石靜云，李修晶

(甘肅省婦幼保健院新生兒科，蘭州 730050)

近年來，隨著圍生醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，我國的新生兒學科建設(shè)呈現(xiàn)出百花齊放、欣欣向榮的態(tài)勢[1]。尤其是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，新生兒專業(yè)已經(jīng)普及至鎮(zhèn)一級醫(yī)院。新生兒專業(yè)的普遍開展，大大增強了我國新生兒學科的整體實力，提高了新生兒救治水平。但由于地區(qū)、經(jīng)濟、規(guī)模、設(shè)備、人員、技術(shù)水平等的差異，我國新生兒專業(yè)存在著發(fā)展不均衡、配置不合理、診療不規(guī)范等諸多問題，導致了醫(yī)療資源的浪費，影響了新生兒醫(yī)學的進步[2]。甘肅省地處西部欠發(fā)達地區(qū)，新生兒專業(yè)發(fā)展較滯后，新生兒及其相關(guān)專業(yè)床位配置如何，尚未見報道。本研究團隊對甘肅省各級各類醫(yī)院新生兒床位配置狀況進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 甘肅省所有設(shè)有新生兒科或兒科的醫(yī)院為調(diào)查對象，于2011年6月至12月進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 將《甘肅省新生兒專業(yè)現(xiàn)況調(diào)查表》統(tǒng)一發(fā)放到各調(diào)查醫(yī)院，由專人填寫，醫(yī)院負責人審核并上報。調(diào)查表由甘肅省婦幼保健院新生兒科設(shè)計，內(nèi)容主要包括學科規(guī)模、專業(yè)歸屬、硬件條件、人員配置、技術(shù)開展及救治質(zhì)量等。

1.3 相關(guān)標準

1.3.1 甘肅省不同地域劃分標準[3]隴東地區(qū)：平?jīng)?、慶陽；隴南地區(qū)：天水、隴南；河西地區(qū)：武威、張掖、金昌、酒泉、嘉峪關(guān)；隴中地區(qū)：蘭州、甘南、臨夏、白銀、定西。

1.3.2 甘肅省不同經(jīng)濟地區(qū)劃分標準[4]依據(jù)甘肅省職工平均工資、生活費用支出、物價指數(shù)、經(jīng)濟發(fā)展水平等因素將甘肅省劃分為Ⅰ～Ⅳ四類地區(qū)。

1.4 質(zhì)量控制 在調(diào)查實施前，統(tǒng)一培訓調(diào)查員，確保調(diào)查的一致性；在統(tǒng)計分析階段，仔細核對數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系，觀察其是否與實際情況相一致，發(fā)現(xiàn)問題及時核查原始數(shù)據(jù)庫進行糾正，確保終端數(shù)據(jù)的準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，構(gòu)成比間的比較采用H檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 甘肅省各級各類醫(yī)院新生兒及相關(guān)專業(yè)整體床位配置情況 本次調(diào)查顯示：120所醫(yī)院新生兒科組床位中位數(shù)為4.5張，產(chǎn)科床位中位數(shù)為17.5張，其中有49所醫(yī)院具有NICU床位，占40.83 %，中位數(shù)為2.0張。

2.1.1 甘肅省不同級別醫(yī)院新生兒及產(chǎn)科床位分布(表1) 甘肅省不同級別醫(yī)院之間新生兒科組床位數(shù)、NICU床位數(shù)、產(chǎn)科床位數(shù)差異均均存在高度統(tǒng)計學意義；三級甲等醫(yī)院新生兒床位數(shù)、產(chǎn)科床位數(shù)、NICU床位最多，分別為25.0張、40.0張和14.5張；二級甲等醫(yī)院數(shù)量最多，為50家，新生兒床位6.0張，產(chǎn)科床位20.0張，其中有25所醫(yī)院具有NICU床位，占50.0 %，平均為2.0張。

