陳 捷 虢新蓮 雷 艷 陳雪茹 葉彩霞 段清萍

陳捷:女，本科，副主任護(hù)師

外周動(dòng)脈疾病(peripheral arterial disease，PAD)是指引起心腦血管以外的動(dòng)脈發(fā)生血流阻塞病理變化的疾病，下肢外周動(dòng)脈疾病是系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的常見(jiàn)表現(xiàn)，也是心血管事件發(fā)生和死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一［1］。它的出現(xiàn)不僅僅是動(dòng)脈粥樣硬化的肢體表現(xiàn)，而且提示存在全身血管系統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化［2］。PAD 患者發(fā)生心肌梗死和腦卒中的危險(xiǎn)明顯增高，5年內(nèi)的病死率可達(dá)30%［3］。近年來(lái)，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，羅伊適應(yīng)模式在臨床的應(yīng)用已引起學(xué)者們的關(guān)注。我們應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)下肢外周動(dòng)脈病變患者進(jìn)行護(hù)理，收到滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2012年10月～2013年11月骨科和綜合病區(qū)住院患者70 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為踝臂指數(shù)(ankle－brachial index，ABI)＜0．9 即為外周動(dòng)脈疾?。?］。排除急慢性傳染病、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、其他內(nèi)分泌疾病及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者，1 個(gè)月內(nèi)患腦血管意外或心肌梗死、慢性腎功能不全(透析或腎移植)患者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男17 例，女18 例;年齡(為61．56 ±5．93)歲;合并糖尿病26 例，高血壓病20 例，血脂異常18 例。觀察組男16 例，女19 例;年齡(60．93 ±5．89)歲;合并糖尿病24例，高血壓病18 例，血脂異常20 例。兩組患者性別、年齡、血壓、血糖、血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察組應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理。羅伊適應(yīng)模式護(hù)理程序分為6 個(gè)步驟:一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、診斷、制定目標(biāo)、措施和評(píng)價(jià)［5］。具體見(jiàn)表1。

表1 下肢外周動(dòng)脈病變患者羅伊適應(yīng)模式護(hù)理

1．3 觀察指標(biāo) (1)觀查患者患肢有無(wú)怕冷發(fā)涼、麻木、行走疲勞及靜息疼痛、間歇性跛行。(2)患者足部是否有水泡、潰瘍、壞疽等癥狀，了解并記錄患者無(wú)痛行走距離。將下肢麻木、發(fā)涼、靜息疼痛和間歇性跛行癥狀分為3 個(gè)等級(jí)［6］:顯效，有效，無(wú)效或惡化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析;兩組療效比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組患者療效比較(例)

2．2 兩組患者無(wú)痛行走距離比較(表3)

表3 兩組患者無(wú)痛行走距離的比較(m，±s)

表3 兩組患者無(wú)痛行走距離的比較(m，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后4 周 F組間 P 值 F不時(shí)時(shí)間點(diǎn) P 值 F交互 P值對(duì)照組 35 280．72 ±11．26 373．16 ±26．23 15．996 ＜0．001 7 87．218 0．001 14．658 ＜0．001觀察組35 281．94 ±8．56 406．32 ±33．20

3 討 論

外周動(dòng)脈疾病是一種外周動(dòng)脈血管異常的代謝性、全身整體連續(xù)性疾病。隨著我國(guó)人口老齡化和居民整體生活水平的提高，PAD 的患病率不斷升高，PAD 常見(jiàn)癥狀有下肢麻木、發(fā)涼、靜息疼痛和間歇性跛行癥狀，特別是靜息疼痛和間歇性跛行嚴(yán)重降低外周動(dòng)脈疾病患者的生活質(zhì)量。不僅如此，PAD 常常伴有冠心病、高血壓病、糖尿病、血脂代謝異常等多種慢性疾病，糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈病變更易發(fā)生心肌梗死、腦卒中、心血管死亡事件等［7］。

羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)與能量的交換，而變化萬(wàn)千的世界中，人們必須保持自己的完整性而持續(xù)地進(jìn)行適應(yīng)，護(hù)理的目標(biāo)在于運(yùn)用護(hù)理程序促進(jìn)人在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴這四方面的適應(yīng)性反應(yīng)。在應(yīng)用過(guò)程中，其理論體系本身也在不斷發(fā)展和完善［8］。運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式時(shí)，可能存在一些缺點(diǎn)或困難，如抽象名詞刺激等理解，需要管理者認(rèn)真組織培訓(xùn)，護(hù)理人員及時(shí)更新觀念，但羅伊適應(yīng)模式理論能夠幫助護(hù)士提供一個(gè)清晰的方向，指導(dǎo)護(hù)士從心理、生理、社會(huì)和精神等各方面對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估和護(hù)理。

我們應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)下肢外周動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)仔細(xì)地收集資料、分析資料找出適應(yīng)性問(wèn)題，如患者的靜息疼痛和間歇性跛行、擔(dān)心病變嚴(yán)重截肢、合并多種慢性病、容易出現(xiàn)抑郁等問(wèn)題，并分析每個(gè)問(wèn)題的主要刺激、相關(guān)刺激、幫助患者控制或適應(yīng)刺激，采用相應(yīng)的護(hù)理措施。本護(hù)理結(jié)果顯示觀察組患者第4 周療效、無(wú)痛行走距離均高于對(duì)照組，表明應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，可以改善外周動(dòng)脈疾病患者的護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量。

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