盧燕瓊

[摘要] 目的 了解外科多重耐藥菌的種類及分布情況，為臨床采取護理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。 方法 采用細菌分離培養(yǎng)方法，對外科送檢標本進行病原菌和多重耐藥菌分布情況調(diào)查和分析。 結(jié)果 從外科2012年的住院患者389份標本中分離出病原菌145株（37.3%），其中多重耐藥菌31株（21.4%），主要分布在傷口分泌物/膿液中22株（71.0%），在尿液中5株（16.1%），在痰液中3株（9.7%）。多重耐藥菌居前3位的菌種依次是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌。 結(jié)論 外科住院患者標本中檢出多重耐藥菌比例較高，主要分布在傷口分泌物/膿液中，應(yīng)針對外科多重耐藥菌分布特點采取有效的護理干預(yù)措施，有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。

[關(guān)鍵詞] 外科；多重耐藥菌；分析；分布；護理干預(yù)

[中圖分類號] R181.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0164-03

Analysis and nursing intervention on multi-drug resistant organism in surgical department

LU Yan-qiong

Department of Nursing,Traditional Chinese Medicine Hospital of Longan County in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Longan 532799,China

[Abstract] Objective To study the types and distribution of multi-drug resistant organism in surgical department,to provide reference for better nursing interventions in clinic.Methods Isolation and culture of bacteria was used to investigate and analyze the pathogens and multi-drug resistant organism of specimens in surgical department.Results In 389 specimens,145 (37.3%) pathogens were isolated,of which 31 (21.4%) were multi-drug resistant organism,21 (71.0%) out of the 31 were found in wound secretions/pus,5 (16.1%) were found in urine,3 (9.7%) were found in sputum.The commonest types of multi-drug resistant organism were ESBLs-producing Escherichia coli,Methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) and ESBLs-producing Klebsiella pneumoniae.Conclusion Multi-drug resistant organism take up a relatively high proportion in the specimens and they exist mainly in wound secretions/pus.Therefore,intervention measures should be taken according to these distribution features of multi-drug resistant organism.

[Key words] Surgery; Multi-drug resistant organism; Analysis; Distribution; Nursing intervention

多重耐藥菌主要是指對臨床應(yīng)用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌，極易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行，主要感染類型包括泌尿道感染、皮膚軟組織感染、導管相關(guān)性血流感染等[1]，外科住院患者多數(shù)為手術(shù)或外傷患者，是皮膚完整性受損的群體，極易造成手術(shù)部位或傷口的感染。為了解本院外科多重耐藥菌的種類及分布情況，本文對2012年外科389份標本進行病原學及多重耐藥菌統(tǒng)計和分析，以期為臨床采取護理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院外科2012年1月1日～12月31日共送檢389份標本，其中傷口分泌物/膿液218份，尿液73份，痰液51份，咽拭子20份，血液18份，胸腹腔穿刺液9份。對389份標本進行細菌培養(yǎng)和統(tǒng)計分析，統(tǒng)計多重耐藥菌在各標本中的分布和多重耐藥菌分離率。

1.2 多重耐藥菌判斷標準

按照2010年美國等國家針對多重耐藥菌共同提出的關(guān)于MDROs國際標準化定義建議（草案）[2]進行。

1.3 方法

查看檢驗科對外科送檢標本的細菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果，統(tǒng)計外科病原菌和多重耐藥菌分離率。對監(jiān)測到的多重耐藥菌的分布特點進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 送檢標本的病原菌及多重耐藥菌分離結(jié)果

