遺癥也越來越多，許多問題都很棘手，而把中醫(yī)同現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)結(jié)合起來，卻往往能達(dá)到極好的療效，甚至能夠在某些方面形成我國自主創(chuàng)新的東西，而不是盲目跟著國外走。

“將人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)規(guī)范起來，不僅是西醫(yī)師的要求，也是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)師的共同心聲，因此，在中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建立人工關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)基地顯得尤為迫切?！睖亟裰魅翁嶙h由中醫(yī)管理部門對全國已經(jīng)開展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的中醫(yī)院進(jìn)行摸底，了解其人工關(guān)節(jié)手術(shù)量、符合資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生量、手術(shù)室條件等，按照《人工髖關(guān)節(jié)置換規(guī)范》和《人工膝關(guān)節(jié)置換規(guī)范》中對于培訓(xùn)基地的要求，將符合條件的醫(yī)院作為培訓(xùn)基地的候選單位，由中醫(yī)管理部門組織中醫(yī)骨科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、西醫(yī)骨科方面的專家，共同對候選單位進(jìn)行審核，按照少而精的原則，在全國確定幾家中醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)培訓(xùn)基地。由中醫(yī)管理部門組織中西醫(yī)骨科界的專家，在嚴(yán)格按照現(xiàn)有西醫(yī)骨科的人工關(guān)節(jié)置換操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)骨科在人工關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期使用中藥、針灸、推拿，中醫(yī)康復(fù)理療的已經(jīng)成熟的經(jīng)驗，形成《中醫(yī)院的人工關(guān)節(jié)置換規(guī)范》，并實行公平準(zhǔn)入制度。在中醫(yī)院的人工關(guān)節(jié)培訓(xùn)基地建立后，主要針對中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)生，只要通過正規(guī)培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)，就可以獲得關(guān)節(jié)置換的資格。其獲得的資質(zhì)應(yīng)與西醫(yī)人工關(guān)節(jié)培訓(xùn)基地相同，使中醫(yī)骨科醫(yī)生具有和西醫(yī)骨科醫(yī)生同臺競技的機(jī)會。

規(guī)范西醫(yī)臨床醫(yī)師使用中成藥

通過長期調(diào)研，溫建民主任了解到，當(dāng)前，鑒于濫用化學(xué)藥物的潛在危害，使得中成藥不僅為中醫(yī)所用，更為西醫(yī)所青睞。中西藥聯(lián)用可優(yōu)勢互補、減毒增效，逐漸為廣大醫(yī)師和患者認(rèn)可，近20年來在一般綜合性醫(yī)院也得到廣泛應(yīng)用。我國中成藥目前發(fā)展迅速，上市中成藥多達(dá)9000余種，臨床常用的也有 1000多種，這給西醫(yī)臨床醫(yī)師合理使用中成藥帶來了很大難度。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國約有76%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出的，由于西醫(yī)師往往不熟悉中醫(yī)理論，容易出現(xiàn)不合理使用中成藥的情況。通過綜合分析，溫建民主任認(rèn)為不合理使用中成藥的情況主要存在四個方面的問題——

一是中成藥應(yīng)用缺乏中醫(yī)辨證。西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師用純西醫(yī)的觀點使用中成藥，不加辨證，甚至完全脫離中醫(yī)藥理論體系，感冒不分風(fēng)熱、風(fēng)寒，也不管邪氣在表在里，一見發(fā)熱就用清開靈，不知同為發(fā)熱，人體還有寒熱虛實之分；見到便秘者不論其是燥結(jié)、熱結(jié)還是血虛、陰虛，均用麻仁丸。溫建民主任強(qiáng)調(diào)，辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓，臨床運用中成藥必須依據(jù)“熱則寒之，寒則熱之，虛則補之，實則瀉之”的治療原則，西醫(yī)師開中成藥，也一定要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥。

二是中成藥應(yīng)用望文生義。中成藥的命名很多是遵循古代方劑而來，有些西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在應(yīng)用中成藥的時候僅憑藥名就貿(mào)然應(yīng)用，如肥兒丸是治療腸道寄生蟲的成藥，而不是兒童的滋補強(qiáng)壯劑。中成藥中還有許多名字很相似、功能主治卻不相同的藥物，如左歸丸和右歸丸、牛黃消炎丸和牛黃解毒片等。

