段志年+盧兆輝+莫少波

[摘要] 目的 分析經(jīng)陰囊皮紋單切口（Bianchi術(shù)）治療兒童可觸及隱睪的臨床效果。 方法 選取本院2011年7月~2013年7月收治的可觸及隱睪兒童患者80例，每組各40例。根據(jù)不同手術(shù)方式，將患者分為Bianchi術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)效果、患兒家屬滿意度及患者主觀感受評(píng)分。 結(jié)果 Bianchi術(shù)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間分別為（23.28±7.69）min、（3.01±1.18）d，傳統(tǒng)手術(shù)組分別為（35.48±8.21）min、（5.43±1.26）d。Bianchi術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，傳統(tǒng)手術(shù)組為15.00%。出院時(shí)，Bianchi術(shù)組的患兒家屬滿意度為（17.69±1.27）分，傳統(tǒng)手術(shù)組為（15.84±1.32）分，患兒主觀感受得分分別為（11.26±2.73）、（13.73±3.28）分；隨訪時(shí)，Bianchi術(shù)組的患兒家屬滿意度為（18.36±1.04）分，傳統(tǒng)手術(shù)組為（16.58±1.93）分，患兒主觀感受得分分別為（3.22±1.17）、（5.47±1.03）分。Bianchi術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組，Bianchi術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，Bianchi術(shù)組的家屬滿意度在出院和隨訪時(shí)均高于傳統(tǒng)手術(shù)組，而患兒主觀感受得分低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。 結(jié)論 Bianchi術(shù)可以在兒童低位隱睪的治療中發(fā)揮積極作用，其可以縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬對(duì)治療的滿意度和患兒的主觀感受水平。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰囊皮紋單切口術(shù)；隱睪；腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R699.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0180-03

Clinical effect observation of trans-scrotal dermatoglyph single incision in the treatment of palpable cryptorchidism in children

DUAN Zhi-nian LU Zhao-hui MO Shao-bo

Department of Surgery,Wangniudun Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523200,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of trans-scrotal dermatoglyph single incision (Bianchi surgery) in the treatment of palpable cryptorchidism in children. Methods 80 children with palpable cryptorchidism admitted into our hospital from July 2011 to July 2013 were selected were selected and were divided into the Bianchi surgery group (n=40) and the traditional surgery group(n=40) according to different surgical procedure.The operation time,postoperative hospital stay,incidence rate of postoperative complications, surgical effect,score of satisfaction from patient′s family and subjective feeling from patients of the two groups were compared. Results In the Bianchi surgery group,the operation time and postoperative hospital stay were (23.28±7.69) miniutes and (3.01±1.18) days,while in the traditional surgery group,they were (35.48±8.21) miniutes and (5.43±1.26) days.The incidence rate of postoperative complication in the Bianchi surgery group were 2.50%,and 15.00% in the traditional surgery group.When patients left the hospital,in the Bianchi surgery group,the score of satisfaction from patient′s family and subjective feeling from patients were (17.69±1.27) points and (11.26±2.73) point,while in the traditional surgery group,they were (15.84±1.32) points and (13.73±3.28) points respectively;when patients were followed-up,in the Bianchi surgery group,the score of satisfaction from patient′s family and subjective feeling from patient were (18.36±1.04) points and (3.22±1.17) points,while in the traditional surgery group,they were (16.58±1.93) points and (5.47±1.03) points respectively.The operation time, hospital stay of the Bianchi surgery group was shorter than those in the traditional surgery group,incidence rate of postoperative complication in the Bianchi surgery group was lower than those in the traditional surgery group,the score of satisfaction from patient′s family of the Bianchi surgery group when patients left the hospital and were follpwed-up were higher than those in the traditional surgery group,while subjective feeling score from pediatric patient in the Bianchi surgery group when patients left the hospital and were follpwed-up were lower than those in the traditional surgery group (P<0.05). Conclusion Bianchi surgery can play a positive role in pediatric low undescended testicle.It can shorten operation time and hospital stay, decrease the risk of occurrence of postoperative complication,and improve satisfaction from patient′s family and subjective feeling level from pediatric patient.