2.1.2 甘肅省不同類型醫(yī)院新生兒及產(chǎn)科床位分布(表2) 不同類型醫(yī)院之間新生兒科組床位數(shù)、NICU床位數(shù)、產(chǎn)科床位數(shù)差異均無差異；政府公立醫(yī)院數(shù)目最多，新生兒床位、產(chǎn)科床位、NICU床位 較少；院校附屬醫(yī)院新生床位、產(chǎn)科床位、NICU床位均最多，分別為11.0張、40.0張、17.0張。

2.1.3 不同經(jīng)濟狀況醫(yī)院新生兒及產(chǎn)科床位分布(表3) 不同經(jīng)濟狀況地區(qū)之間醫(yī)院新生兒科組床位數(shù)、NICU床位數(shù)、產(chǎn)科床位數(shù)存在統(tǒng)計學差異；Ⅳ類地區(qū)醫(yī)院數(shù)目最多，新生兒科床位、產(chǎn)科床位較少，其中15家醫(yī)院擁有NICU床位，占39.47 %，為2.0張；Ⅲ類地區(qū)新生兒科床位、產(chǎn)科床位最多。

表1 甘肅省不同級別醫(yī)院新生兒及產(chǎn)科床位分布

表2 不同類型醫(yī)院新生兒及產(chǎn)科床位分布

表3 不同經(jīng)濟狀況地區(qū)醫(yī)院新生兒及產(chǎn)科床位分布

2.1.4 不同地理區(qū)域醫(yī)院新生兒及產(chǎn)科床位分布(表4) 不同地理區(qū)域之間醫(yī)院新生兒科組床位數(shù)、產(chǎn)科床位數(shù)存在統(tǒng)計學差異，NICU床位數(shù)差異無統(tǒng)計學差異。河西地區(qū)醫(yī)院數(shù)量最高，新生兒科床位、產(chǎn)科床位、NICU床位均較少；隴南地區(qū)醫(yī)院數(shù)量最少，為10家，新生兒科床位、產(chǎn)科床位最多。

表4 不同地理區(qū)域醫(yī)院新生兒及產(chǎn)科床位分布

3 討 論

嬰兒死亡率是衡量國家和地區(qū)社會發(fā)展水平的重要指標之一，新生兒死亡占嬰兒死亡的三分之二左右，故降低新生兒死亡率是國家衛(wèi)生發(fā)展事業(yè)的重大目標[5]。有關(guān)文獻提示提高醫(yī)護人員護理水平，完善NICU設(shè)備不足，專業(yè)人員配備不全，采用發(fā)達國家的NICU分級標準衡量可以減少新生兒死亡率[6]。本調(diào)查顯示，甘肅省120所醫(yī)院新生兒科組床位中位數(shù)為4.5張，產(chǎn)科床位17.5張，其中僅有49所醫(yī)院具有NICU床位，占40.83 %，中位數(shù)為2.0張。其中三級甲等醫(yī)院醫(yī)院數(shù)目相對較少，但其新生兒床位、產(chǎn)科床位、NICU床位均最多，中位數(shù)分別為25.0張、40.0張、14.5張，總體已具備相當規(guī)模。但其他等級、類型醫(yī)院均達不到此規(guī)模，50所二級甲等醫(yī)院中，新生兒床位中位數(shù)僅為6.0張，產(chǎn)科床位20.0張，NICU床位2.0張。調(diào)查結(jié)果提示，甘肅省各醫(yī)院新生兒學科并沒有在全省快速同步發(fā)展，其中河西、隴南地區(qū)新生兒床位、產(chǎn)科床位數(shù)、NICU床位數(shù)明顯低于隴中地區(qū)，不同經(jīng)濟狀況地區(qū)中Ⅱ類、Ⅳ類地區(qū)新生兒床位、產(chǎn)科床位數(shù)、NICU床位數(shù)明顯低于Ⅰ類地區(qū)。文獻報道提示其差異原因，主要與各單位設(shè)備、技術(shù)、水平等不均衡有關(guān)[7]。這也迫切提示需要不同等級、地區(qū)醫(yī)院重視新生兒學科的發(fā)展，以實現(xiàn)現(xiàn)有資源的最佳利用。