三是用法與用量不當(dāng)，忽視毒性。中成藥的正確用法是辨證施治，當(dāng)用則用，適時減量，病去即止。目前臨床醫(yī)生要么不敢使用，要么濫用，有些疾病盡管辨證和選藥準(zhǔn)確，但由于用量不當(dāng)，也難以獲得滿意的療效，并通常忽略中成藥的不良反應(yīng)，一些中成藥服用時間越長，服用劑量越大，副作用就越明顯。溫建民主任舉例說，有的女孩為了減肥，連吃了5年的牛黃解毒片，最終導(dǎo)致肝硬化。臨床上像這種因為不合理應(yīng)用中成藥引起的藥害比比皆是。究其原因，往往錯不在于藥，而在于用錯藥的人，所以中成藥的用量應(yīng)針對藥物的性質(zhì)、患者的病情及個體差異等諸多因素，綜合分析而定。

四是濫用滋補類中成藥。溫建民主任指出，在中成藥中，補益劑占一定比例，使用補益劑時應(yīng)當(dāng)根據(jù)人體自身特點，遵循“虛則補之”的用藥法則。很多人對補益藥的認(rèn)識存在誤區(qū)，常將六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、十全大補丸、烏雞白鳳丸等作為保健品長期服用，這是非常錯誤的。

為保證中成藥使用的安全有效，國家中醫(yī)藥管理局于2010年7月出臺了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但因沒有形成一套可行的制度，這個指導(dǎo)原則發(fā)揮的作用有限，目前臨床不合理使用中成藥仍接近四成，因此，溫建民主任建議由國家中醫(yī)藥管理局對西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用中成藥進(jìn)行管理，建立完善的西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用中成藥的規(guī)范化培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度。對已執(zhí)業(yè)的西醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格者才具有中成藥的處方權(quán)，否則，取消中成藥處方權(quán)；將中成藥使用規(guī)范化培訓(xùn)方案納入西醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并作為一個主要指標(biāo)進(jìn)行考核。

把中醫(yī)藥事業(yè)納入國家戰(zhàn)略

溫建民主任表示，在當(dāng)前的國內(nèi)外形勢下，將中醫(yī)藥發(fā)展納入國家戰(zhàn)略具有重要意義。他指出，中醫(yī)藥已經(jīng)完全具備了上升為國家戰(zhàn)略的條件和基礎(chǔ)，即具有戰(zhàn)略意義和新興產(chǎn)業(yè)特征、科技創(chuàng)新體系、一定的發(fā)展基礎(chǔ)等。因為中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中獨具特色和優(yōu)勢的領(lǐng)域，具有自主知識產(chǎn)權(quán)，可提升我國在全球經(jīng)濟(jì)競爭中的比較優(yōu)勢。中醫(yī)藥具有新興產(chǎn)業(yè)的“服務(wù)+制造型”的模式，可以集中各種創(chuàng)新要素，推動高技術(shù)產(chǎn)品的推出和更新?lián)Q代，實現(xiàn)資源利用循環(huán)化。此外，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系日趨完善，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺已經(jīng)基本形成。而且，2013年我國中藥生產(chǎn)總值為：中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值超過5000億元，中藥類產(chǎn)品出口額達(dá)31.38億美元，同比增長25.54%，這說明中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已具備良好發(fā)展基礎(chǔ)，已成為我國服務(wù)貿(mào)易的重要組成部分和文化傳播的重要載體。