從389份標本中共分離出病原菌145株，其中革蘭氏陰性桿菌占80.6%，革蘭氏陽性球菌占19.4%。各種標本的病原菌和多重耐藥菌分離率見表1。

表1 送檢標本中病原菌及多重耐藥菌分離率

2.2 多重耐藥菌在標本中的分布情況

外科送檢的標本中分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，在標本中的分布情況見表2。

表2 多重耐藥菌在送檢標本中的分布情況（株）

3 討論

3.1 外科多重耐藥菌的分布特點

經(jīng)統(tǒng)計分析顯示，在外科送檢標本中病原菌分離率為37.3%，病原菌主要分布在傷口分泌物/膿液中，傷口分泌物/膿液病原菌分離率為49.1%，高于趙麗等[3]的調(diào)查研究結(jié)果（32.3%），低于張麗華等[4]的調(diào)查研究結(jié)果（76.9%）。多重耐藥菌分離率為21.4%，與李慧柳等[5]的調(diào)查研究結(jié)果（19.6%）基本相符。多重耐藥菌主要分布在傷口分泌物或膿液中（71.0%），占前三位的多重耐藥菌比率依次是產(chǎn)ESBLs菌株13株（59.1%），MRSA 6株（27.3%），MDR-PA 3株（13.6%），與李慧柳等[5-6]的調(diào)查研究結(jié)果基本一致。應(yīng)根據(jù)外科多重耐藥菌的分布特點采取有針對性的護理干預(yù)措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌感染和傳播。

3.2 護理干預(yù)措施

3.2.1 加強多重耐藥菌相關(guān)知識培訓組織醫(yī)務(wù)人員學習多重耐藥菌感染的危險因素、流行病學以及預(yù)防和控制措施，強調(diào)多重耐藥菌感染的嚴重性，提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染的認識和防控意識。

3.2.2 對未明確多重耐藥菌感染的外傷患者采取預(yù)防性消毒隔離措施針對外科多重耐藥菌主要分布在傷口分泌物/膿液中及傷口分泌物/膿液多重耐藥菌分離率高的特點，對有傷口的患者及時采樣監(jiān)測多重耐藥感染和定植情況，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，采取相應(yīng)的控制措施，預(yù)防多重耐藥菌的傳播。在工作中采取預(yù)防性消毒隔離措施，條件允許時暫時單間安置患者，條件不允許時盡可能將患者歸類安置。不能將有傷口的患者與多重耐藥菌感染者安置在一起。用于外傷患者的醫(yī)療用品要做到一人一用一消毒。在細菌培養(yǎng)未出結(jié)果前，要在床邊換藥，禁止到換藥室換藥，以免引起交叉感染。總之對外傷患者先按照“接觸隔離”采取預(yù)防性消毒隔離措施，防范于未然，然后根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果決定是否解除隔離。

3.2.3 嚴格執(zhí)行“三標”、“三告”措施“三標”即在主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的化驗報告單蓋有紅色“多重耐藥菌”警示印章后或確定患者為多重耐藥菌感染后，立即開具接觸隔離醫(yī)囑，護士過醫(yī)囑后立即在患者一覽表相應(yīng)位置上插上藍色的接觸隔離標識條，在病歷夾右上角貼上藍色的接觸隔離標簽，在患者床頭掛上接觸隔離標識卡。過醫(yī)囑的護士還負責“三告”工作，即告知本科室當班醫(yī)務(wù)人員、告知患者、告知家屬，使醫(yī)務(wù)人員能及時采取消毒隔離措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程。使患者能主動配合醫(yī)護人員采取隔離和防護措施，提高醫(yī)護人員、患者及陪護人員手衛(wèi)生的依從性。

3.2.4 采取隔離措施，控制傳染源多藥耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，且易造成暴發(fā)流行，交叉感染是多重耐藥菌重要的傳播途徑之一[7]，對多重耐藥菌感染或定植患者及時實施接觸隔離，能有效避免多藥耐藥菌的院內(nèi)傳播[8]。對多重耐藥菌患者應(yīng)首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。如果隔離房間有限，也要嚴格進行床邊隔離，避免與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。在醫(yī)療護理工作中應(yīng)先診療護理其他患者，最后護理多重耐藥感染者。盡量限制探視人群，盡可能固定陪護人員，以防交叉感染。多重耐藥菌感染者連續(xù)2次細菌培養(yǎng)（每次間隔>24 h）均陰性后，方可解除隔離?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后藥徹底進行終末消毒。