[Key words] Trans-scrotal dermatoglyph single incision;Undescended testicle;Inguinal and scrotal dual-incision orchidopexy

隱睪是臨床常見生殖系統(tǒng)畸形之一，一般情況下，采用手術(shù)治療可以收到滿意的效果[1-2]。腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)是以往最常用的手術(shù)治療方式，但其存在周期長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，尤其是隱睪手術(shù)患者多為兒童，患兒家屬對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和周期更為敏感，所以，腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)在兒童患者的應(yīng)用中存在一定局限[3-4]。微創(chuàng)手術(shù)治療一直是臨床外科發(fā)展的一個(gè)重要方向，經(jīng)陰囊單切口睪丸下降固定術(shù)（Bianchi術(shù)）是已在國(guó)外研究中被證明對(duì)兒童低位隱睪有治療作用的一種微創(chuàng)手術(shù)方式[5-6]，在本研究中，我們將Bianchi術(shù)引用本院臨床工作中，分析其在兒童低位隱睪治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年7月~2013年7月收治的可捫及隱睪兒童患者80例，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有患者術(shù)前隱睪位置較低，在麻醉狀態(tài)下，其睪丸可以被推出外環(huán)口。同時(shí)患者之前未有腹股溝疝及鞘膜積液等病史，所有患者均有醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，對(duì)于再次手術(shù)患者、患有嚴(yán)重疾病患者及為隔代監(jiān)護(hù)人患者不在研究隊(duì)列內(nèi)。根據(jù)不同手術(shù)方式，將患者分為Bianchi術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，Bianchi組患者40例為隨機(jī)抽取，而傳統(tǒng)手術(shù)組患者則為與Bianchi術(shù)組患者配對(duì)而成，具體條件包括年齡≤3個(gè)月，睪丸位置和隱睪側(cè)別相似，手術(shù)主刀醫(yī)生相同等，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 Bianchi術(shù)手術(shù)方法硬膜外或骶管麻醉，且在麻醉成功后，需要再一次確認(rèn)患兒睪丸可以被牽拉到最低位置，未發(fā)現(xiàn)與患兒清醒時(shí)嚴(yán)重不符的體征。術(shù)前將患兒陰莖用膠布固定于腹壁，使其陰囊充分暴露，在陰囊中縫做1.5 cm左右的切口，之后開始解剖，直到解剖至肉膜層與皮膚之間的間隙。此時(shí)由助手固定睪丸，由術(shù)者切口肉膜囊尋找睪丸鞘膜囊，分離其與周圍組織的粘連，直到外環(huán)水平，此時(shí)需要注意觀察鞘狀突是否開放，如為閉鎖狀態(tài)，直接松解精索，使其達(dá)到睪丸理想位置即可，如其呈現(xiàn)開放狀，則分離鞘突，并充分游離，到高危時(shí)結(jié)扎，再觀察是否需要進(jìn)一步松解精索。在術(shù)中，患兒睪丸引帶可以根據(jù)精索的游離程度來確定是否切除，但建議盡量不切除，或只部分切除。在游離松解步驟完成后，先理順精索，將睪丸置于之前已經(jīng)分離出的肉膜與皮膚間隙，妥善固定，縫合。術(shù)后用沙袋壓迫腹股溝區(qū)6~8 h，第3天換藥。

1.2.2 分組治療方案所有患者均積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理，Bianchi術(shù)組患者進(jìn)行Bianchi手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法①手術(shù)情況：主要是比較兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，此部分資料來自患者的手術(shù)記錄及臨床病歷。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及相似研究，主要統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后發(fā)生切口感染、裂開及發(fā)熱的情況。③隨訪情況：對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，主要通過超聲檢查判斷患者臨床治療效果。如患者的睪丸位于陰囊內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)萎縮回縮情況，邊界清晰，回聲均勻，多普勒探查見睪丸實(shí)質(zhì)血流豐富，隨訪期間未發(fā)生斜疝或鞘膜積液等情況，這種情況歸為成功；如果患者超聲檢查不符合上述情況，或在隨訪期間進(jìn)行了二次手術(shù)，則歸為失敗。比較兩組患者臨床治療成功率。④患兒家屬對(duì)治療的滿意度及患兒主觀感覺的評(píng)價(jià)：此部分內(nèi)容分別在患者出院及術(shù)后半年隨訪時(shí)進(jìn)行，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化換算后滿分為20分，治療滿意度分值越高，代表患兒家屬對(duì)治療的滿意度越高，患兒主觀感覺分值越高，代表治療對(duì)患者的影響越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

