陳淑華，王春霞

(甘肅省酒泉市肅州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，酒泉 735000)

近年來過高的重復(fù)流產(chǎn)率嚴(yán)重威脅女性生殖健康，最新調(diào)研結(jié)果顯示：我國(guó)每年平均有800余萬例人工流產(chǎn)，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%[1]。針對(duì)我國(guó)重復(fù)流產(chǎn)率高的現(xiàn)狀，國(guó)家有關(guān)部門發(fā)起“關(guān)愛至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛(post-abortion care, PAC)公益項(xiàng)目”。PAC是一種醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，通過向大眾尤其是前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者宣傳避孕知識(shí)及避孕方法，進(jìn)一步降低重復(fù)流產(chǎn)率[2]。我站自2012年5月開展PAC服務(wù)，取得了良好的效果,現(xiàn)將未接受PAC服務(wù)與接受PAC服務(wù)后一年內(nèi)避孕效果對(duì)比分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年5月我站開展PAC項(xiàng)目前重復(fù)行人工流產(chǎn)且完成術(shù)后隨訪的221例患者為對(duì)照組；選取 2012年5月至2013年5月開展PAC項(xiàng)目期間在我站重復(fù)行人工流產(chǎn)手術(shù)且完成術(shù)后隨訪的235例患者作為研究組。兩組患者年齡均在25～42歲，孕6～10周；所有患者術(shù)前均做B型超聲及相關(guān)檢查，人流術(shù)后證實(shí)子宮腔干凈，出血不多，流產(chǎn)術(shù)成功進(jìn)行。兩組患者在教育程度、收入水平、工作職業(yè)、家庭、妊娠周數(shù)、年齡、避孕流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)等因素方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組給予PAC服務(wù)。兩組女性術(shù)前均有詳細(xì)的調(diào)查登記，制訂避孕知識(shí)知曉率調(diào)查表，在術(shù)前進(jìn)行一次調(diào)查評(píng)估，存入病例檔案；術(shù)后一年約患者再次復(fù)診或者電話回訪，內(nèi)容為：1年內(nèi)避孕知識(shí)知曉情況(與術(shù)前問題一致)、是否采取了避孕措施、采取了何種避孕方式、是否有意外妊娠，將兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析PAC對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)女性有效避孕的效果。

1.3 PAC實(shí)施方法 成立專門的流產(chǎn)后關(guān)愛門診，對(duì)重復(fù)流產(chǎn)患者采取集體宣教，必要時(shí)一對(duì)一心理和醫(yī)學(xué)咨詢。對(duì)前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)女性患者宣傳人流的危害和生理避孕知識(shí)，重點(diǎn)推薦有效的避孕方法，術(shù)后進(jìn)行心理?yè)嵛亢褪鑼?dǎo)，并做好回訪工作。具體內(nèi)容如下：①生殖健康知識(shí)和避孕意識(shí)教育：專職醫(yī)師以多媒體的方式對(duì)患者進(jìn)行生殖健康知識(shí)教育，使其能了解整個(gè)受孕過程，并對(duì)關(guān)愛對(duì)象重點(diǎn)指出：在不避孕條件下，流產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)再次懷孕率高達(dá)85%，通過有效的避孕措施，有效避孕率在95%以上，提高避孕意識(shí)能有效避免再次意外妊娠的發(fā)生。②告知人工流產(chǎn)的危害：流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛過程中，應(yīng)向患者告知流產(chǎn)手術(shù)僅為意外妊娠的補(bǔ)救手段，不可以此作為結(jié)束妊娠的常規(guī)方法。雖然人流在理論和實(shí)踐上已經(jīng)比較成熟，但仍然存在潛在危險(xiǎn)：近期危險(xiǎn)有子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、人工流產(chǎn)征、術(shù)中出血、術(shù)后感染等；遠(yuǎn)期危險(xiǎn)主要包括繼發(fā)不孕、胎盤異常、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡等。重復(fù)流產(chǎn)會(huì)增加這些潛在危險(xiǎn)的發(fā)生概率[3]。③正確的避孕方式：介紹目前我國(guó)常用避孕方法及其優(yōu)缺點(diǎn)，指導(dǎo)如何正確使用、選擇等；對(duì)未采取過避孕措施而導(dǎo)致意外妊娠的患者，強(qiáng)調(diào)提高避孕意識(shí)；對(duì)采取了避孕措施，但仍然意外妊娠的，應(yīng)推薦安全穩(wěn)定的避孕措施，如口服復(fù)方避孕藥及安置宮內(nèi)節(jié)育器。④回訪：術(shù)后數(shù)周內(nèi)，患者需要進(jìn)行復(fù)診，及時(shí)詳細(xì)的了解和記錄患者術(shù)后流血、月經(jīng)等情況和術(shù)后避孕情況，并耐心解答病患詢問，對(duì)必要的患者進(jìn)行心理?yè)嵛亢妥o(hù)理，再次強(qiáng)調(diào)避孕意識(shí)和避孕方法的選擇。術(shù)后3、6、12月約患者再次回診或進(jìn)行電話隨訪，詢問其避孕情況，了解是否再次意外妊娠，并隨時(shí)給予指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 最終的觀察比較分為兩部分。第一部分是兩組術(shù)前術(shù)后的避孕知識(shí)知曉率比較，問卷中問題全部回答正確的為知曉，其余為不知曉，知曉人數(shù)與受訪總?cè)藬?shù)之比即為知曉率。具體問題如下：①哪些方式為安全穩(wěn)定避孕方式？②你知道怎樣選擇適合的避孕工具嗎？③你認(rèn)為緊急避孕能夠代替常規(guī)避孕嗎？④你認(rèn)為人流、藥流是否會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響？⑤人工流產(chǎn)后應(yīng)采取哪些措施防止婦科疾病和意外妊娠的發(fā)生?第二部分是兩組人流手術(shù)一年后避孕方法使用和意外妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組避孕知識(shí)知曉率比較 初次調(diào)查，對(duì)照組61例知曉，知曉率為27.60%，研究組66例知曉(28.09%)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。一年后再次回訪調(diào)查，對(duì)照組75例知曉(33.94%)，研究組229例知曉(97.45%)，研究組在經(jīng)過PAC之后，對(duì)避孕知識(shí)的知曉率明顯高于未經(jīng)過PAC的對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者避孕知識(shí)知曉率比較 [n(%)]