調(diào)查顯示，120所醫(yī)院中有49所醫(yī)院具有NICU床位，占40.83 %，中位數(shù)為2.0張。其中除三級甲等醫(yī)院NICU床位14.5張、院校附屬醫(yī)院NICU床位17.0張，其他類型、地區(qū)醫(yī)院NICU床位均低于5.0張。近年來，關(guān)于NICU環(huán)境對新生兒影響的報道比較多[8-11]，但目前國內(nèi)仍缺乏統(tǒng)一的NICU病房建設(shè)標準，許多不合理的布局、存在感染風險，沒有充分考慮到聲、光、材料對新生兒的影響[7]。甘肅省NICU在發(fā)展、普及的基礎(chǔ)上，同時也要注意NICU的規(guī)范化及水平的提高，要認識到NICU是一個治療環(huán)境，而不是幾臺機器和幾個醫(yī)護人員，它包括了一整套儀器設(shè)備、多學科的團隊、規(guī)范化的操作方案[1]。英國相關(guān)研究顯示，不同級別NICU的新生兒死亡率與工作負荷有關(guān)，滿載負荷運轉(zhuǎn)比半負荷運轉(zhuǎn)的同級別NICU死亡風險高一半[12]。故甘肅省在努力完善NICU發(fā)展和普及的基礎(chǔ)上也要解決醫(yī)護人員配置不足的問題。

總之，隨著經(jīng)濟和社會的飛速發(fā)展，新生兒專業(yè)進步較快，但甘肅省新生兒學科發(fā)展還存在不均衡現(xiàn)象，故需在適合我國國情的NICU分級管理制度和病房建設(shè)標準上，建設(shè)適合甘肅省情的NICU分級管理制度和發(fā)展規(guī)劃。

參考文獻

[1]杜立中.我國新生兒醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望[J].中華兒科雜志,2006,44(3):161-163．

[2]封志純.建立我國新生兒監(jiān)護病房的分級準入制度[J]. 中華兒科雜志,2009,47(9)：644-647.

[3]甘肅年鑒編委會.甘肅發(fā)展年鑒(2012)[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2012.

[4]甘肅省人民政府.關(guān)于發(fā)布《甘肅省最低工資暫行規(guī)定》的通知[R].甘肅：甘肅省人民政府,1996.

[5]陳自勵.我國新生兒學發(fā)展歷程回顧和展望[J].中國新生兒科雜志,2010,25(4):195- 197.

[6]魏克倫,楊于嘉.中國住院新生兒流行病學調(diào)查[J].中國當代兒科雜志,2009,11(1):15-20.

[7]中國新生兒發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查組.中國109家醫(yī)院新生兒專業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華兒科雜志,2012,50(5):326-330.

[8]White R D.Recommended standards for newborn ICU design[J].JPerinatol, 2006,26:S2-S18.

[9]Graven S N. Sound and the developing infant in the NICU: conclusions and recommendations for care[J].JPerinatol, 2000,20(8 Pt 2):S88-S93.

[10]White R D. Lighting design in the neonatal intensive care unit: practical applications of scientific principles[J].ClinPerinatol, 2004, 31(2):323-30.

[11]Lai T T, Bearer C F.Iatrogenic environmental hazards in the neonatal intensive care unit[J].ClinPerinatol, 2008, 35(1):163-181.

[12]Tucker J.UK Neonatal Staffing Study Group. Patient volume, staffing, and workload in relation to risk-adjusted outcomes in a random stratified sample of UK neonatal intensive care units: a prospective evaluation[J].Lancet,2002,359(9301):99-107.