Bianchi術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

Bianchi術(shù)組中有1例發(fā)熱，傳統(tǒng)手術(shù)組中有3例發(fā)熱，2例患者切口裂開，1例患者切口感染，所有患者的并發(fā)癥經(jīng)處理后，均恢復(fù)，未進(jìn)一步惡化。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，Bianchi術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組（χ2=3.91，P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者隨訪情況的比較

在半年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，Bianchi術(shù)組患者全部成功治療低位隱睪，而傳統(tǒng)手術(shù)組則有1例進(jìn)行了二次手術(shù)，Bianchi術(shù)組臨床治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)組相當(dāng)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.01，P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者隨訪情況的比較[n（%）]

與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P＞0.05

2.4 兩組患兒家屬對(duì)治療的滿意度及患兒主觀感受評(píng)分的比較

Bianchi術(shù)組患者家屬治療滿意度在出院和隨訪時(shí)均高于傳統(tǒng)手術(shù)組，而患兒主觀感受得分低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患兒家屬滿意度及患兒主觀感受評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

隱睪在臨床上有較高發(fā)病率，且就診患者多為兒童，一般情況而言，絕大多數(shù)患者家屬會(huì)選擇進(jìn)行手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式為腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)，其手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)在于術(shù)前要確定好睪丸的位置，術(shù)中要注意對(duì)精索和輸精管的保護(hù)。只要做到這兩點(diǎn)，此手術(shù)效果即可得到保證[7-8]，但腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)有一個(gè)很大的缺點(diǎn)，就是必須做兩個(gè)切口，且必須切開腹外斜肌腱膜，進(jìn)而對(duì)腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)有較大影響。雖然也有研究曾證明，這種手術(shù)損傷隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育而并不明顯[9]，但我們考慮到現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境和人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求，仍舊認(rèn)為采用微創(chuàng)手術(shù)的方式更為穩(wěn)妥。Bianchi術(shù)是一種微創(chuàng)治療方案，其只需要在陰囊上做1個(gè)小切口，也不會(huì)觸及腹股溝管，對(duì)于精索血管的影響也很小，且其術(shù)后無瘢痕，不影響患兒日后入學(xué)擇業(yè)等[10]。

本研究采用病例對(duì)照研究的方法，對(duì)Bianchi術(shù)和傳統(tǒng)腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)的手術(shù)情況、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及患者評(píng)價(jià)等進(jìn)行了比較，本研究結(jié)果顯示，Bianchi術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），說明Bianchi術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，我們認(rèn)為，這是因?yàn)锽ianchi術(shù)只需要做1個(gè)切口，且不需要多層分離組織，所以其手術(shù)時(shí)間短，而患者術(shù)后住院時(shí)間短，則可能是因?yàn)槠涫中g(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低所致，這在本文中亦有證明，Bianchi術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。同時(shí)，本研究結(jié)果亦證明了兩組患者對(duì)于低位隱睪的治療效果相似，都可以有效治療低位隱睪，兩組的臨床效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，隱睪患兒家屬通常比較急躁、焦慮，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也更為關(guān)注，在本研究中，Bianchi術(shù)組患者的家屬治療滿意度在出院和隨訪時(shí)皆高于傳統(tǒng)手術(shù)組，而患兒主觀感受得分低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），說明這種手術(shù)可以使患兒家屬滿意度提高，另一方面也說明了此種手術(shù)對(duì)患兒是有積極作用的。分析其原因，一方面是術(shù)后住院時(shí)間短，另一方面是患兒身體上沒有切口，所以對(duì)患兒和患兒家屬的心理影響更小。

綜上所述，Bianchi術(shù)可以在兒童低位隱睪的治療中發(fā)揮積極作用，其可以縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬對(duì)治療的滿意度和患兒的主觀感受水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊柳，黃巧，李紅，等.重慶市基于人群的0～5歲兒童出生缺陷抽樣調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2127-2129.

[2]黃巧，鐘朝暉，李杰，等.2010年重慶市0～4歲兒童出生缺陷狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（6）：547-550.

[3]易欽君，何大維，林濤，等.隱睪手術(shù)方式選擇及療效分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：923-927.

