李冬梅

[摘要] 目的 分析本院5年來剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的對策，以降低剖宮產(chǎn)率。 方法 回顧性分析本院2009年1月～2013年12月行剖宮產(chǎn)3430例孕婦的臨床資料，比較剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。 結(jié)果 5年剖宮產(chǎn)率呈漸升趨勢，社會因素所致的剖宮產(chǎn)持續(xù)居高不下。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)率上升不僅是醫(yī)學(xué)問題，而且是社會問題，降低剖宮產(chǎn)率，首先要從社會因素出發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；社會因素

[中圖分類號] R714.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0174-03

Analysis of the reason for 5-year cesarean rate continues to rise and cesarean section change

LI Dong-mei

Department of Gynaecology and Obstetrics,the Fifth People′s Hospital of Zhoukou City in Henan Province,Zhoukou466000,China

[Abstract] Objective To analyze the change of 5-year cesarean section rate and cesarean section,to study the reason for cesarean rate continues to rise and to find the better way in order to reduce the rate of cesarean section. Methods Clinical data of 3430 cases with pregnant women from January 2009 to December 2013 in our hospital were analysed,cesarean section rate and the change of cesarean section was compared respectively. Results 5-year rate of cesarean section was gradually rising trend.The main factor that lead to rising rate of cesarean section was the social factor. Conclusion The rise of cesarean section rate is not only a medical problem,but also is a social problem.To reduce cesarean section rate,should start from the social factor.

[Key words] Cesarean section rate;Cesarean section;Social factor

隨著麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷完善和手術(shù)方式的改進(jìn)，我國剖宮產(chǎn)率有逐年增高趨勢，從20世紀(jì)60年代的5%左右，升至20世紀(jì)90年代的20%左右。近年來多數(shù)醫(yī)院在40%～60%，明顯高于WHO提出的≤15%的標(biāo)準(zhǔn)[1]。近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升且居高不下的問題已引起社會的廣泛關(guān)注，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化[2]。本文回顧性分析本院的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，尋找剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2013年12月本院的6117例分娩產(chǎn)婦，年齡18～43歲，平均（28.12±3.35）歲；孕周34+2～43周，平均（38.00±4.02）周；其中剖宮產(chǎn)3430例，初產(chǎn)婦為3057例，占89.13%，經(jīng)產(chǎn)婦為373例，占10.87%。

1.2 方法

回顧性分析本院6117例產(chǎn)婦的臨床資料，計(jì)算每年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比，對于同一患者同時有幾個剖宮產(chǎn)指征按第一指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①剖宮產(chǎn)率；②剖宮產(chǎn)指征。

2 結(jié)果

2.1 5年剖宮產(chǎn)率的變化情況

2009年剖宮產(chǎn)率為51.52%，2010年為54.18%，2011年為55.56%，2012年為58.24%，2013年增至60.20%，5年來剖宮產(chǎn)率呈逐年增加趨勢（表1）。

表1 5年剖宮產(chǎn)率的變化情況

2.2 5年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比例情況

剖宮產(chǎn)主要指征：胎兒窘迫，難產(chǎn)（頭盆不稱、胎位異常、骨盆異常、產(chǎn)程異常、巨大兒），瘢痕子宮，社會因素，妊娠并發(fā)癥，其他（過期妊娠、羊水過少、臍繞頸、胎膜早破、妊娠合并心臟病及腎臟?。?；5年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比例情況具體見表2。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化

本研究顯示，5年來剖宮產(chǎn)率逐年增高，剖宮產(chǎn)指征中的社會因素所占比例持續(xù)升高。

3.2 剖宮產(chǎn)率升高的原因

在分析剖宮產(chǎn)率上升的原因時，可以看到諸多因素給產(chǎn)科醫(yī)師帶來的巨大精神壓力，使剖宮產(chǎn)指征已遠(yuǎn)不止是單純醫(yī)學(xué)指征的范圍。為把分娩過程控制到最短，使分娩因素對分娩過程的不良影響減少到最少，出現(xiàn)了各種各樣的剖宮產(chǎn)理由。剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為所有手術(shù)（包括外科手術(shù)）理由最多、受社會影響最嚴(yán)重的一種手術(shù)。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升的原因歸納為醫(yī)源性因素和社會因素兩類。

