馬 宏

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院兒科，酒泉 735000)

臨床見(jiàn)習(xí)是臨床教學(xué)的重要組成部分，其目標(biāo)是鞏固和驗(yàn)證學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立臨床思維方法和實(shí)際臨床工作能力。隨著以患者為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的展開(kāi),傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的(lecture-based learning, LBL)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)前教學(xué)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)是一種新型的教學(xué)模式，是指圍繞由老師精心準(zhǔn)備的臨床病例，提出需要解決的問(wèn)題，學(xué)生利用各種資源尋找答案，通過(guò)自學(xué)和小組討論的方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)[1]。本文總結(jié)我院兒科教研室PBL教學(xué)效果，并以LBL教學(xué)效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012級(jí)和2013級(jí)甘肅中醫(yī)學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)本科的學(xué)生按時(shí)間安排分為2組，其中2012級(jí)專(zhuān)業(yè)50人為接受LBL教學(xué)組，2013級(jí)專(zhuān)業(yè)60人為接受PBL教學(xué)組。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 PBL教學(xué)組 由老師帶教各見(jiàn)習(xí)課，見(jiàn)習(xí)前提供典型的住院病例，提出4～5個(gè)問(wèn)題，如驚厥、咳嗽、腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷依據(jù)及治療原則等，要求每位同學(xué)針對(duì)問(wèn)題復(fù)習(xí)教材、筆記等相關(guān)資料；見(jiàn)習(xí)過(guò)程中帶教老師床邊介紹病例，每位同學(xué)分別進(jìn)行詢問(wèn)病史及體格檢查；見(jiàn)習(xí)后回到教室討論，先由同學(xué)解答提出的問(wèn)題，帶教老師根據(jù)情況引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析、討論問(wèn)題，共同分享資料與討論結(jié)果；最后老師針對(duì)學(xué)生回答問(wèn)題存在的不足再補(bǔ)充講解疾病的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 LBL教學(xué)組 由同一個(gè)老師帶教，集中學(xué)生，針對(duì)兒科各系統(tǒng)的典型病例，在患者床邊介紹患者情況并示教典型體征，然后教師對(duì)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及過(guò)程進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，對(duì)示教病例展開(kāi)討論。

1.3 教學(xué)效果考核指標(biāo) ①理論考核：每批見(jiàn)習(xí)結(jié)束后由題庫(kù)提供試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行閉卷理論考試，考試題型包括客觀題40分和主觀題60分，進(jìn)行成績(jī)比較分析；②問(wèn)卷調(diào)查(參照新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科教研室對(duì)2003-2班多種教學(xué)方法教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表[2],并增加了臨床思維能力項(xiàng)目)：對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括教學(xué)法是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、加深理論知識(shí)理解、提高臨床技能掌握能力、培養(yǎng)臨床思維能力5項(xiàng)構(gòu)成。每個(gè)問(wèn)題設(shè)優(yōu)、良和差3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論考核成績(jī)比較 PBL組平均總分為(82.24±6.76)分，LBL組平均總分為(70.35±8.53)分，兩組平均成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中基礎(chǔ)題得分PBL組與LBL組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；綜合分析題得分PBL組(50.85±5.65分)明顯高于LBL組(40.24±4.65分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 兩組比較，發(fā)現(xiàn)在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、掌握基礎(chǔ)知識(shí)、提高臨床技能、培養(yǎng)臨床思維能力方面，PBL教學(xué)組優(yōu)、良人數(shù)均高于LBL教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)[3]：以知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)并重，代替單一的知識(shí)傳授；以多學(xué)科的綜合課程代替單一學(xué)科的基礎(chǔ)課程，突出相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系；以小組討論代替班級(jí)授課制；以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)主體代替老師為教學(xué)活動(dòng)主體；以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的模式，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心內(nèi)容的發(fā)展思維和橫向思維，靈活運(yùn)用知識(shí)，并逐步具備一名合格醫(yī)師的素質(zhì)。PBL教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)模式，在我國(guó)的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中已逐漸應(yīng)用。本研究結(jié)果表明兒科見(jiàn)習(xí)采取病例引導(dǎo)問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)組的學(xué)生成績(jī)更理想，對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的優(yōu)良率較高。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)習(xí)效果、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、加深理論理解 、提高臨床實(shí)踐能力，是一個(gè)更好的教學(xué)方法。兒科學(xué)內(nèi)容繁雜，涵蓋了各個(gè)年齡段中全身各系統(tǒng)器官的不同病種，和成人內(nèi)科有極大區(qū)別，而且兒科醫(yī)師面對(duì)的大多是獨(dú)生子女，家屬不易接受醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)，所以臨床老師帶教學(xué)生學(xué)習(xí)難度增大、老師的壓力也大。熟悉應(yīng)用PBL教學(xué)方法，選擇典型的臨床病例，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，指定討論提綱，并與家屬做好溝通，然后做好PBL教學(xué)的基本前期工作，既可以減少查看患者時(shí)間，又有助于訓(xùn)練學(xué)生的診療思維模式。通過(guò)學(xué)生對(duì)這些問(wèn)題的解答，培養(yǎng)學(xué)生橫向思維能力，從而使學(xué)生在進(jìn)入臨床專(zhuān)業(yè)課程的初始階段即接受較系統(tǒng)的臨床思維訓(xùn)練，又為臨床實(shí)習(xí)階段以及今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

表1 PBL與LBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 [n(%)]

綜上所述，兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，效果明顯優(yōu)于LBL教學(xué)法，可以提高臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯一峰,周艷春.PBL與能力培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(2):111-112.

[2]何 萍,阿依古麗·力提浦,朱洪濤,等. 多種教學(xué)方法在兒科學(xué)見(jiàn)習(xí)課中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(1)：35-36.

[3]曹 博,程 志,曹德品,等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007,7(7)：1-2.