徐麗萍

徐麗萍:女，本科，主管護(hù)師

經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)自上世紀(jì)90年代引入中國(guó)以來(lái)，為患者提供了一條留置時(shí)間長(zhǎng)、安全、無(wú)痛性輸液通道。PICC 在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是長(zhǎng)期化療患者，使用PICC 可避免藥物對(duì)靜脈及皮膚的損傷［1］。但PICC置管后靜脈炎的發(fā)生，給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，影響患者靜脈治療。我院采用硫酸鎂加維生素B12聯(lián)合濕熱敷治療PICC 置管致機(jī)械性靜脈炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2012年4月～2013年12月PICC置管后致機(jī)械性靜脈炎患者40 例，男18 例，女22 例;年齡17 ～83 歲，平均(56．35 ±15．61)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)因腫瘤化療初次置管者。(2)均采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC 導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)均為7617405。(3)留置時(shí)間10 d ～11個(gè)月。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。兩組在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組用25%硫酸鎂10 ml 浸潤(rùn)紗布，濕敷于患處，濕敷4 h，每日2 次。觀察組根據(jù)靜脈炎程度加維生素B12。靜脈炎1 級(jí)和2 級(jí)用25%硫酸鎂10 ml 加維生素B12(0．5 mg/ml)1 ml 浸潤(rùn)紗布，濕敷于患處，濕敷4 h，每日2 次。靜脈炎3 級(jí)用25%硫酸鎂10 ml 加維生素B122 ml 浸潤(rùn)紗布，濕敷于患處，濕敷4 h，每日2 次。兩組為保溫均用保鮮膜包裹，外敷熱毛巾。同時(shí)抬高患者上肢，囑患者勤做握拳動(dòng)作。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:局部皮膚紅、腫、痛、灼熱癥狀及順靜脈走向的條索狀紅線消失;顯效:用藥后灼熱、疼痛消失，紅腫消退面積≥80%;有效:用藥后灼熱、疼痛減輕、紅腫消退面積＜80%，條索狀紅線變淺，未完全消失;無(wú)效:治療后以上癥狀無(wú)明顯變化或癥狀加重。治療后連續(xù)觀察7 d，顯效、有效、無(wú)效均為未愈。觀察兩組療效及治愈時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較 例(%)

2．2 兩組患者治愈時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者治愈時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患者治愈時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 治愈時(shí)間觀察組20 2．30 ±0．80對(duì)照組 20 3．80 ±0．95 t 值5．401 P 值＜0．001

3 討 論

3．1 機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的原因 機(jī)械性靜脈炎是PICC 置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)15．15%，常發(fā)生于穿刺后5 ～7 d［3］。靜脈炎產(chǎn)生的原因主要有置管操作因素和導(dǎo)管材質(zhì)內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，手套上滑石粉附著在導(dǎo)管上隨穿刺進(jìn)入靜脈后對(duì)靜脈造成刺激等。材質(zhì)硬的導(dǎo)管帶來(lái)血管內(nèi)膜深度損傷后亦易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

3．2 25%硫酸鎂加維生素B12濕熱敷有效治療機(jī)械性靜脈炎治療PICC 置管后靜脈炎，既往有應(yīng)用33%硫酸鎂濕敷［4］、50%硫酸鎂濕敷配合其他藥物及光照治療［5］等報(bào)道，但療效均不夠滿(mǎn)意。本研究采用25%硫酸鎂加維生素B12濕熱敷聯(lián)合治療PICC 置管后靜脈炎，療效達(dá)95．00%。其機(jī)理為25%硫酸鎂為高滲性溶液，硫酸鎂中Mg2+，SO2-4均為強(qiáng)極性物質(zhì)，根據(jù)生理學(xué)中單純擴(kuò)散的原理，硫酸鎂利用濃度梯度差能吸收滲透局部組織間的水分，從而使?jié)B透局部組織縮小;鎂離子能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，而熱敷也使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而能增強(qiáng)糾正組織的缺血、缺氧，進(jìn)而改善局部的微循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬能力:兩者同時(shí)應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，擴(kuò)張血管、消炎去腫，增加療效。維生素B12為紅色澄明液體，無(wú)臭、無(wú)味，具有較強(qiáng)的引濕性。維生素B12能修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕血管痙攣、閉塞狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。維生素B12經(jīng)受損部位吸收后直接作用于游離神經(jīng)末梢，抑制痛感覺(jué)傳入沖動(dòng)，發(fā)揮顯著地外周及中樞鎮(zhèn)痛作用。維生素B12在聯(lián)合25%硫酸鎂濕熱敷治療PICC 置管所致靜脈炎時(shí)，收到了滿(mǎn)意的臨床效果，此法使用方便有效，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣。

［1］徐麗麗，李 丹，侯彩妍，等．PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(19):4043-4045．

［2］沈煥云，吳 丹．PICC 置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的原因分析［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(8):107-108．

［3］張曉菊，陸箴琦，戴宏琴，等．超聲導(dǎo)引結(jié)合改良塞丁格技術(shù)行上臂PICC 置入與盲穿置管的比較［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(1):42-45．

［4］張金桃，夏 輝，劉春紅，等．33%硫酸鎂濕熱敷預(yù)防PICC 機(jī)械性靜脈炎的效果［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21):1-2．

［5］高惠寧，鄭守華，上官志毅．硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合氦氖激光照射治療PICC 靜脈炎效果觀察［J］．護(hù)理管理雜志，2010，10(4):301-302．