3.2.5 做好環(huán)境與診療物品的消毒多重耐藥菌的傳播方式是通過醫(yī)務(wù)人員的手或通過污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器表面接觸傳播的[9]。多重耐藥菌患者應(yīng)用的診療物品如聽診器、血壓計、體溫計等應(yīng)專人專用。其他不能專人專用的物品如輪椅、平車等，應(yīng)用后用500 mg/L消佳凈液擦拭消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體表面應(yīng)當每天清潔消毒擦拭。應(yīng)用過的抹布、拖布必須消毒處理后晾干備用。患者到醫(yī)技科室檢查時，要先電話通知醫(yī)技科室說明該患者是多重耐藥菌感染患者，便于醫(yī)技科室采用接觸隔離措施，做好消毒隔離工作。

3.2.6 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染主要傳播途徑之一[10]，也是傳播多重耐藥菌的重要媒介[11]。手衛(wèi)生是有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最簡便、最重要的手段。為此，在外科安裝感應(yīng)水龍頭和干手機。在每間病房外固定放置手消毒液，便于醫(yī)護人員、患者和陪護人員消毒手。院科兩級加強對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生監(jiān)督管理，以監(jiān)管促改進，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3.2.7 換藥管理對多重耐藥感染患者實行床邊換藥，在沒有解除隔離前，禁止到換藥室換藥。換藥時卸下的敷料用符合標準要求的黃色塑料帶進行雙層包裝，當傳染醫(yī)療廢物處理。

3.2.8 實行多重耐藥菌院科兩級監(jiān)管制院科兩級根據(jù)本院的《多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施》《多重耐藥菌消毒隔離制度》對多重耐藥菌感染實施追蹤監(jiān)管與持續(xù)改進。①感控護士動態(tài)了解科內(nèi)的多重耐藥菌患者情況，督促科內(nèi)工作人員嚴格執(zhí)行消毒隔離措施和手衛(wèi)生規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題隨時提出和改進。②感控科專職人員接到外科上傳的“多重耐藥菌報告卡”后，即下科室督促檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和消毒隔離執(zhí)行情況，了解“三標”、“三告”工作落實情況等。利用查房之機隨機了解消毒隔離和預(yù)防控制措施落實情況，以監(jiān)管促改進，嚴防多重耐藥菌的傳播。

[參考文獻]

[1]衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南（試行）[Z].2011.

[2]Magiorakos AP，Srinivasan A，Carey RB，et al.Multidrug-resistant，extensively drug-resistant and pandrug-resintant bacteria：an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance[J].Clin Microbiol Infect，2012，18（3）：268-281.

[3]趙麗，陳杏春.住院患者膿液及傷口分泌物的病原菌分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2013，6（8）：779-782.

[4]張麗華，張小兵，賴志剛，等.傷口分泌物常見病原菌及耐藥性分析[J].國際外科學雜志，2010，37（5）：319-321.

[5]李慧柳，黃寶強，衛(wèi)奕榮.醫(yī)院多重耐藥菌感染及其分布情況調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2012，29（3）：202-204.

[6]樊小開，陳曉嘉.常見多重耐藥菌臨床分布特征及管理對策[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（11）：965-967.

[7]朱愛萍，朱彥，王新民，等．多重耐藥菌感染監(jiān)測與預(yù)防控制措施[Ｊ]．醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（20）：175-176.

[8]候鐵英，黃德弘，張友平，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的成效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（14）：2122-2124.

[9]胡必杰，宗志勇，顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2012：108.

[10]宋麗紅，賈會學，賈建俠，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（1）：35-37.

[11]Pinkney TD，Bartlett DC，Hawkin W，et al.Reduction of surgical site infection using a novel intervention （ROSSINI）：study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2011，12：217.

