周紅樨

[摘要] 目的 探討臨床路徑護(hù)理在慢性硬腦膜下血腫患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年11月～2013年4月本院神經(jīng)外科收治的30例慢性硬腦膜下血腫患者為觀察組，采用臨床路徑護(hù)理；選取2012年4月～2012年9月收治的30例慢性硬腦膜下血腫患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組的平均住院日短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，活動(dòng)能力評(píng)分、患者滿意度和健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于慢性硬腦膜下血腫患者中可以有效地縮短患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；硬腦膜下血腫；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0096-02

Application analysis of clinical pathway in nursing of patients with chronic subdural hematoma

ZHOU Hong-xi

Department of Neurosurgery,the First People′s Hospital of Changde City in Hunan Province,Changde 415000,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway nursing in patients with chronic subdural hematoma. Methods 30 cases of patients with chronic subdural hematoma from November 2012 to April 2013 in neurosurgery department of our hospital were selected as observation group,clinical path nursing was used in observation group.30 cases of patients with chronic subdural hematoma from April 2012 to September 2012 were selected as control group,routine nursing care was used in control group.Nursing effect in two groups was compared. Results The average days of hospitalization in observation group was shorter than that in control group,hospitalization cost was lower than that in control group,activity rating scale,the satisfaction of patient and health knowledge score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Clinical path nursing applied in patient with chronic subdural hematoma can effectively shorten hospitalization time of patient,reduce hospitalization cost,improve satisfaction of patient.

[Key words] Clinical path;Subdural hematoma;Nursing effect

臨床路徑是指對(duì)某一病種建立的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化治療模式和程序[1]，對(duì)整個(gè)治療的工作流程和時(shí)間有嚴(yán)格的規(guī)定，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和康復(fù)延遲的作用，使患者獲得良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。本文主要探討臨床路徑護(hù)理在慢性硬腦膜下血腫患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年4月收治的30例慢性硬腦膜下血腫患者為觀察組，其中男18例，女12例，年齡51～72歲；選取2012年4月～2012年9月收治的30例慢性硬腦膜下血腫患者為對(duì)照組，其中男21例，女9例，年齡47～68歲。所有患者均行頭顱CT檢查以確診，并行顱腦鉆孔引流術(shù)。兩組的年齡、性別、顱內(nèi)血腫量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按照醫(yī)囑，采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康宣教等。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑護(hù)理，具體方法為：①成立臨床路徑護(hù)理小組，小組成員通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和搜集資料，在充分了解慢性硬腦膜下血腫病因、病理、治療、護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合診斷、治療計(jì)劃，制訂出患者可行的、最佳的臨床路徑護(hù)理表單[3]，表單內(nèi)容主要包括患者各個(gè)時(shí)間段的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)的臨床觀察及各項(xiàng)應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查、護(hù)理人員具體的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)、抗菌藥物的使用及補(bǔ)液治療、病情變異、執(zhí)行人簽名等內(nèi)容[4]，然后按照此表單進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理；②護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估和宣教，并將臨床路徑護(hù)理表單發(fā)給患者和家屬；③按照臨床路徑護(hù)理表單，護(hù)理人員每天根據(jù)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，與患者積極交流，了解患者的需求，并做好護(hù)理記錄，記錄書寫要規(guī)范；④護(hù)理小組負(fù)責(zé)人要隨時(shí)檢查患者的治療護(hù)理情況，及時(shí)督促指導(dǎo)，對(duì)患者病情有變化的及時(shí)作出評(píng)估，調(diào)整臨床路徑表單[5]；⑤出院前，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行平常生活技能訓(xùn)練和身體功能康復(fù)訓(xùn)練，做好患者和家屬的出院指導(dǎo)和健康知識(shí)教育工作，并將患者的治療效果與臨床路徑護(hù)理指標(biāo)對(duì)照，看是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并記錄偏差。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的平均住院日、住院費(fèi)用、活動(dòng)能力、滿意度和健康知識(shí)掌握情況等指標(biāo)進(jìn)行收集、整理和分析。采用科室統(tǒng)一自制的調(diào)查問(wèn)卷分析和比較兩組患者的活動(dòng)能力、對(duì)護(hù)理工作的滿意度和健康知識(shí)掌握情況，活動(dòng)能力調(diào)查表包括患者在飲食、下床活動(dòng)、排便等內(nèi)容，總分為50分；健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表包括患者對(duì)自身病情的了解、術(shù)后體位與飲食要求、神經(jīng)功能的康復(fù)鍛煉及復(fù)診等內(nèi)容，總分為60分；患者滿意度調(diào)查表包括患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、健康教育等內(nèi)容，總分為100分。出院前由患者或家屬如實(shí)填寫，均當(dāng)場(chǎng)收回后及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的平均住院日短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，活動(dòng)能力評(píng)分、患者滿意度和健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