“只有把中醫(yī)發(fā)展提升到國家戰(zhàn)略層面，才能讓有限的國家資源產(chǎn)生最大化的中醫(yī)藥國際效應(yīng)，才能確立和保持中國在世界中醫(yī)中的絕對領(lǐng)導(dǎo)地位，才能夠抓住以中醫(yī)為本的健康產(chǎn)業(yè)主導(dǎo)全球經(jīng)濟(jì)的新格局而實現(xiàn)國家利益，”因此，溫建民主任建議加快《中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥法》立法進(jìn)程，使該法早日得以實施，為中醫(yī)藥事業(yè)納入國家發(fā)展戰(zhàn)略提供法律保證；同時，請國務(wù)院成立國家中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加快主導(dǎo)中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)的制定工程，為中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)和形成國際核心競爭力奠定基礎(chǔ)。將中藥資源納入國家戰(zhàn)略資源范疇管理，保護(hù)中醫(yī)藥資源。制定針對中藥資源出口的“紅皮書”，出臺管制目錄，采用合理的技術(shù)措施保護(hù)國內(nèi)中藥資源；建立常態(tài)化的中藥資源普查機(jī)制。開展全國中藥資源普查及相關(guān)科技成果的轉(zhuǎn)化、應(yīng)用和推廣。掌握中醫(yī)藥對外交流主動權(quán)，提高中醫(yī)商業(yè)化水平。建立我國主導(dǎo)的國際中醫(yī)藥認(rèn)證認(rèn)可體系以及國際傳統(tǒng)醫(yī)藥注冊協(xié)調(diào)體系。實現(xiàn)“以我為主”，推動中藥國際化進(jìn)程，加強(qiáng)中醫(yī)藥多邊組織的平臺和機(jī)制建設(shè)。

推動中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展

溫建民主任認(rèn)為，在我國社會快速老齡化和政府只能對國民提供基本醫(yī)療服務(wù)保障的情況下，健康產(chǎn)業(yè)將有巨大的社會需求和發(fā)展?jié)摿Γ沙蔀榇龠M(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級的新經(jīng)濟(jì)增長點和拉動我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新引擎。2013年8月，國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出了2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元的目標(biāo)。目前，我國健康業(yè)的總規(guī)模是2.9萬億元，占我國GDP的5.15%，這是建國60多年才形成的健康服務(wù)業(yè)的市場總量。溫建民主任認(rèn)為，在今后短短的7年時間里，要達(dá)到8萬億，占到我國GDP的10%左右，這是歷史性機(jī)遇，也是一個挑戰(zhàn)。要完成這一目標(biāo)，必須有中醫(yī)藥行業(yè)的廣泛參加，但是，目前，中醫(yī)保健服務(wù)體系尚未完全形成，存在著法律法規(guī)不健全，相關(guān)政策和制度不完善；行政主體不到位，部門監(jiān)管存在真空；服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，人才缺乏，服務(wù)水平參差不齊；提供的服務(wù)與群眾需求存在差距，市場理性意識有待強(qiáng)化等問題；而且由于傳統(tǒng)觀念作祟，影響到了群眾科學(xué)地接受中醫(yī)藥保健產(chǎn)品和服務(wù)。

對此，溫建民主任建議盡快制定國家級《中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，把中醫(yī)藥保健服務(wù)業(yè)列入產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄，向社會各界和投資主體傳遞產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向、總體策略、基本思路，吸引各類投資，調(diào)控市場準(zhǔn)入，使其快速發(fā)展；并建議成立中國健康行業(yè)協(xié)會，授權(quán)或委托行業(yè)學(xué)會協(xié)會進(jìn)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、人員標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、市場監(jiān)管辦法的制定；委托行業(yè)學(xué)會（協(xié)會）進(jìn)行行業(yè)信息統(tǒng)計、分析、發(fā)布，為政府制定產(chǎn)業(yè)政策、發(fā)展戰(zhàn)略提供依據(jù)；將某些監(jiān)管權(quán)力委托行業(yè)協(xié)會來做，保證依法監(jiān)督責(zé)任的落實。

同時鼓勵多種力量、多種形式舉辦中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，提升“大中藥”產(chǎn)業(yè)鏈，建立中醫(yī)藥康復(fù)體系，深入開展“治未病”工程。加大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健產(chǎn)品和診療儀器設(shè)備開發(fā)力度，遴選出一批中醫(yī)診療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)示范基地，加強(qiáng)融合中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)與現(xiàn)代科技的新型診療設(shè)備，加快產(chǎn)品升級換代，打造出我國中醫(yī)藥保健品的世界品牌。建立中醫(yī)藥養(yǎng)生保健體系。扶植、發(fā)展一批集中醫(yī)藥養(yǎng)生、休閑、娛樂、餐飲、保健、健身、健康教育和美容等多功能為一體的養(yǎng)生保健企業(yè)。建立中醫(yī)養(yǎng)生保健人力資源管理機(jī)制，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)和監(jiān)管，制定準(zhǔn)入條件和服務(wù)規(guī)范。建立從醫(yī)院到社區(qū)和家庭中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的三級服務(wù)。