[4]呂小梅，吳榮德，劉偉，等.隱睪術(shù)后遠(yuǎn)期生育力隨訪研究[J].中華小兒外科雜志，2012，33（3）：176-178.

[5]Cloutier J，Moore K，Nadeau G，et al.Modified scrotal （Bianchi） mid raphe single incision orchiopexy for low palpable undescended testis:early outcomes[J].J Urol，2011，185（3）：1088-1092.

[6]歐宗青，朱小春，俞鋼，等.49例隱睪臨床治療分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（16）：1997-1999.

[7]席鏨，宋翠萍，劉根生，等.不同縫線行睪丸固定復(fù)位術(shù)對(duì)隱睪模型大鼠生精能力的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（23）：1828-1829.

[8]石建國(guó)，張大田，關(guān)有良，等.腹腔鏡下小兒高位隱睪下降固定術(shù)的臨床分析[J].天津醫(yī)藥，2013，41（7）：722-723.

[9]馬玉坤，楊臨洪，陳麗成，等.雙側(cè)隱睪患兒術(shù)后生育能力的遠(yuǎn)期隨訪[J].中華小兒外科雜志，2010，31（4）：252-254.

[10]王金晶，唐達(dá)星，吳德華，等.Bianchi睪丸下降固定術(shù)在治療中低位隱睪中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2011， 32（5）：354-357.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：許俊琴）

[Key words] Trans-scrotal dermatoglyph single incision;Undescended testicle;Inguinal and scrotal dual-incision orchidopexy

隱睪是臨床常見生殖系統(tǒng)畸形之一，一般情況下，采用手術(shù)治療可以收到滿意的效果[1-2]。腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)是以往最常用的手術(shù)治療方式，但其存在周期長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，尤其是隱睪手術(shù)患者多為兒童，患兒家屬對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和周期更為敏感，所以，腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)在兒童患者的應(yīng)用中存在一定局限[3-4]。微創(chuàng)手術(shù)治療一直是臨床外科發(fā)展的一個(gè)重要方向，經(jīng)陰囊單切口睪丸下降固定術(shù)（Bianchi術(shù)）是已在國(guó)外研究中被證明對(duì)兒童低位隱睪有治療作用的一種微創(chuàng)手術(shù)方式[5-6]，在本研究中，我們將Bianchi術(shù)引用本院臨床工作中，分析其在兒童低位隱睪治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年7月~2013年7月收治的可捫及隱睪兒童患者80例，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有患者術(shù)前隱睪位置較低，在麻醉狀態(tài)下，其睪丸可以被推出外環(huán)口。同時(shí)患者之前未有腹股溝疝及鞘膜積液等病史，所有患者均有醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，對(duì)于再次手術(shù)患者、患有嚴(yán)重疾病患者及為隔代監(jiān)護(hù)人患者不在研究隊(duì)列內(nèi)。根據(jù)不同手術(shù)方式，將患者分為Bianchi術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，Bianchi組患者40例為隨機(jī)抽取，而傳統(tǒng)手術(shù)組患者則為與Bianchi術(shù)組患者配對(duì)而成，具體條件包括年齡≤3個(gè)月，睪丸位置和隱睪側(cè)別相似，手術(shù)主刀醫(yī)生相同等，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 Bianchi術(shù)手術(shù)方法硬膜外或骶管麻醉，且在麻醉成功后，需要再一次確認(rèn)患兒睪丸可以被牽拉到最低位置，未發(fā)現(xiàn)與患兒清醒時(shí)嚴(yán)重不符的體征。術(shù)前將患兒陰莖用膠布固定于腹壁，使其陰囊充分暴露，在陰囊中縫做1.5 cm左右的切口，之后開始解剖，直到解剖至肉膜層與皮膚之間的間隙。此時(shí)由助手固定睪丸，由術(shù)者切口肉膜囊尋找睪丸鞘膜囊，分離其與周圍組織的粘連，直到外環(huán)水平，此時(shí)需要注意觀察鞘狀突是否開放，如為閉鎖狀態(tài)，直接松解精索，使其達(dá)到睪丸理想位置即可，如其呈現(xiàn)開放狀，則分離鞘突，并充分游離，到高危時(shí)結(jié)扎，再觀察是否需要進(jìn)一步松解精索。在術(shù)中，患兒睪丸引帶可以根據(jù)精索的游離程度來確定是否切除，但建議盡量不切除，或只部分切除。在游離松解步驟完成后，先理順精索，將睪丸置于之前已經(jīng)分離出的肉膜與皮膚間隙，妥善固定，縫合。術(shù)后用沙袋壓迫腹股溝區(qū)6~8 h，第3天換藥。

