蔡忠惠

(甘肅省蘭州市婦幼保健院，蘭州 730030)

使用超聲顯像對胎兒發(fā)育進行觀察，并判斷胎兒疾病，已經(jīng)成為產(chǎn)科檢查至關(guān)重要的診斷工具。通過對妊娠中期的胎兒器官形態(tài)結(jié)構(gòu)進行觀察，能提高胎兒畸形檢出率，從而對是否采取終止妊娠提供確切的參考依據(jù)。我國是出生缺陷發(fā)生率較高的國家，每年約有20萬先天性畸形兒出生[1]。采取產(chǎn)前系統(tǒng)超聲手段，能有效將新生兒出生缺陷發(fā)生率降低，從而提高人口素質(zhì)，在臨床新生兒畸形篩查中，其意義顯著。本次研究，主要選擇我院2012年8月至2014年4月檢查的412例孕婦的臨床資料進行回顧性分析，以此對孕中期胎兒畸形進行診斷中采取超聲篩查的診斷效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年8月至2014年4月檢查的412例孕婦的臨床資料進行回顧性分析，孕周為20～26周，平均孕周23周；年齡21～38歲，平均年齡(28.3±3.4)歲，并對經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查檢出的胎兒畸形作跟蹤隨訪。

1.2 儀器 使用ACUSON Antares超聲診斷系統(tǒng)，發(fā)射頻率3～5 mHz。

1.3 檢查方法 檢查時，產(chǎn)婦取仰臥位，觀察胎兒顱骨、測量雙頂徑、頭圍、小腦、小腦延髓池寬度、腹圍、股骨長度、胎心率、羊水指數(shù)、胎盤附著程度和厚度、臍帶情況，以及臍動脈血流頻譜，根據(jù)所得數(shù)據(jù)進行胎齡判斷，對是否有畸形進行排查。

1.4 檢查內(nèi)容 檢查時，先尋找胎頭所在位置，對顱骨光環(huán)進行觀察，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)使用側(cè)腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面進行觀察。以多切面對側(cè)腦室前角、丘腦、后角、雙側(cè)小腦半球、大腦腳下部、透明隔、小腦蚓部、后顱窩池作觀察；作顏面掃描，對眼距進行測量，兩眼和眼眶是否等大，晶狀體、鼻骨是否存在，軟腭和硬腭、上唇是否存在中斷、下頜是否存在發(fā)育畸形；行頸部掃查時，需要對頸部是否存在包塊情況進行判斷；脊柱檢查：主要是對頸、胸、腰、骶尾部做縱切面、冠狀切面、橫切面觀察，行縱切面連續(xù)掃描時，需檢查皮膚光帶回聲完整性，脊柱是否呈“串珠樣”排列整齊，是否有成角，橫切面掃描需檢查椎體三角形；做胸腔掃描，其掃描部位主要有心臟和肺部，心臟：行四腔切面檢查，左右室的流出道切面和兩者交叉情況、三血管切面、主動脈弓切面、上下腔靜脈切面；腹部檢查，作胎腹橫縱切面掃描，觀察胎兒的臍血管腹壁和腹壁的連續(xù)性，以及膈肌、肝、膽、雙腎、胃泡、膀胱是否存在，腸腔是否有擴張，在行雙腎檢查時觀察腹主動脈上雙側(cè)腎動脈分支狀況；檢查胎兒上、下肢皮膚線是否完整，肱骨、尺骨、橈骨、手掌、股骨、脛骨、腓骨、足是否存在；胎盤、臍帶檢查：檢查臍帶血管數(shù)目，檢查是否有臍帶繞肢、繞脖，羊水深度，胎盤附著部位以及厚度等。

2 結(jié) 果

在412例孕婦中，有8例經(jīng)引產(chǎn)或手術(shù)最終分娩證實為畸形，其畸形率為1.9%。經(jīng)彩超篩查診斷為胎兒畸形7例，漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為87.5%，誤診率為12.5%。見表1。

表1 系統(tǒng)超聲檢查的畸形胎兒情況和手術(shù)證實胎兒情況

3 討 論

出生缺陷是表示嬰兒在離開母體時即存在功能、形態(tài)和生化、精神多方面的異常情況，目前，已經(jīng)成為世界上兒童和嬰兒死亡、殘疾的主要因素[2]。胎兒畸形，是在出生后便存在的缺陷表現(xiàn)，因胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常而形成的先天畸形，其種類繁多，且無局限性，所有系統(tǒng)均可受累，同時，各系統(tǒng)也會出現(xiàn)特殊聲像圖，以此為產(chǎn)前胎兒各系統(tǒng)超聲診斷提供了條件[3]。