三是用法與用量不當(dāng)，忽視毒性。中成藥的正確用法是辨證施治，當(dāng)用則用，適時減量，病去即止。目前臨床醫(yī)生要么不敢使用，要么濫用，有些疾病盡管辨證和選藥準(zhǔn)確，但由于用量不當(dāng)，也難以獲得滿意的療效，并通常忽略中成藥的不良反應(yīng)，一些中成藥服用時間越長，服用劑量越大，副作用就越明顯。溫建民主任舉例說，有的女孩為了減肥，連吃了5年的牛黃解毒片，最終導(dǎo)致肝硬化。臨床上像這種因為不合理應(yīng)用中成藥引起的藥害比比皆是。究其原因，往往錯不在于藥，而在于用錯藥的人，所以中成藥的用量應(yīng)針對藥物的性質(zhì)、患者的病情及個體差異等諸多因素，綜合分析而定。

四是濫用滋補類中成藥。溫建民主任指出，在中成藥中，補益劑占一定比例，使用補益劑時應(yīng)當(dāng)根據(jù)人體自身特點，遵循“虛則補之”的用藥法則。很多人對補益藥的認(rèn)識存在誤區(qū)，常將六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、十全大補丸、烏雞白鳳丸等作為保健品長期服用，這是非常錯誤的。

為保證中成藥使用的安全有效，國家中醫(yī)藥管理局于2010年7月出臺了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但因沒有形成一套可行的制度，這個指導(dǎo)原則發(fā)揮的作用有限，目前臨床不合理使用中成藥仍接近四成，因此，溫建民主任建議由國家中醫(yī)藥管理局對西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用中成藥進(jìn)行管理，建立完善的西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用中成藥的規(guī)范化培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度。對已執(zhí)業(yè)的西醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格者才具有中成藥的處方權(quán)，否則，取消中成藥處方權(quán)；將中成藥使用規(guī)范化培訓(xùn)方案納入西醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并作為一個主要指標(biāo)進(jìn)行考核。

把中醫(yī)藥事業(yè)納入國家戰(zhàn)略

溫建民主任表示，在當(dāng)前的國內(nèi)外形勢下，將中醫(yī)藥發(fā)展納入國家戰(zhàn)略具有重要意義。他指出，中醫(yī)藥已經(jīng)完全具備了上升為國家戰(zhàn)略的條件和基礎(chǔ)，即具有戰(zhàn)略意義和新興產(chǎn)業(yè)特征、科技創(chuàng)新體系、一定的發(fā)展基礎(chǔ)等。因為中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中獨具特色和優(yōu)勢的領(lǐng)域，具有自主知識產(chǎn)權(quán)，可提升我國在全球經(jīng)濟(jì)競爭中的比較優(yōu)勢。中醫(yī)藥具有新興產(chǎn)業(yè)的“服務(wù)+制造型”的模式，可以集中各種創(chuàng)新要素，推動高技術(shù)產(chǎn)品的推出和更新?lián)Q代，實現(xiàn)資源利用循環(huán)化。此外，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系日趨完善，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺已經(jīng)基本形成。而且，2013年我國中藥生產(chǎn)總值為：中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值超過5000億元，中藥類產(chǎn)品出口額達(dá)31.38億美元，同比增長25.54%，這說明中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已具備良好發(fā)展基礎(chǔ)，已成為我國服務(wù)貿(mào)易的重要組成部分和文化傳播的重要載體。