3.1 應(yīng)用臨床路徑護(hù)理方法，節(jié)省醫(yī)療成本

按照臨床路徑護(hù)理表，護(hù)理人員每天逐一落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，杜絕了漏項(xiàng)的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)理行為，同時(shí)減少了一些不必要的項(xiàng)目，不僅提高了護(hù)理工作的效率，而且節(jié)約了患者的治療成本[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，提示讓老百姓在減少住院費(fèi)用享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)時(shí)，也能使醫(yī)院自身在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中具有良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[7]。

3.2 應(yīng)用臨床路徑護(hù)方法，加快患者康復(fù)

慢性硬腦膜下血腫患者多為老年人，容易對(duì)治療失去信心，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多。臨床路徑表讓患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到護(hù)理過(guò)程中，對(duì)促進(jìn)自身康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥起積極的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的活動(dòng)能力評(píng)分和健康知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明患者的康復(fù)情況明顯改善，能以最佳狀態(tài)重返家庭和社會(huì)。

3.3 應(yīng)用臨床路徑護(hù)理方法，提高患者滿意度

按照臨床路徑護(hù)理表，護(hù)理人員每天的工作都規(guī)范、有序，同時(shí)患者與家屬對(duì)當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員所要進(jìn)行的各種工作能做到心中清楚，不僅提高了患者與家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)識(shí)，而且在醫(yī)患間架起了良好的溝通橋梁，增進(jìn)了醫(yī)患間的感情[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理方法，最主要的是突出“以人為本”的理念[11]，不僅讓患者享受到優(yōu)質(zhì)、全面的個(gè)性化服務(wù)，而且讓醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的病情變化能及時(shí)給予修改和補(bǔ)充，糾正了偏差，提升了護(hù)理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]閻秀麗.應(yīng)用臨床路徑對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：37-38.

[2]段玲.護(hù)理路徑在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：327-328.

[3]劉麗華.臨床護(hù)理路徑用于慢性硬腦膜下血腫患者的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2011，（4）：28-30.

[4]趙杰剛，阿部俊子.日本臨床路徑實(shí)施概況及護(hù)理文件模式[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：391-393.

[5]季丹，沈詠芳.臨床路徑在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2012，（4）：49-51.

[6]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208-211.

[7]蔣冬梅，王曙紅，張其健，等.臨床路徑在單病種管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（12）：1079-1081.

[8]楊英珍.臨床路徑在鼻咽癌患者放療護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（6）：617-618.

[9]許西琳，劉冬，季宏志.應(yīng)用臨床路徑規(guī)范社區(qū)上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎抗生素合理使用的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（16）：1323-1324.

[10]范舒雅，李雪鵬，周游.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：178.

[11]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

（收稿日期：2014-02-13本文編輯：李亞聰）

2 結(jié)果

觀察組的平均住院日短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，活動(dòng)能力評(píng)分、患者滿意度和健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

3.1 應(yīng)用臨床路徑護(hù)理方法，節(jié)省醫(yī)療成本

按照臨床路徑護(hù)理表，護(hù)理人員每天逐一落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，杜絕了漏項(xiàng)的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)理行為，同時(shí)減少了一些不必要的項(xiàng)目，不僅提高了護(hù)理工作的效率，而且節(jié)約了患者的治療成本[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，提示讓老百姓在減少住院費(fèi)用享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)時(shí)，也能使醫(yī)院自身在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中具有良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[7]。

3.2 應(yīng)用臨床路徑護(hù)方法，加快患者康復(fù)

慢性硬腦膜下血腫患者多為老年人，容易對(duì)治療失去信心，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多。臨床路徑表讓患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到護(hù)理過(guò)程中，對(duì)促進(jìn)自身康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥起積極的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的活動(dòng)能力評(píng)分和健康知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明患者的康復(fù)情況明顯改善，能以最佳狀態(tài)重返家庭和社會(huì)。