3.2.1 醫(yī)源性因素①手術(shù)安全性的提高：剖宮產(chǎn)率不斷升高的首要原因是手術(shù)本身安全性的提高和圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，由于技術(shù)的進(jìn)步、麻醉和輸血技術(shù)的提高，再加上對剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險的意識不夠，加劇了剖宮產(chǎn)率上升的趨勢。②宣教和圍生保健的相對不足：生活水平的提高，缺乏營養(yǎng)指導(dǎo)，巨大兒機(jī)會增多，臨床上一旦診斷為巨大兒，一般都行剖宮產(chǎn)[3]；計(jì)劃生育使產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦的比例增高，增加了難產(chǎn)及珍貴兒的機(jī)會；產(chǎn)婦年齡增高也增加了分娩的高危性；缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)孕婦普遍存在對分娩的恐懼，既不愿忍受隨分娩過程中的產(chǎn)痛，又擔(dān)心母兒安全，不愿讓孩子冒絲毫風(fēng)險，如果缺乏正確的宣教和指導(dǎo)，對分娩方式的選擇就顯得盲從，不能忍受自然產(chǎn)程漫長等待，容易選擇在短時間內(nèi)了結(jié)的剖宮產(chǎn)術(shù)，使剖宮產(chǎn)率升高。③手術(shù)指征的放寬：以往剖宮產(chǎn)的傳統(tǒng)主要指征是各種難產(chǎn)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和安全性的提高，很多困難的分娩及困難的陰道助產(chǎn)常被剖宮產(chǎn)替代；目前，過去一些盲目的保守性處理，包括中、高位產(chǎn)鉗已基本被摒棄，而代之以較安全的剖宮產(chǎn)術(shù)；另圍生保健也更新了觀念，把圍生兒與產(chǎn)婦放在同等地位，如胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、巨大兒、胎兒生長受限、羊水過少，甚至臍繞頸，也逐漸成為剖宮產(chǎn)的主要指征；各種圍生監(jiān)護(hù)技術(shù)如彩超及胎兒監(jiān)護(hù)儀的普及應(yīng)用，使早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧成為可能，使為搶救胎兒而行剖宮產(chǎn)分娩的比例上升，并躍居到所有手術(shù)指征的前列；臀位胎兒經(jīng)陰道分娩時，后出頭的困難程度難以估計(jì)，而臀位牽引術(shù)又容易造成新生兒顱腦損傷與出血，故臀位的陰道分娩率逐年下降，為剖宮產(chǎn)替代；實(shí)踐證明，由于適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，確實(shí)為降低孕婦病死率及圍生兒病死率發(fā)揮了重要的作用；目前剖宮產(chǎn)指征在盲目擴(kuò)大，如相對頭盆不稱、宮縮乏力、較輕的妊娠合并癥和并發(fā)癥未經(jīng)試產(chǎn)，隨意放寬手術(shù)指征，過早施行剖宮產(chǎn)術(shù)[4]；引產(chǎn)時促宮縮藥物使用不當(dāng)，最后因產(chǎn)程無進(jìn)展而歸屬為頭盆不稱作出引產(chǎn)失敗的結(jié)論而行剖宮產(chǎn)；抓著“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的教條不放，忽略了50%以上剖宮產(chǎn)再孕者可經(jīng)陰道分娩的事實(shí)，仍采取直接手術(shù)的方式處理等是不妥當(dāng)?shù)?，還有研究認(rèn)為，有一次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率高達(dá)80%～85%[5]。