（收稿日期：2014-03-25本文編輯：郭靜娟）

3.2.2 對未明確多重耐藥菌感染的外傷患者采取預(yù)防性消毒隔離措施針對外科多重耐藥菌主要分布在傷口分泌物/膿液中及傷口分泌物/膿液多重耐藥菌分離率高的特點，對有傷口的患者及時采樣監(jiān)測多重耐藥感染和定植情況，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，采取相應(yīng)的控制措施，預(yù)防多重耐藥菌的傳播。在工作中采取預(yù)防性消毒隔離措施，條件允許時暫時單間安置患者，條件不允許時盡可能將患者歸類安置。不能將有傷口的患者與多重耐藥菌感染者安置在一起。用于外傷患者的醫(yī)療用品要做到一人一用一消毒。在細菌培養(yǎng)未出結(jié)果前，要在床邊換藥，禁止到換藥室換藥，以免引起交叉感染。總之對外傷患者先按照“接觸隔離”采取預(yù)防性消毒隔離措施，防范于未然，然后根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果決定是否解除隔離。

3.2.3 嚴格執(zhí)行“三標”、“三告”措施“三標”即在主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的化驗報告單蓋有紅色“多重耐藥菌”警示印章后或確定患者為多重耐藥菌感染后，立即開具接觸隔離醫(yī)囑，護士過醫(yī)囑后立即在患者一覽表相應(yīng)位置上插上藍色的接觸隔離標識條，在病歷夾右上角貼上藍色的接觸隔離標簽，在患者床頭掛上接觸隔離標識卡。過醫(yī)囑的護士還負責“三告”工作，即告知本科室當班醫(yī)務(wù)人員、告知患者、告知家屬，使醫(yī)務(wù)人員能及時采取消毒隔離措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程。使患者能主動配合醫(yī)護人員采取隔離和防護措施，提高醫(yī)護人員、患者及陪護人員手衛(wèi)生的依從性。

3.2.4 采取隔離措施，控制傳染源多藥耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，且易造成暴發(fā)流行，交叉感染是多重耐藥菌重要的傳播途徑之一[7]，對多重耐藥菌感染或定植患者及時實施接觸隔離，能有效避免多藥耐藥菌的院內(nèi)傳播[8]。對多重耐藥菌患者應(yīng)首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。如果隔離房間有限，也要嚴格進行床邊隔離，避免與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。在醫(yī)療護理工作中應(yīng)先診療護理其他患者，最后護理多重耐藥感染者。盡量限制探視人群，盡可能固定陪護人員，以防交叉感染。多重耐藥菌感染者連續(xù)2次細菌培養(yǎng)（每次間隔>24 h）均陰性后，方可解除隔離。患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后藥徹底進行終末消毒。

3.2.5 做好環(huán)境與診療物品的消毒多重耐藥菌的傳播方式是通過醫(yī)務(wù)人員的手或通過污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器表面接觸傳播的[9]。多重耐藥菌患者應(yīng)用的診療物品如聽診器、血壓計、體溫計等應(yīng)專人專用。其他不能專人專用的物品如輪椅、平車等，應(yīng)用后用500 mg/L消佳凈液擦拭消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體表面應(yīng)當每天清潔消毒擦拭。應(yīng)用過的抹布、拖布必須消毒處理后晾干備用?；颊叩结t(yī)技科室檢查時，要先電話通知醫(yī)技科室說明該患者是多重耐藥菌感染患者，便于醫(yī)技科室采用接觸隔離措施，做好消毒隔離工作。