2.2 兩組避孕方法使用情況比較 根據(jù)兩組患者術(shù)后一年的調(diào)查情況看，對(duì)照組有47例(21．27%)采取安全穩(wěn)定的避孕措施，其中有28例(12.67%)1年內(nèi)持續(xù)使用；研究組有176例(74.89%)采取安全穩(wěn)定的避孕措施，其中153例(65.11%)1年內(nèi)持續(xù)使用。研究組采取安全穩(wěn)定的避孕措施率及持續(xù)使用率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組再次意外妊娠率比較 術(shù)后一年內(nèi)，對(duì)照組有73例(33.03%)再次或多次意外妊娠，研究組僅有6例(2.55%)。研究組在經(jīng)過PAC之后，意外妊娠率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高，重復(fù)流產(chǎn)還會(huì)帶來生育能力受損的遠(yuǎn)期危害[4]。我站依托PAC項(xiàng)目，大力開展宣教，在宣教中，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況，提供以下主要信息：首先，人工流產(chǎn)尤其是重復(fù)流產(chǎn)可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，損傷女性生育能力；其次，人工流產(chǎn)后很快即可能再次妊娠，早孕流產(chǎn)后婦女的生育能力恢復(fù)非?？?，2周即可恢復(fù)排卵，最早可至流產(chǎn)后11 d，75%流產(chǎn)后女性在6周內(nèi)完成排卵，因此，在月經(jīng)恢復(fù)之前就有可能再次懷孕[5]。通過宣教，使患者明白人流后采取有效的避孕措施是避免再次妊娠的關(guān)鍵所在。及時(shí)落實(shí)人工流產(chǎn)后婦女的避孕措施已經(jīng)成為計(jì)劃生育工作的重要內(nèi)容，也是PAC項(xiàng)目的精髓。臨床實(shí)踐證明，安全穩(wěn)定的避孕措施包括口服復(fù)方避孕藥及安置宮內(nèi)節(jié)育器。口服復(fù)方避孕藥需要長(zhǎng)期按時(shí)服用，否則會(huì)影響避孕效果，因此我國(guó)育齡婦女使用最多的避孕措施是宮內(nèi)節(jié)育器，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器可以有效預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，減少婦女對(duì)再次意外妊娠的擔(dān)憂。我站主要的服務(wù)對(duì)象是農(nóng)村廣大育齡群眾，在PAC實(shí)施過程中，我站推薦人流和放環(huán)一起完成，避免二次手術(shù)的痛苦，也減輕育齡婦女的思想壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低重復(fù)流產(chǎn)和非意愿妊娠的發(fā)生率[6-7]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組在經(jīng)過PAC之后，對(duì)避孕知識(shí)的知曉率明顯高于沒有經(jīng)過PAC的對(duì)照組，采取安全穩(wěn)定的避孕措施率及持續(xù)使用率明顯高于對(duì)照組，意外妊娠率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，開展術(shù)后關(guān)愛能有效提高人流患者避孕知識(shí)知曉率和避孕意識(shí)，提高了人流后婦女采取安全穩(wěn)定的避孕措施率和持續(xù)使用率，明顯降低了婦女再次意外妊娠的發(fā)生率，對(duì)保護(hù)婦女身體健康和開展計(jì)劃生育工作具有良好的醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)意義。

參考文獻(xiàn)

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