3.2.2 社會因素指產(chǎn)婦無任何手術(shù)指征，但因多種非醫(yī)療因素影響，拒絕陰道試產(chǎn)，堅(jiān)持要求行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的一種情況。社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例已占所有剖宮產(chǎn)的30%～50%，有些地區(qū)甚至＞60%[6]，主要原因在于孕婦對分娩持有恐懼心理和對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識。社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)大致有以下情況：①不愿忍受分娩疼痛，不愿經(jīng)歷隨分娩過程中的焦急等待，缺乏陰道分娩的信心而拒絕陰道試產(chǎn)；②優(yōu)生優(yōu)育的愿望，患者及家屬不愿讓圍生兒冒絲毫圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險，而社會上的錯誤導(dǎo)向，認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對母兒安全，將來小兒智力好，促使產(chǎn)婦及家屬選擇了剖宮產(chǎn)；③擔(dān)心經(jīng)陰道試產(chǎn)，一旦失敗還要行剖宮產(chǎn)，與其受“二遍罪”，不如直接手術(shù)；④擔(dān)心陰道分娩會使陰道松弛，影響以后的性生活和諧，產(chǎn)道擠壓胎頭會影響胎兒智力，而剖宮產(chǎn)現(xiàn)多采用下腹橫切口，瘢痕小，不影響外觀，也無胎頭受壓，而且麻醉后無產(chǎn)痛；⑤滿足孕婦及家屬對分娩時間的特殊要求，如一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)；⑥醫(yī)務(wù)人員不愿認(rèn)真觀察產(chǎn)程，特別是夜間，而放寬手術(shù)指征或隨意答應(yīng)產(chǎn)婦及家屬的剖宮產(chǎn)請求；⑦不少產(chǎn)科醫(yī)師也認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)簡單，方便且承受壓力小，優(yōu)于陰道分娩，而且遲做不如早做，只要稍有一些異常征兆尚未做進(jìn)一步處理即做剖宮產(chǎn)，更加助長了社會上有關(guān)剖宮產(chǎn)的不實(shí)宣傳，朱麗萍等[7]對醫(yī)護(hù)人員的問卷調(diào)查顯示，盡管了解剖宮產(chǎn)術(shù)可能有近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥者占84%，但在已婚、已育者的醫(yī)護(hù)人員中本人有剖宮產(chǎn)史者占56.8%，未婚、未育者中50%的希望將來選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式；⑧醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的增多促使剖宮產(chǎn)率升高，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高，加上陰道分娩中的不可預(yù)測因素比剖宮產(chǎn)多，對無手術(shù)指征或指征不足而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心拒絕實(shí)施手術(shù)而采用陰道分娩，一旦出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥時發(fā)生糾紛，只能被迫答應(yīng)；⑨國內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率與當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖氤烧?，?jīng)濟(jì)收入的提高和健康知識的普及不相適應(yīng)，不了解剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，不知道經(jīng)陰道分娩是人類繁衍的最佳途徑，“花點(diǎn)錢就能解決”的思想促使產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)；⑩從經(jīng)濟(jì)收入考慮，剖宮產(chǎn)花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩，需要的時間又短，醫(yī)生也可以很好地安排自己的工作和休息。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的措施

社會因素是造成剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，要想降低剖宮產(chǎn)率，首先應(yīng)該確立一個明確的目標(biāo)。WHO的建議剖宮產(chǎn)率≤15%，以5%～10%比較合適[8]。由于我國計(jì)劃生育特殊的國情，大多數(shù)孕婦是初產(chǎn)婦，而且生育年齡相對較大，完全按照WHO的建議去做也不現(xiàn)實(shí)，所以建議我國的剖宮產(chǎn)率控制目標(biāo)為≤30%，以15%～20%為宜[9]。降低剖宮產(chǎn)率不是一朝一夕的事，需要全社會共同努力，從社會、孕產(chǎn)婦及醫(yī)院三個方面入手開展工作，除嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征外，還需要從以下幾方面做好工作：①在全社會范圍內(nèi)廣泛宣傳自然分娩的好處，提高孕產(chǎn)婦的保健意識，對于有并發(fā)癥的要早發(fā)現(xiàn)、早治療；②提供高質(zhì)量服務(wù)，改變產(chǎn)時服務(wù)模式，提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，推廣導(dǎo)樂或陪伴式分娩[10]，減少孕婦在分娩時的恐懼，也可應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，減少分娩中的疼痛[11]；③醫(yī)患溝通，取得理解和支持，對于無指征要求剖宮產(chǎn)的盡量說服，同時在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科的合作，提高新生兒窒息復(fù)蘇的水平；④為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供良好的工作環(huán)境并給予法律支持，使社會家庭和管理部門充分認(rèn)同產(chǎn)科工作的高風(fēng)險性，支持和理解產(chǎn)科工作，分擔(dān)產(chǎn)科醫(yī)師的工作壓力，營造一個良好的工作氛圍，使產(chǎn)科醫(yī)師能以科學(xué)的態(tài)度來決定分娩方式，而不是因怕?lián)?zé)任隨意決定或屈服于壓力而行剖宮產(chǎn)，解除產(chǎn)科醫(yī)師的后顧之憂。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

[2]景淑真.十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析[J].中原醫(yī)刊，2004，31（16）：25-26.

[3]傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：405-406.

[4]何英，劉萍，吳靜，等.剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（5）：564-566.

[5]楊鵬.現(xiàn)代實(shí)用剖腹產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)（修訂版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：137.