3.2.6 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染主要傳播途徑之一[10]，也是傳播多重耐藥菌的重要媒介[11]。手衛(wèi)生是有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最簡便、最重要的手段。為此，在外科安裝感應(yīng)水龍頭和干手機。在每間病房外固定放置手消毒液，便于醫(yī)護人員、患者和陪護人員消毒手。院科兩級加強對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生監(jiān)督管理，以監(jiān)管促改進，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3.2.7 換藥管理對多重耐藥感染患者實行床邊換藥，在沒有解除隔離前，禁止到換藥室換藥。換藥時卸下的敷料用符合標準要求的黃色塑料帶進行雙層包裝，當傳染醫(yī)療廢物處理。

3.2.8 實行多重耐藥菌院科兩級監(jiān)管制院科兩級根據(jù)本院的《多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施》《多重耐藥菌消毒隔離制度》對多重耐藥菌感染實施追蹤監(jiān)管與持續(xù)改進。①感控護士動態(tài)了解科內(nèi)的多重耐藥菌患者情況，督促科內(nèi)工作人員嚴格執(zhí)行消毒隔離措施和手衛(wèi)生規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題隨時提出和改進。②感控科專職人員接到外科上傳的“多重耐藥菌報告卡”后，即下科室督促檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和消毒隔離執(zhí)行情況，了解“三標”、“三告”工作落實情況等。利用查房之機隨機了解消毒隔離和預(yù)防控制措施落實情況，以監(jiān)管促改進，嚴防多重耐藥菌的傳播。

[參考文獻]

[1]衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南（試行）[Z].2011.

[2]Magiorakos AP，Srinivasan A，Carey RB，et al.Multidrug-resistant，extensively drug-resistant and pandrug-resintant bacteria：an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance[J].Clin Microbiol Infect，2012，18（3）：268-281.

[3]趙麗，陳杏春.住院患者膿液及傷口分泌物的病原菌分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2013，6（8）：779-782.

[4]張麗華，張小兵，賴志剛，等.傷口分泌物常見病原菌及耐藥性分析[J].國際外科學雜志，2010，37（5）：319-321.

[5]李慧柳，黃寶強，衛(wèi)奕榮.醫(yī)院多重耐藥菌感染及其分布情況調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2012，29（3）：202-204.

[6]樊小開，陳曉嘉.常見多重耐藥菌臨床分布特征及管理對策[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（11）：965-967.

[7]朱愛萍，朱彥，王新民，等．多重耐藥菌感染監(jiān)測與預(yù)防控制措施[Ｊ]．醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（20）：175-176.

[8]候鐵英，黃德弘，張友平，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的成效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（14）：2122-2124.

[9]胡必杰，宗志勇，顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2012：108.

[10]宋麗紅，賈會學，賈建俠，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（1）：35-37.

[11]Pinkney TD，Bartlett DC，Hawkin W，et al.Reduction of surgical site infection using a novel intervention （ROSSINI）：study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2011，12：217.

（收稿日期：2014-03-25本文編輯：郭靜娟）

3.2.2 對未明確多重耐藥菌感染的外傷患者采取預(yù)防性消毒隔離措施針對外科多重耐藥菌主要分布在傷口分泌物/膿液中及傷口分泌物/膿液多重耐藥菌分離率高的特點，對有傷口的患者及時采樣監(jiān)測多重耐藥感染和定植情況，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，采取相應(yīng)的控制措施，預(yù)防多重耐藥菌的傳播。在工作中采取預(yù)防性消毒隔離措施，條件允許時暫時單間安置患者，條件不允許時盡可能將患者歸類安置。不能將有傷口的患者與多重耐藥菌感染者安置在一起。用于外傷患者的醫(yī)療用品要做到一人一用一消毒。在細菌培養(yǎng)未出結(jié)果前，要在床邊換藥，禁止到換藥室換藥，以免引起交叉感染。總之對外傷患者先按照“接觸隔離”采取預(yù)防性消毒隔離措施，防范于未然，然后根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果決定是否解除隔離。