“只有把中醫(yī)發(fā)展提升到國家戰(zhàn)略層面，才能讓有限的國家資源產(chǎn)生最大化的中醫(yī)藥國際效應(yīng)，才能確立和保持中國在世界中醫(yī)中的絕對領(lǐng)導(dǎo)地位，才能夠抓住以中醫(yī)為本的健康產(chǎn)業(yè)主導(dǎo)全球經(jīng)濟(jì)的新格局而實現(xiàn)國家利益，”因此，溫建民主任建議加快《中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥法》立法進(jìn)程，使該法早日得以實施，為中醫(yī)藥事業(yè)納入國家發(fā)展戰(zhàn)略提供法律保證；同時，請國務(wù)院成立國家中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加快主導(dǎo)中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)的制定工程，為中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)和形成國際核心競爭力奠定基礎(chǔ)。將中藥資源納入國家戰(zhàn)略資源范疇管理，保護(hù)中醫(yī)藥資源。制定針對中藥資源出口的“紅皮書”，出臺管制目錄，采用合理的技術(shù)措施保護(hù)國內(nèi)中藥資源；建立常態(tài)化的中藥資源普查機(jī)制。開展全國中藥資源普查及相關(guān)科技成果的轉(zhuǎn)化、應(yīng)用和推廣。掌握中醫(yī)藥對外交流主動權(quán)，提高中醫(yī)商業(yè)化水平。建立我國主導(dǎo)的國際中醫(yī)藥認(rèn)證認(rèn)可體系以及國際傳統(tǒng)醫(yī)藥注冊協(xié)調(diào)體系。實現(xiàn)“以我為主”，推動中藥國際化進(jìn)程，加強(qiáng)中醫(yī)藥多邊組織的平臺和機(jī)制建設(shè)。

推動中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展

溫建民主任認(rèn)為，在我國社會快速老齡化和政府只能對國民提供基本醫(yī)療服務(wù)保障的情況下，健康產(chǎn)業(yè)將有巨大的社會需求和發(fā)展?jié)摿Γ沙蔀榇龠M(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級的新經(jīng)濟(jì)增長點和拉動我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新引擎。2013年8月，國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出了2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元的目標(biāo)。目前，我國健康業(yè)的總規(guī)模是2.9萬億元，占我國GDP的5.15%，這是建國60多年才形成的健康服務(wù)業(yè)的市場總量。溫建民主任認(rèn)為，在今后短短的7年時間里，要達(dá)到8萬億，占到我國GDP的10%左右，這是歷史性機(jī)遇，也是一個挑戰(zhàn)。要完成這一目標(biāo)，必須有中醫(yī)藥行業(yè)的廣泛參加，但是，目前，中醫(yī)保健服務(wù)體系尚未完全形成，存在著法律法規(guī)不健全，相關(guān)政策和制度不完善；行政主體不到位，部門監(jiān)管存在真空；服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，人才缺乏，服務(wù)水平參差不齊；提供的服務(wù)與群眾需求存在差距，市場理性意識有待強(qiáng)化等問題；而且由于傳統(tǒng)觀念作祟，影響到了群眾科學(xué)地接受中醫(yī)藥保健產(chǎn)品和服務(wù)。

對此，溫建民主任建議盡快制定國家級《中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，把中醫(yī)藥保健服務(wù)業(yè)列入產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄，向社會各界和投資主體傳遞產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向、總體策略、基本思路，吸引各類投資，調(diào)控市場準(zhǔn)入，使其快速發(fā)展；并建議成立中國健康行業(yè)協(xié)會，授權(quán)或委托行業(yè)學(xué)會協(xié)會進(jìn)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、人員標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、市場監(jiān)管辦法的制定；委托行業(yè)學(xué)會（協(xié)會）進(jìn)行行業(yè)信息統(tǒng)計、分析、發(fā)布，為政府制定產(chǎn)業(yè)政策、發(fā)展戰(zhàn)略提供依據(jù)；將某些監(jiān)管權(quán)力委托行業(yè)協(xié)會來做，保證依法監(jiān)督責(zé)任的落實。

同時鼓勵多種力量、多種形式舉辦中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，提升“大中藥”產(chǎn)業(yè)鏈，建立中醫(yī)藥康復(fù)體系，深入開展“治未病”工程。加大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健產(chǎn)品和診療儀器設(shè)備開發(fā)力度，遴選出一批中醫(yī)診療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)示范基地，加強(qiáng)融合中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)與現(xiàn)代科技的新型診療設(shè)備，加快產(chǎn)品升級換代，打造出我國中醫(yī)藥保健品的世界品牌。建立中醫(yī)藥養(yǎng)生保健體系。扶植、發(fā)展一批集中醫(yī)藥養(yǎng)生、休閑、娛樂、餐飲、保健、健身、健康教育和美容等多功能為一體的養(yǎng)生保健企業(yè)。建立中醫(yī)養(yǎng)生保健人力資源管理機(jī)制，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)和監(jiān)管，制定準(zhǔn)入條件和服務(wù)規(guī)范。建立從醫(yī)院到社區(qū)和家庭中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的三級服務(wù)。