[6]Zhang J，Liu Yh，Meikle S，et al.Cesarean delivery on maternal reguest in southeast China[J].Obstet Gynecol，2008， 111（5）：1077-1082.

[7]朱麗萍，周冰華，華嘉增.上海市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查情況分析[J].上海醫(yī)學(xué)，1999，22（6）：349-351.

[8]Althabe F，Belizán JM.Caesarean section:the paradox[J].Lancet，2006，368（9546）：1472-1473.

[9]段濤.剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（10）：721-723.

[10]Somers-Simth MJ.A place for the partner？expectation and experiences of support during childbirth[J].Midwifery，1999，15（2）：101-108.

[11]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.

（收稿日期：2014-04-10本文編輯：李亞聰）

3.2.2 社會因素指產(chǎn)婦無任何手術(shù)指征，但因多種非醫(yī)療因素影響，拒絕陰道試產(chǎn)，堅(jiān)持要求行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的一種情況。社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例已占所有剖宮產(chǎn)的30%～50%，有些地區(qū)甚至＞60%[6]，主要原因在于孕婦對分娩持有恐懼心理和對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識。社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)大致有以下情況：①不愿忍受分娩疼痛，不愿經(jīng)歷隨分娩過程中的焦急等待，缺乏陰道分娩的信心而拒絕陰道試產(chǎn)；②優(yōu)生優(yōu)育的愿望，患者及家屬不愿讓圍生兒冒絲毫圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險，而社會上的錯誤導(dǎo)向，認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對母兒安全，將來小兒智力好，促使產(chǎn)婦及家屬選擇了剖宮產(chǎn)；③擔(dān)心經(jīng)陰道試產(chǎn)，一旦失敗還要行剖宮產(chǎn)，與其受“二遍罪”，不如直接手術(shù)；④擔(dān)心陰道分娩會使陰道松弛，影響以后的性生活和諧，產(chǎn)道擠壓胎頭會影響胎兒智力，而剖宮產(chǎn)現(xiàn)多采用下腹橫切口，瘢痕小，不影響外觀，也無胎頭受壓，而且麻醉后無產(chǎn)痛；⑤滿足孕婦及家屬對分娩時間的特殊要求，如一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)；⑥醫(yī)務(wù)人員不愿認(rèn)真觀察產(chǎn)程，特別是夜間，而放寬手術(shù)指征或隨意答應(yīng)產(chǎn)婦及家屬的剖宮產(chǎn)請求；⑦不少產(chǎn)科醫(yī)師也認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)簡單，方便且承受壓力小，優(yōu)于陰道分娩，而且遲做不如早做，只要稍有一些異常征兆尚未做進(jìn)一步處理即做剖宮產(chǎn)，更加助長了社會上有關(guān)剖宮產(chǎn)的不實(shí)宣傳，朱麗萍等[7]對醫(yī)護(hù)人員的問卷調(diào)查顯示，盡管了解剖宮產(chǎn)術(shù)可能有近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥者占84%，但在已婚、已育者的醫(yī)護(hù)人員中本人有剖宮產(chǎn)史者占56.8%，未婚、未育者中50%的希望將來選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式；⑧醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的增多促使剖宮產(chǎn)率升高，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高，加上陰道分娩中的不可預(yù)測因素比剖宮產(chǎn)多，對無手術(shù)指征或指征不足而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心拒絕實(shí)施手術(shù)而采用陰道分娩，一旦出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥時發(fā)生糾紛，只能被迫答應(yīng)；⑨國內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率與當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖氤烧龋?jīng)濟(jì)收入的提高和健康知識的普及不相適應(yīng)，不了解剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，不知道經(jīng)陰道分娩是人類繁衍的最佳途徑，“花點(diǎn)錢就能解決”的思想促使產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)；⑩從經(jīng)濟(jì)收入考慮，剖宮產(chǎn)花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩，需要的時間又短，醫(yī)生也可以很好地安排自己的工作和休息。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的措施