3.1 胎兒畸形診斷采取產(chǎn)前超聲篩查的意義 胎兒產(chǎn)前超聲篩查，是經(jīng)過多種方式，判斷胎兒出生前是否存在先天性疾病、畸形或遺傳性疾病的診斷方式，經(jīng)過對高風(fēng)險胎兒進行明確診斷后，可選擇是否對缺陷兒采取終止妊娠手段，以此減少出生缺陷發(fā)生率，有利于提高人口素質(zhì)和人口質(zhì)量[4]。在目前的產(chǎn)前畸形篩查手段中，超聲檢查被譽為是最便捷、且最安全，無創(chuàng)傷的篩查手段[5]。胎兒畸形會累及人類的所有器官，且系統(tǒng)有其特異性聲像特點，其特異性和敏感性較為突出。在臨床上采取超聲手段對脊柱裂、無腦兒和心臟畸形、腦積水、臍膨出、腹裂、胎兒水腫，或者是致命性軟骨發(fā)育不全等胎兒畸形，具有極高的診斷率，臨床價值顯著。

3.2 孕中期超聲篩查對胎兒畸形的診斷時機 胎兒畸形是在發(fā)育過程中，形成的動態(tài)發(fā)育過程，在行超聲檢查時，需要選擇一個和胎兒發(fā)育相結(jié)合的時機。以臨床發(fā)育角度而言，進行首次超聲畸形篩查應(yīng)該在23周左右最佳，在此階段中，羊水較充分，且胎動活躍，胎兒較小，能對胎兒的頭顱和四肢、內(nèi)臟等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進行觀察[6]。行第二次篩查，可在30周左右，胎兒身體結(jié)構(gòu)發(fā)育更為完善，且較為清晰，對于功能性異?；蜻t發(fā)性疾病形態(tài)等在妊娠晚期才能顯示的病癥，可快速顯示。

3.3 系統(tǒng)超聲對胎兒畸形篩查的局限性 胎兒畸形篩查選擇超聲診斷，也會因畸形種類不同而存在局限性，其畸形特性和聲像顯示也存在缺陷[7]。胎兒的發(fā)育過程，是一個逐漸成熟的過程。在整個發(fā)育過程中，一些畸形并非立馬可檢查出來，它會隨孕周變化，胎兒發(fā)育而變化，同時，篩查的干擾因素也會相對增加，如胎位不正、羊水減少、妊娠晚期胎兒較大等[8]。本次研究中，漏診率達12.5%，其遠遠高于國外的研究數(shù)據(jù)。

結(jié)合上述可見，在胎兒畸形排查中，采取產(chǎn)前系統(tǒng)超聲進行診斷，其意義顯著，檢出率較高，可達87.5%。但是也受到許多條件限制，若時機不對，或者是干擾因素增多，也會提高檢查誤差率，本次研究中誤診1例。在臨床產(chǎn)前胎兒畸形篩查中，一定要根據(jù)各系統(tǒng)步驟，進行逐一排查，每個環(huán)節(jié)都需要細(xì)致觀察，從而提高胎兒畸形的檢出率，將漏診率降低，提高人口質(zhì)量和人口素質(zhì)。孕中期超聲對胎兒畸形進行排查，在臨床上具有重要價值，值得臨床進一步研究，并推廣使用。

參考文獻

[1]劉會民. 超聲在先天性胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(1)：99-100.

[2]陳 煒. 超聲顯像技術(shù)在胎兒畸形診斷中的價值[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，2(2)：787-788.

[3]劉 勇，湯正端，余曉琴. 產(chǎn)前超聲胎兒畸形篩查及產(chǎn)后超聲隨訪的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(13)：144-145.

[4]盧薇薇. 彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J]. 中外醫(yī)療，2009，28(33)：1-2.

[5]張曉新，許翠平，任秀珍，等. 中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4(5)：558-562.

[6]劉慶蘭，晏 冰，李 艷，等. 四維超聲成像診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用價值研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3(22)：69-70.

[7]余章斌，韓樹萍，郭錫熔. 孕早期胎兒頸項透明層在產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形中價值的Meta分析[J]. 中國循證兒科雜志，2008，3(6)：407-418.

[8]羅海波. 四維超聲在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(22)：105-106.