1.2.2 分組治療方案所有患者均積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理，Bianchi術(shù)組患者進(jìn)行Bianchi手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法①手術(shù)情況：主要是比較兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，此部分資料來自患者的手術(shù)記錄及臨床病歷。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及相似研究，主要統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后發(fā)生切口感染、裂開及發(fā)熱的情況。③隨訪情況：對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，主要通過超聲檢查判斷患者臨床治療效果。如患者的睪丸位于陰囊內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)萎縮回縮情況，邊界清晰，回聲均勻，多普勒探查見睪丸實(shí)質(zhì)血流豐富，隨訪期間未發(fā)生斜疝或鞘膜積液等情況，這種情況歸為成功；如果患者超聲檢查不符合上述情況，或在隨訪期間進(jìn)行了二次手術(shù)，則歸為失敗。比較兩組患者臨床治療成功率。④患兒家屬對(duì)治療的滿意度及患兒主觀感覺的評(píng)價(jià)：此部分內(nèi)容分別在患者出院及術(shù)后半年隨訪時(shí)進(jìn)行，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化換算后滿分為20分，治療滿意度分值越高，代表患兒家屬對(duì)治療的滿意度越高，患兒主觀感覺分值越高，代表治療對(duì)患者的影響越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

Bianchi術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

Bianchi術(shù)組中有1例發(fā)熱，傳統(tǒng)手術(shù)組中有3例發(fā)熱，2例患者切口裂開，1例患者切口感染，所有患者的并發(fā)癥經(jīng)處理后，均恢復(fù)，未進(jìn)一步惡化。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，Bianchi術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組（χ2=3.91，P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者隨訪情況的比較

在半年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，Bianchi術(shù)組患者全部成功治療低位隱睪，而傳統(tǒng)手術(shù)組則有1例進(jìn)行了二次手術(shù)，Bianchi術(shù)組臨床治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)組相當(dāng)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.01，P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者隨訪情況的比較[n（%）]

與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P＞0.05

2.4 兩組患兒家屬對(duì)治療的滿意度及患兒主觀感受評(píng)分的比較

Bianchi術(shù)組患者家屬治療滿意度在出院和隨訪時(shí)均高于傳統(tǒng)手術(shù)組，而患兒主觀感受得分低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患兒家屬滿意度及患兒主觀感受評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

隱睪在臨床上有較高發(fā)病率，且就診患者多為兒童，一般情況而言，絕大多數(shù)患者家屬會(huì)選擇進(jìn)行手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式為腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)，其手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)在于術(shù)前要確定好睪丸的位置，術(shù)中要注意對(duì)精索和輸精管的保護(hù)。只要做到這兩點(diǎn)，此手術(shù)效果即可得到保證[7-8]，但腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)有一個(gè)很大的缺點(diǎn)，就是必須做兩個(gè)切口，且必須切開腹外斜肌腱膜，進(jìn)而對(duì)腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)有較大影響。雖然也有研究曾證明，這種手術(shù)損傷隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育而并不明顯[9]，但我們考慮到現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境和人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求，仍舊認(rèn)為采用微創(chuàng)手術(shù)的方式更為穩(wěn)妥。Bianchi術(shù)是一種微創(chuàng)治療方案，其只需要在陰囊上做1個(gè)小切口，也不會(huì)觸及腹股溝管，對(duì)于精索血管的影響也很小，且其術(shù)后無瘢痕，不影響患兒日后入學(xué)擇業(yè)等[10]。