3.2.3 嚴格執(zhí)行“三標”、“三告”措施“三標”即在主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的化驗報告單蓋有紅色“多重耐藥菌”警示印章后或確定患者為多重耐藥菌感染后，立即開具接觸隔離醫(yī)囑，護士過醫(yī)囑后立即在患者一覽表相應(yīng)位置上插上藍色的接觸隔離標識條，在病歷夾右上角貼上藍色的接觸隔離標簽，在患者床頭掛上接觸隔離標識卡。過醫(yī)囑的護士還負責“三告”工作，即告知本科室當班醫(yī)務(wù)人員、告知患者、告知家屬，使醫(yī)務(wù)人員能及時采取消毒隔離措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程。使患者能主動配合醫(yī)護人員采取隔離和防護措施，提高醫(yī)護人員、患者及陪護人員手衛(wèi)生的依從性。

3.2.4 采取隔離措施，控制傳染源多藥耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，且易造成暴發(fā)流行，交叉感染是多重耐藥菌重要的傳播途徑之一[7]，對多重耐藥菌感染或定植患者及時實施接觸隔離，能有效避免多藥耐藥菌的院內(nèi)傳播[8]。對多重耐藥菌患者應(yīng)首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。如果隔離房間有限，也要嚴格進行床邊隔離，避免與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。在醫(yī)療護理工作中應(yīng)先診療護理其他患者，最后護理多重耐藥感染者。盡量限制探視人群，盡可能固定陪護人員，以防交叉感染。多重耐藥菌感染者連續(xù)2次細菌培養(yǎng)（每次間隔>24 h）均陰性后，方可解除隔離?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后藥徹底進行終末消毒。

3.2.5 做好環(huán)境與診療物品的消毒多重耐藥菌的傳播方式是通過醫(yī)務(wù)人員的手或通過污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器表面接觸傳播的[9]。多重耐藥菌患者應(yīng)用的診療物品如聽診器、血壓計、體溫計等應(yīng)專人專用。其他不能專人專用的物品如輪椅、平車等，應(yīng)用后用500 mg/L消佳凈液擦拭消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體表面應(yīng)當每天清潔消毒擦拭。應(yīng)用過的抹布、拖布必須消毒處理后晾干備用?；颊叩结t(yī)技科室檢查時，要先電話通知醫(yī)技科室說明該患者是多重耐藥菌感染患者，便于醫(yī)技科室采用接觸隔離措施，做好消毒隔離工作。

3.2.6 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染主要傳播途徑之一[10]，也是傳播多重耐藥菌的重要媒介[11]。手衛(wèi)生是有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最簡便、最重要的手段。為此，在外科安裝感應(yīng)水龍頭和干手機。在每間病房外固定放置手消毒液，便于醫(yī)護人員、患者和陪護人員消毒手。院科兩級加強對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生監(jiān)督管理，以監(jiān)管促改進，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3.2.7 換藥管理對多重耐藥感染患者實行床邊換藥，在沒有解除隔離前，禁止到換藥室換藥。換藥時卸下的敷料用符合標準要求的黃色塑料帶進行雙層包裝，當傳染醫(yī)療廢物處理。

3.2.8 實行多重耐藥菌院科兩級監(jiān)管制院科兩級根據(jù)本院的《多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施》《多重耐藥菌消毒隔離制度》對多重耐藥菌感染實施追蹤監(jiān)管與持續(xù)改進。①感控護士動態(tài)了解科內(nèi)的多重耐藥菌患者情況，督促科內(nèi)工作人員嚴格執(zhí)行消毒隔離措施和手衛(wèi)生規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題隨時提出和改進。②感控科專職人員接到外科上傳的“多重耐藥菌報告卡”后，即下科室督促檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和消毒隔離執(zhí)行情況，了解“三標”、“三告”工作落實情況等。利用查房之機隨機了解消毒隔離和預(yù)防控制措施落實情況，以監(jiān)管促改進，嚴防多重耐藥菌的傳播。

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（收稿日期：2014-03-25本文編輯：郭靜娟）