三是用法與用量不當(dāng)，忽視毒性。中成藥的正確用法是辨證施治，當(dāng)用則用，適時減量，病去即止。目前臨床醫(yī)生要么不敢使用，要么濫用，有些疾病盡管辨證和選藥準(zhǔn)確，但由于用量不當(dāng)，也難以獲得滿意的療效，并通常忽略中成藥的不良反應(yīng)，一些中成藥服用時間越長，服用劑量越大，副作用就越明顯。溫建民主任舉例說，有的女孩為了減肥，連吃了5年的牛黃解毒片，最終導(dǎo)致肝硬化。臨床上像這種因為不合理應(yīng)用中成藥引起的藥害比比皆是。究其原因，往往錯不在于藥，而在于用錯藥的人，所以中成藥的用量應(yīng)針對藥物的性質(zhì)、患者的病情及個體差異等諸多因素，綜合分析而定。

四是濫用滋補類中成藥。溫建民主任指出，在中成藥中，補益劑占一定比例，使用補益劑時應(yīng)當(dāng)根據(jù)人體自身特點，遵循“虛則補之”的用藥法則。很多人對補益藥的認(rèn)識存在誤區(qū)，常將六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、十全大補丸、烏雞白鳳丸等作為保健品長期服用，這是非常錯誤的。

為保證中成藥使用的安全有效，國家中醫(yī)藥管理局于2010年7月出臺了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但因沒有形成一套可行的制度，這個指導(dǎo)原則發(fā)揮的作用有限，目前臨床不合理使用中成藥仍接近四成，因此，溫建民主任建議由國家中醫(yī)藥管理局對西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用中成藥進(jìn)行管理，建立完善的西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用中成藥的規(guī)范化培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度。對已執(zhí)業(yè)的西醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格者才具有中成藥的處方權(quán)，否則，取消中成藥處方權(quán)；將中成藥使用規(guī)范化培訓(xùn)方案納入西醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并作為一個主要指標(biāo)進(jìn)行考核。

把中醫(yī)藥事業(yè)納入國家戰(zhàn)略

溫建民主任表示，在當(dāng)前的國內(nèi)外形勢下，將中醫(yī)藥發(fā)展納入國家戰(zhàn)略具有重要意義。他指出，中醫(yī)藥已經(jīng)完全具備了上升為國家戰(zhàn)略的條件和基礎(chǔ)，即具有戰(zhàn)略意義和新興產(chǎn)業(yè)特征、科技創(chuàng)新體系、一定的發(fā)展基礎(chǔ)等。因為中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中獨具特色和優(yōu)勢的領(lǐng)域，具有自主知識產(chǎn)權(quán)，可提升我國在全球經(jīng)濟(jì)競爭中的比較優(yōu)勢。中醫(yī)藥具有新興產(chǎn)業(yè)的“服務(wù)+制造型”的模式，可以集中各種創(chuàng)新要素，推動高技術(shù)產(chǎn)品的推出和更新?lián)Q代，實現(xiàn)資源利用循環(huán)化。此外，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系日趨完善，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺已經(jīng)基本形成。而且，2013年我國中藥生產(chǎn)總值為：中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值超過5000億元，中藥類產(chǎn)品出口額達(dá)31.38億美元，同比增長25.54%，這說明中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已具備良好發(fā)展基礎(chǔ)，已成為我國服務(wù)貿(mào)易的重要組成部分和文化傳播的重要載體。