本研究采用病例對(duì)照研究的方法，對(duì)Bianchi術(shù)和傳統(tǒng)腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)的手術(shù)情況、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及患者評(píng)價(jià)等進(jìn)行了比較，本研究結(jié)果顯示，Bianchi術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），說明Bianchi術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，我們認(rèn)為，這是因?yàn)锽ianchi術(shù)只需要做1個(gè)切口，且不需要多層分離組織，所以其手術(shù)時(shí)間短，而患者術(shù)后住院時(shí)間短，則可能是因?yàn)槠涫中g(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低所致，這在本文中亦有證明，Bianchi術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。同時(shí)，本研究結(jié)果亦證明了兩組患者對(duì)于低位隱睪的治療效果相似，都可以有效治療低位隱睪，兩組的臨床效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，隱睪患兒家屬通常比較急躁、焦慮，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也更為關(guān)注，在本研究中，Bianchi術(shù)組患者的家屬治療滿意度在出院和隨訪時(shí)皆高于傳統(tǒng)手術(shù)組，而患兒主觀感受得分低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），說明這種手術(shù)可以使患兒家屬滿意度提高，另一方面也說明了此種手術(shù)對(duì)患兒是有積極作用的。分析其原因，一方面是術(shù)后住院時(shí)間短，另一方面是患兒身體上沒有切口，所以對(duì)患兒和患兒家屬的心理影響更小。

綜上所述，Bianchi術(shù)可以在兒童低位隱睪的治療中發(fā)揮積極作用，其可以縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬對(duì)治療的滿意度和患兒的主觀感受水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊柳，黃巧，李紅，等.重慶市基于人群的0～5歲兒童出生缺陷抽樣調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2127-2129.

[2]黃巧，鐘朝暉，李杰，等.2010年重慶市0～4歲兒童出生缺陷狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（6）：547-550.

[3]易欽君，何大維，林濤，等.隱睪手術(shù)方式選擇及療效分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：923-927.

[4]呂小梅，吳榮德，劉偉，等.隱睪術(shù)后遠(yuǎn)期生育力隨訪研究[J].中華小兒外科雜志，2012，33（3）：176-178.

[5]Cloutier J，Moore K，Nadeau G，et al.Modified scrotal （Bianchi） mid raphe single incision orchiopexy for low palpable undescended testis:early outcomes[J].J Urol，2011，185（3）：1088-1092.

[6]歐宗青，朱小春，俞鋼，等.49例隱睪臨床治療分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（16）：1997-1999.

[7]席鏨，宋翠萍，劉根生，等.不同縫線行睪丸固定復(fù)位術(shù)對(duì)隱睪模型大鼠生精能力的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（23）：1828-1829.

[8]石建國(guó)，張大田，關(guān)有良，等.腹腔鏡下小兒高位隱睪下降固定術(shù)的臨床分析[J].天津醫(yī)藥，2013，41（7）：722-723.

[9]馬玉坤，楊臨洪，陳麗成，等.雙側(cè)隱睪患兒術(shù)后生育能力的遠(yuǎn)期隨訪[J].中華小兒外科雜志，2010，31（4）：252-254.

[10]王金晶，唐達(dá)星，吳德華，等.Bianchi睪丸下降固定術(shù)在治療中低位隱睪中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2011， 32（5）：354-357.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：許俊琴）

[Key words] Trans-scrotal dermatoglyph single incision;Undescended testicle;Inguinal and scrotal dual-incision orchidopexy