社會因素是造成剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，要想降低剖宮產(chǎn)率，首先應(yīng)該確立一個明確的目標(biāo)。WHO的建議剖宮產(chǎn)率≤15%，以5%～10%比較合適[8]。由于我國計(jì)劃生育特殊的國情，大多數(shù)孕婦是初產(chǎn)婦，而且生育年齡相對較大，完全按照WHO的建議去做也不現(xiàn)實(shí)，所以建議我國的剖宮產(chǎn)率控制目標(biāo)為≤30%，以15%～20%為宜[9]。降低剖宮產(chǎn)率不是一朝一夕的事，需要全社會共同努力，從社會、孕產(chǎn)婦及醫(yī)院三個方面入手開展工作，除嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征外，還需要從以下幾方面做好工作：①在全社會范圍內(nèi)廣泛宣傳自然分娩的好處，提高孕產(chǎn)婦的保健意識，對于有并發(fā)癥的要早發(fā)現(xiàn)、早治療；②提供高質(zhì)量服務(wù)，改變產(chǎn)時服務(wù)模式，提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，推廣導(dǎo)樂或陪伴式分娩[10]，減少孕婦在分娩時的恐懼，也可應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，減少分娩中的疼痛[11]；③醫(yī)患溝通，取得理解和支持，對于無指征要求剖宮產(chǎn)的盡量說服，同時在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科的合作，提高新生兒窒息復(fù)蘇的水平；④為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供良好的工作環(huán)境并給予法律支持，使社會家庭和管理部門充分認(rèn)同產(chǎn)科工作的高風(fēng)險性，支持和理解產(chǎn)科工作，分擔(dān)產(chǎn)科醫(yī)師的工作壓力，營造一個良好的工作氛圍，使產(chǎn)科醫(yī)師能以科學(xué)的態(tài)度來決定分娩方式，而不是因怕?lián)?zé)任隨意決定或屈服于壓力而行剖宮產(chǎn)，解除產(chǎn)科醫(yī)師的后顧之憂。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

[2]景淑真.十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析[J].中原醫(yī)刊，2004，31（16）：25-26.

[3]傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：405-406.

[4]何英，劉萍，吳靜，等.剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（5）：564-566.

[5]楊鵬.現(xiàn)代實(shí)用剖腹產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)（修訂版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：137.

[6]Zhang J，Liu Yh，Meikle S，et al.Cesarean delivery on maternal reguest in southeast China[J].Obstet Gynecol，2008， 111（5）：1077-1082.

[7]朱麗萍，周冰華，華嘉增.上海市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查情況分析[J].上海醫(yī)學(xué)，1999，22（6）：349-351.

[8]Althabe F，Belizán JM.Caesarean section:the paradox[J].Lancet，2006，368（9546）：1472-1473.

[9]段濤.剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（10）：721-723.

[10]Somers-Simth MJ.A place for the partner？expectation and experiences of support during childbirth[J].Midwifery，1999，15（2）：101-108.

[11]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.

（收稿日期：2014-04-10本文編輯：李亞聰）

3.2.2 社會因素指產(chǎn)婦無任何手術(shù)指征，但因多種非醫(yī)療因素影響，拒絕陰道試產(chǎn)，堅(jiān)持要求行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的一種情況。社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例已占所有剖宮產(chǎn)的30%～50%，有些地區(qū)甚至＞60%[6]，主要原因在于孕婦對分娩持有恐懼心理和對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識。社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)大致有以下情況：①不愿忍受分娩疼痛，不愿經(jīng)歷隨分娩過程中的焦急等待，缺乏陰道分娩的信心而拒絕陰道試產(chǎn)；②優(yōu)生優(yōu)育的愿望，患者及家屬不愿讓圍生兒冒絲毫圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險，而社會上的錯誤導(dǎo)向，認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對母兒安全，將來小兒智力好，促使產(chǎn)婦及家屬選擇了剖宮產(chǎn)；③擔(dān)心經(jīng)陰道試產(chǎn)，一旦失敗還要行剖宮產(chǎn)，與其受“二遍罪”，不如直接手術(shù)；④擔(dān)心陰道分娩會使陰道松弛，影響以后的性生活和諧，產(chǎn)道擠壓胎頭會影響胎兒智力，而剖宮產(chǎn)現(xiàn)多采用下腹橫切口，瘢痕小，不影響外觀，也無胎頭受壓，而且麻醉后無產(chǎn)痛；⑤滿足孕婦及家屬對分娩時間的特殊要求，如一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)；⑥醫(yī)務(wù)人員不愿認(rèn)真觀察產(chǎn)程，特別是夜間，而放寬手術(shù)指征或隨意答應(yīng)產(chǎn)婦及家屬的剖宮產(chǎn)請求；⑦不少產(chǎn)科醫(yī)師也認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)簡單，方便且承受壓力小，優(yōu)于陰道分娩，而且遲做不如早做，只要稍有一些異常征兆尚未做進(jìn)一步處理即做剖宮產(chǎn)，更加助長了社會上有關(guān)剖宮產(chǎn)的不實(shí)宣傳，朱麗萍等[7]對醫(yī)護(hù)人員的問卷調(diào)查顯示，盡管了解剖宮產(chǎn)術(shù)可能有近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥者占84%，但在已婚、已育者的醫(yī)護(hù)人員中本人有剖宮產(chǎn)史者占56.8%，未婚、未育者中50%的希望將來選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式；⑧醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的增多促使剖宮產(chǎn)率升高，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高，加上陰道分娩中的不可預(yù)測因素比剖宮產(chǎn)多，對無手術(shù)指征或指征不足而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心拒絕實(shí)施手術(shù)而采用陰道分娩，一旦出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥時發(fā)生糾紛，只能被迫答應(yīng)；⑨國內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率與當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖氤烧?，?jīng)濟(jì)收入的提高和健康知識的普及不相適應(yīng)，不了解剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，不知道經(jīng)陰道分娩是人類繁衍的最佳途徑，“花點(diǎn)錢就能解決”的思想促使產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)；⑩從經(jīng)濟(jì)收入考慮，剖宮產(chǎn)花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩，需要的時間又短，醫(yī)生也可以很好地安排自己的工作和休息。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的措施