“只有把中醫(yī)發(fā)展提升到國家戰(zhàn)略層面，才能讓有限的國家資源產(chǎn)生最大化的中醫(yī)藥國際效應(yīng)，才能確立和保持中國在世界中醫(yī)中的絕對領(lǐng)導(dǎo)地位，才能夠抓住以中醫(yī)為本的健康產(chǎn)業(yè)主導(dǎo)全球經(jīng)濟(jì)的新格局而實現(xiàn)國家利益，”因此，溫建民主任建議加快《中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥法》立法進(jìn)程，使該法早日得以實施，為中醫(yī)藥事業(yè)納入國家發(fā)展戰(zhàn)略提供法律保證；同時，請國務(wù)院成立國家中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加快主導(dǎo)中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)的制定工程，為中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)和形成國際核心競爭力奠定基礎(chǔ)。將中藥資源納入國家戰(zhàn)略資源范疇管理，保護(hù)中醫(yī)藥資源。制定針對中藥資源出口的“紅皮書”，出臺管制目錄，采用合理的技術(shù)措施保護(hù)國內(nèi)中藥資源；建立常態(tài)化的中藥資源普查機(jī)制。開展全國中藥資源普查及相關(guān)科技成果的轉(zhuǎn)化、應(yīng)用和推廣。掌握中醫(yī)藥對外交流主動權(quán)，提高中醫(yī)商業(yè)化水平。建立我國主導(dǎo)的國際中醫(yī)藥認(rèn)證認(rèn)可體系以及國際傳統(tǒng)醫(yī)藥注冊協(xié)調(diào)體系。實現(xiàn)“以我為主”，推動中藥國際化進(jìn)程，加強(qiáng)中醫(yī)藥多邊組織的平臺和機(jī)制建設(shè)。

推動中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展

溫建民主任認(rèn)為，在我國社會快速老齡化和政府只能對國民提供基本醫(yī)療服務(wù)保障的情況下，健康產(chǎn)業(yè)將有巨大的社會需求和發(fā)展?jié)摿?，可成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級的新經(jīng)濟(jì)增長點和拉動我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新引擎。2013年8月，國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出了2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元的目標(biāo)。目前，我國健康業(yè)的總規(guī)模是2.9萬億元，占我國GDP的5.15%，這是建國60多年才形成的健康服務(wù)業(yè)的市場總量。溫建民主任認(rèn)為，在今后短短的7年時間里，要達(dá)到8萬億，占到我國GDP的10%左右，這是歷史性機(jī)遇，也是一個挑戰(zhàn)。要完成這一目標(biāo)，必須有中醫(yī)藥行業(yè)的廣泛參加，但是，目前，中醫(yī)保健服務(wù)體系尚未完全形成，存在著法律法規(guī)不健全，相關(guān)政策和制度不完善；行政主體不到位，部門監(jiān)管存在真空；服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，人才缺乏，服務(wù)水平參差不齊；提供的服務(wù)與群眾需求存在差距，市場理性意識有待強(qiáng)化等問題；而且由于傳統(tǒng)觀念作祟，影響到了群眾科學(xué)地接受中醫(yī)藥保健產(chǎn)品和服務(wù)。

對此，溫建民主任建議盡快制定國家級《中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，把中醫(yī)藥保健服務(wù)業(yè)列入產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄，向社會各界和投資主體傳遞產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向、總體策略、基本思路，吸引各類投資，調(diào)控市場準(zhǔn)入，使其快速發(fā)展；并建議成立中國健康行業(yè)協(xié)會，授權(quán)或委托行業(yè)學(xué)會協(xié)會進(jìn)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、人員標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、市場監(jiān)管辦法的制定；委托行業(yè)學(xué)會（協(xié)會）進(jìn)行行業(yè)信息統(tǒng)計、分析、發(fā)布，為政府制定產(chǎn)業(yè)政策、發(fā)展戰(zhàn)略提供依據(jù)；將某些監(jiān)管權(quán)力委托行業(yè)協(xié)會來做，保證依法監(jiān)督責(zé)任的落實。

同時鼓勵多種力量、多種形式舉辦中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，提升“大中藥”產(chǎn)業(yè)鏈，建立中醫(yī)藥康復(fù)體系，深入開展“治未病”工程。加大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健產(chǎn)品和診療儀器設(shè)備開發(fā)力度，遴選出一批中醫(yī)診療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)示范基地，加強(qiáng)融合中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)與現(xiàn)代科技的新型診療設(shè)備，加快產(chǎn)品升級換代，打造出我國中醫(yī)藥保健品的世界品牌。建立中醫(yī)藥養(yǎng)生保健體系。扶植、發(fā)展一批集中醫(yī)藥養(yǎng)生、休閑、娛樂、餐飲、保健、健身、健康教育和美容等多功能為一體的養(yǎng)生保健企業(yè)。建立中醫(yī)養(yǎng)生保健人力資源管理機(jī)制，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)和監(jiān)管，制定準(zhǔn)入條件和服務(wù)規(guī)范。建立從醫(yī)院到社區(qū)和家庭中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的三級服務(wù)。