隱睪是臨床常見生殖系統(tǒng)畸形之一，一般情況下，采用手術(shù)治療可以收到滿意的效果[1-2]。腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)是以往最常用的手術(shù)治療方式，但其存在周期長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，尤其是隱睪手術(shù)患者多為兒童，患兒家屬對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和周期更為敏感，所以，腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)在兒童患者的應(yīng)用中存在一定局限[3-4]。微創(chuàng)手術(shù)治療一直是臨床外科發(fā)展的一個(gè)重要方向，經(jīng)陰囊單切口睪丸下降固定術(shù)（Bianchi術(shù)）是已在國(guó)外研究中被證明對(duì)兒童低位隱睪有治療作用的一種微創(chuàng)手術(shù)方式[5-6]，在本研究中，我們將Bianchi術(shù)引用本院臨床工作中，分析其在兒童低位隱睪治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年7月~2013年7月收治的可捫及隱睪兒童患者80例，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有患者術(shù)前隱睪位置較低，在麻醉狀態(tài)下，其睪丸可以被推出外環(huán)口。同時(shí)患者之前未有腹股溝疝及鞘膜積液等病史，所有患者均有醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，對(duì)于再次手術(shù)患者、患有嚴(yán)重疾病患者及為隔代監(jiān)護(hù)人患者不在研究隊(duì)列內(nèi)。根據(jù)不同手術(shù)方式，將患者分為Bianchi術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，Bianchi組患者40例為隨機(jī)抽取，而傳統(tǒng)手術(shù)組患者則為與Bianchi術(shù)組患者配對(duì)而成，具體條件包括年齡≤3個(gè)月，睪丸位置和隱睪側(cè)別相似，手術(shù)主刀醫(yī)生相同等，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 Bianchi術(shù)手術(shù)方法硬膜外或骶管麻醉，且在麻醉成功后，需要再一次確認(rèn)患兒睪丸可以被牽拉到最低位置，未發(fā)現(xiàn)與患兒清醒時(shí)嚴(yán)重不符的體征。術(shù)前將患兒陰莖用膠布固定于腹壁，使其陰囊充分暴露，在陰囊中縫做1.5 cm左右的切口，之后開始解剖，直到解剖至肉膜層與皮膚之間的間隙。此時(shí)由助手固定睪丸，由術(shù)者切口肉膜囊尋找睪丸鞘膜囊，分離其與周圍組織的粘連，直到外環(huán)水平，此時(shí)需要注意觀察鞘狀突是否開放，如為閉鎖狀態(tài)，直接松解精索，使其達(dá)到睪丸理想位置即可，如其呈現(xiàn)開放狀，則分離鞘突，并充分游離，到高危時(shí)結(jié)扎，再觀察是否需要進(jìn)一步松解精索。在術(shù)中，患兒睪丸引帶可以根據(jù)精索的游離程度來確定是否切除，但建議盡量不切除，或只部分切除。在游離松解步驟完成后，先理順精索，將睪丸置于之前已經(jīng)分離出的肉膜與皮膚間隙，妥善固定，縫合。術(shù)后用沙袋壓迫腹股溝區(qū)6~8 h，第3天換藥。

1.2.2 分組治療方案所有患者均積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理，Bianchi術(shù)組患者進(jìn)行Bianchi手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法①手術(shù)情況：主要是比較兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，此部分資料來自患者的手術(shù)記錄及臨床病歷。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及相似研究，主要統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后發(fā)生切口感染、裂開及發(fā)熱的情況。③隨訪情況：對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，主要通過超聲檢查判斷患者臨床治療效果。如患者的睪丸位于陰囊內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)萎縮回縮情況，邊界清晰，回聲均勻，多普勒探查見睪丸實(shí)質(zhì)血流豐富，隨訪期間未發(fā)生斜疝或鞘膜積液等情況，這種情況歸為成功；如果患者超聲檢查不符合上述情況，或在隨訪期間進(jìn)行了二次手術(shù)，則歸為失敗。比較兩組患者臨床治療成功率。④患兒家屬對(duì)治療的滿意度及患兒主觀感覺的評(píng)價(jià)：此部分內(nèi)容分別在患者出院及術(shù)后半年隨訪時(shí)進(jìn)行，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化換算后滿分為20分，治療滿意度分值越高，代表患兒家屬對(duì)治療的滿意度越高，患兒主觀感覺分值越高，代表治療對(duì)患者的影響越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

Bianchi術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

Bianchi術(shù)組中有1例發(fā)熱，傳統(tǒng)手術(shù)組中有3例發(fā)熱，2例患者切口裂開，1例患者切口感染，所有患者的并發(fā)癥經(jīng)處理后，均恢復(fù)，未進(jìn)一步惡化。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，Bianchi術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組（χ2=3.91，P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者隨訪情況的比較

在半年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，Bianchi術(shù)組患者全部成功治療低位隱睪，而傳統(tǒng)手術(shù)組則有1例進(jìn)行了二次手術(shù)，Bianchi術(shù)組臨床治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)組相當(dāng)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.01，P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者隨訪情況的比較[n（%）]

與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P＞0.05

2.4 兩組患兒家屬對(duì)治療的滿意度及患兒主觀感受評(píng)分的比較

Bianchi術(shù)組患者家屬治療滿意度在出院和隨訪時(shí)均高于傳統(tǒng)手術(shù)組，而患兒主觀感受得分低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患兒家屬滿意度及患兒主觀感受評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