社會因素是造成剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，要想降低剖宮產(chǎn)率，首先應(yīng)該確立一個明確的目標(biāo)。WHO的建議剖宮產(chǎn)率≤15%，以5%～10%比較合適[8]。由于我國計(jì)劃生育特殊的國情，大多數(shù)孕婦是初產(chǎn)婦，而且生育年齡相對較大，完全按照WHO的建議去做也不現(xiàn)實(shí)，所以建議我國的剖宮產(chǎn)率控制目標(biāo)為≤30%，以15%～20%為宜[9]。降低剖宮產(chǎn)率不是一朝一夕的事，需要全社會共同努力，從社會、孕產(chǎn)婦及醫(yī)院三個方面入手開展工作，除嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征外，還需要從以下幾方面做好工作：①在全社會范圍內(nèi)廣泛宣傳自然分娩的好處，提高孕產(chǎn)婦的保健意識，對于有并發(fā)癥的要早發(fā)現(xiàn)、早治療；②提供高質(zhì)量服務(wù)，改變產(chǎn)時服務(wù)模式，提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，推廣導(dǎo)樂或陪伴式分娩[10]，減少孕婦在分娩時的恐懼，也可應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，減少分娩中的疼痛[11]；③醫(yī)患溝通，取得理解和支持，對于無指征要求剖宮產(chǎn)的盡量說服，同時在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科的合作，提高新生兒窒息復(fù)蘇的水平；④為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供良好的工作環(huán)境并給予法律支持，使社會家庭和管理部門充分認(rèn)同產(chǎn)科工作的高風(fēng)險性，支持和理解產(chǎn)科工作，分擔(dān)產(chǎn)科醫(yī)師的工作壓力，營造一個良好的工作氛圍，使產(chǎn)科醫(yī)師能以科學(xué)的態(tài)度來決定分娩方式，而不是因怕?lián)?zé)任隨意決定或屈服于壓力而行剖宮產(chǎn)，解除產(chǎn)科醫(yī)師的后顧之憂。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

[2]景淑真.十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析[J].中原醫(yī)刊，2004，31（16）：25-26.

[3]傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：405-406.

[4]何英，劉萍，吳靜，等.剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（5）：564-566.

[5]楊鵬.現(xiàn)代實(shí)用剖腹產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)（修訂版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：137.

[6]Zhang J，Liu Yh，Meikle S，et al.Cesarean delivery on maternal reguest in southeast China[J].Obstet Gynecol，2008， 111（5）：1077-1082.

[7]朱麗萍，周冰華，華嘉增.上海市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查情況分析[J].上海醫(yī)學(xué)，1999，22（6）：349-351.

[8]Althabe F，Belizán JM.Caesarean section:the paradox[J].Lancet，2006，368（9546）：1472-1473.

[9]段濤.剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（10）：721-723.

[10]Somers-Simth MJ.A place for the partner？expectation and experiences of support during childbirth[J].Midwifery，1999，15（2）：101-108.

[11]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.

（收稿日期：2014-04-10本文編輯：李亞聰）