3.3 應(yīng)用臨床路徑護(hù)理方法，提高患者滿意度

按照臨床路徑護(hù)理表，護(hù)理人員每天的工作都規(guī)范、有序，同時(shí)患者與家屬對(duì)當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員所要進(jìn)行的各種工作能做到心中清楚，不僅提高了患者與家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)識(shí)，而且在醫(yī)患間架起了良好的溝通橋梁，增進(jìn)了醫(yī)患間的感情[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理方法，最主要的是突出“以人為本”的理念[11]，不僅讓患者享受到優(yōu)質(zhì)、全面的個(gè)性化服務(wù)，而且讓醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的病情變化能及時(shí)給予修改和補(bǔ)充，糾正了偏差，提升了護(hù)理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]閻秀麗.應(yīng)用臨床路徑對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：37-38.

[2]段玲.護(hù)理路徑在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：327-328.

[3]劉麗華.臨床護(hù)理路徑用于慢性硬腦膜下血腫患者的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2011，（4）：28-30.

[4]趙杰剛，阿部俊子.日本臨床路徑實(shí)施概況及護(hù)理文件模式[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：391-393.

[5]季丹，沈詠芳.臨床路徑在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2012，（4）：49-51.

[6]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208-211.

[7]蔣冬梅，王曙紅，張其健，等.臨床路徑在單病種管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（12）：1079-1081.

[8]楊英珍.臨床路徑在鼻咽癌患者放療護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（6）：617-618.

[9]許西琳，劉冬，季宏志.應(yīng)用臨床路徑規(guī)范社區(qū)上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎抗生素合理使用的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（16）：1323-1324.

[10]范舒雅，李雪鵬，周游.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：178.

[11]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

（收稿日期：2014-02-13本文編輯：李亞聰）

2 結(jié)果

觀察組的平均住院日短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，活動(dòng)能力評(píng)分、患者滿意度和健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

3.1 應(yīng)用臨床路徑護(hù)理方法，節(jié)省醫(yī)療成本

按照臨床路徑護(hù)理表，護(hù)理人員每天逐一落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，杜絕了漏項(xiàng)的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)理行為，同時(shí)減少了一些不必要的項(xiàng)目，不僅提高了護(hù)理工作的效率，而且節(jié)約了患者的治療成本[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，提示讓老百姓在減少住院費(fèi)用享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)時(shí)，也能使醫(yī)院自身在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中具有良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[7]。

3.2 應(yīng)用臨床路徑護(hù)方法，加快患者康復(fù)

慢性硬腦膜下血腫患者多為老年人，容易對(duì)治療失去信心，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多。臨床路徑表讓患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到護(hù)理過(guò)程中，對(duì)促進(jìn)自身康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥起積極的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的活動(dòng)能力評(píng)分和健康知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明患者的康復(fù)情況明顯改善，能以最佳狀態(tài)重返家庭和社會(huì)。

3.3 應(yīng)用臨床路徑護(hù)理方法，提高患者滿意度

按照臨床路徑護(hù)理表，護(hù)理人員每天的工作都規(guī)范、有序，同時(shí)患者與家屬對(duì)當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員所要進(jìn)行的各種工作能做到心中清楚，不僅提高了患者與家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)識(shí)，而且在醫(yī)患間架起了良好的溝通橋梁，增進(jìn)了醫(yī)患間的感情[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理方法，最主要的是突出“以人為本”的理念[11]，不僅讓患者享受到優(yōu)質(zhì)、全面的個(gè)性化服務(wù)，而且讓醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的病情變化能及時(shí)給予修改和補(bǔ)充，糾正了偏差，提升了護(hù)理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]段玲.護(hù)理路徑在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：327-328.

[3]劉麗華.臨床護(hù)理路徑用于慢性硬腦膜下血腫患者的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2011，（4）：28-30.

[4]趙杰剛，阿部俊子.日本臨床路徑實(shí)施概況及護(hù)理文件模式[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：391-393.

[5]季丹，沈詠芳.臨床路徑在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2012，（4）：49-51.

[6]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208-211.

[7]蔣冬梅，王曙紅，張其健，等.臨床路徑在單病種管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（12）：1079-1081.

[8]楊英珍.臨床路徑在鼻咽癌患者放療護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（6）：617-618.

[9]許西琳，劉冬，季宏志.應(yīng)用臨床路徑規(guī)范社區(qū)上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎抗生素合理使用的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（16）：1323-1324.

[10]范舒雅，李雪鵬，周游.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：178.

[11]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

（收稿日期：2014-02-13本文編輯：李亞聰）