隱睪在臨床上有較高發(fā)病率，且就診患者多為兒童，一般情況而言，絕大多數(shù)患者家屬會(huì)選擇進(jìn)行手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式為腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)，其手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)在于術(shù)前要確定好睪丸的位置，術(shù)中要注意對(duì)精索和輸精管的保護(hù)。只要做到這兩點(diǎn)，此手術(shù)效果即可得到保證[7-8]，但腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)有一個(gè)很大的缺點(diǎn)，就是必須做兩個(gè)切口，且必須切開腹外斜肌腱膜，進(jìn)而對(duì)腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)有較大影響。雖然也有研究曾證明，這種手術(shù)損傷隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育而并不明顯[9]，但我們考慮到現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境和人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求，仍舊認(rèn)為采用微創(chuàng)手術(shù)的方式更為穩(wěn)妥。Bianchi術(shù)是一種微創(chuàng)治療方案，其只需要在陰囊上做1個(gè)小切口，也不會(huì)觸及腹股溝管，對(duì)于精索血管的影響也很小，且其術(shù)后無瘢痕，不影響患兒日后入學(xué)擇業(yè)等[10]。

本研究采用病例對(duì)照研究的方法，對(duì)Bianchi術(shù)和傳統(tǒng)腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)的手術(shù)情況、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及患者評(píng)價(jià)等進(jìn)行了比較，本研究結(jié)果顯示，Bianchi術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），說明Bianchi術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，我們認(rèn)為，這是因?yàn)锽ianchi術(shù)只需要做1個(gè)切口，且不需要多層分離組織，所以其手術(shù)時(shí)間短，而患者術(shù)后住院時(shí)間短，則可能是因?yàn)槠涫中g(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低所致，這在本文中亦有證明，Bianchi術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。同時(shí)，本研究結(jié)果亦證明了兩組患者對(duì)于低位隱睪的治療效果相似，都可以有效治療低位隱睪，兩組的臨床效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，隱睪患兒家屬通常比較急躁、焦慮，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也更為關(guān)注，在本研究中，Bianchi術(shù)組患者的家屬治療滿意度在出院和隨訪時(shí)皆高于傳統(tǒng)手術(shù)組，而患兒主觀感受得分低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），說明這種手術(shù)可以使患兒家屬滿意度提高，另一方面也說明了此種手術(shù)對(duì)患兒是有積極作用的。分析其原因，一方面是術(shù)后住院時(shí)間短，另一方面是患兒身體上沒有切口，所以對(duì)患兒和患兒家屬的心理影響更小。

綜上所述，Bianchi術(shù)可以在兒童低位隱睪的治療中發(fā)揮積極作用，其可以縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬對(duì)治療的滿意度和患兒的主觀感受水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊柳，黃巧，李紅，等.重慶市基于人群的0～5歲兒童出生缺陷抽樣調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2127-2129.

[2]黃巧，鐘朝暉，李杰，等.2010年重慶市0～4歲兒童出生缺陷狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（6）：547-550.

[3]易欽君，何大維，林濤，等.隱睪手術(shù)方式選擇及療效分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：923-927.

[4]呂小梅，吳榮德，劉偉，等.隱睪術(shù)后遠(yuǎn)期生育力隨訪研究[J].中華小兒外科雜志，2012，33（3）：176-178.

[5]Cloutier J，Moore K，Nadeau G，et al.Modified scrotal （Bianchi） mid raphe single incision orchiopexy for low palpable undescended testis:early outcomes[J].J Urol，2011，185（3）：1088-1092.

[6]歐宗青，朱小春，俞鋼，等.49例隱睪臨床治療分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（16）：1997-1999.

[7]席鏨，宋翠萍，劉根生，等.不同縫線行睪丸固定復(fù)位術(shù)對(duì)隱睪模型大鼠生精能力的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（23）：1828-1829.

[8]石建國(guó)，張大田，關(guān)有良，等.腹腔鏡下小兒高位隱睪下降固定術(shù)的臨床分析[J].天津醫(yī)藥，2013，41（7）：722-723.

[9]馬玉坤，楊臨洪，陳麗成，等.雙側(cè)隱睪患兒術(shù)后生育能力的遠(yuǎn)期隨訪[J].中華小兒外科雜志，2010，31（4）：252-254.

[10]王金晶，唐達(dá)星，吳德華，等.Bianchi睪丸下降固定術(shù)在治療中低位隱睪中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2011， 32（5）：354-357.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：許俊琴）