劉慧琴，張鳳萍，王永淵,黃愛云

(1.甘肅省張掖市臨澤縣婦幼保健站，臨澤 734200; 2.蘭州軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科,蘭州 730000)

新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的40%～60%，是衡量一個地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和婦幼保健水平的重要指標之一。做好新生兒死亡情況分析是減少新生兒死亡，保護兒童健康，提高婦幼保健工作和降低新生兒死亡率的重要措施，也能為改善新生兒保健服務新對策提供依據(jù)。臨澤縣從2010年開始實施新生兒窒息復蘇培訓、新生兒死亡評估和“降消”項目，旨在降低本縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)新生兒死亡率。本研究對我縣2009-2013年65例新生兒死亡情況作回顧性分析，總結(jié)5年間新生兒死亡構(gòu)成變化，為制定我縣婦幼衛(wèi)生工作計劃及干預措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨澤縣2009-2013年四鎮(zhèn)、三鄉(xiāng)、一社區(qū)出生后28 d以內(nèi)非死產(chǎn)的65例死亡新生兒作為研究對象。全縣各醫(yī)療機構(gòu)按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》[1]監(jiān)測活產(chǎn)兒和同期死亡新生兒，對所有本地戶口死亡新生兒情況進行登記，填寫新生兒死亡報告卡，上報至縣婦幼保健站。新生兒胎齡滿28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命體征之一者為活產(chǎn)，出生后至未滿28 d死亡者為新生兒死亡。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 調(diào)查組制定臨澤縣新生兒死亡調(diào)查表，并進行準確、完整的數(shù)據(jù)分析，保證數(shù)據(jù)的真實性及準確性。結(jié)果上報至婦產(chǎn)兒科專家對新生兒死亡情況進行回顧性分析。調(diào)查內(nèi)容包括：新生兒死亡率、死亡時間、胎齡、體質(zhì)量、地點、病因、死亡地點等。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒死亡率 臨澤縣5年內(nèi)共分娩7 492名新生兒，死亡65例，死亡率8.68‰，其中男30例，女35例。2009-2013年各年份新生兒死亡情況見表1。

表1 2009-2013年臨澤縣新生兒死亡率

2.2 死亡新生兒胎齡構(gòu)成 早產(chǎn)兒共死亡23例，占5年內(nèi)新生兒死亡總數(shù)的35.38%，其中早期早產(chǎn)兒(28～34-1周)死亡16例(24.62%)，晚期早產(chǎn)兒(34～37-1周)死亡7例(10.77%)。足月兒(>37周)死亡42例(64.62%)，其中37～40周足月兒死亡35例(53.85%)，40周以上死亡7例(10.77%)。

2.3 死亡新生兒的體質(zhì)量構(gòu)成 出生體質(zhì)量2 500～4 000 g的新生兒死亡數(shù)42例，占5年內(nèi)死亡新生兒總數(shù)64.62%；1 500～2 499g的死亡數(shù)21例，占32.31%；1 000～1 499 g的死亡數(shù)2例，占3.08%。

2.4 死亡新生兒的時間構(gòu)成 24 h內(nèi)死亡新生兒36例，占5年內(nèi)死亡新生兒總數(shù)55.38%； 2～3 d死亡7例(10.77%)，4～6 d死亡9例(13.84%)，7 d及以后死亡13例(20.00%)。

2.5 死亡新生兒的病因構(gòu)成 死因前5位為早產(chǎn)或低體質(zhì)量、出生窒息、出生缺陷、顱內(nèi)出血、先天性心臟病，見表2。

2.6 死亡新生兒的死亡地點構(gòu)成 絕大部分新生兒死于醫(yī)院(78.46%)，其次為家中(12.31%)或途中(9.23%)死亡。

表2 2009-2013年新生兒死因構(gòu)成比較

3 討 論

臨澤縣5年共死亡新生兒65例，死亡率8.68‰，高于2009-2012年張掖市水平，低于2004-2007年甘肅省平均水平[2]。近5年間新生兒死亡率不同年度比較，2009年最高，2012年最低，但沒有逐年下降的趨勢，說明新生兒的救治水平?jīng)]有明顯的穩(wěn)定提高。但2012年新生兒死亡率明顯低于其他三年，說明新生兒窒息復蘇培訓、新生兒死亡評估和“降消”項目需要一段時間的普及和落實，才能在降低我縣新生兒死亡率上起積極作用。

我縣死亡新生兒大多數(shù)為足月兒，早產(chǎn)兒居第二位，早產(chǎn)兒以早期早產(chǎn)兒(28～34周)為主，與國內(nèi)報道基本一致[3]。本資料中早期新生兒(出生<7 d)死亡52例，死亡率達80.00%，其中生后24 h內(nèi)死亡36例，死亡率達55.38%；足月兒死亡42例，死亡率達64.62%。早期新生兒和足月兒死亡比例比較高，考慮是因為出生前和出生后沒有加強重癥監(jiān)護，沒有及時正規(guī)合理急救所致。因此，加強產(chǎn)時處理和產(chǎn)后重癥監(jiān)護，應加強兒科新知識學習，不斷更新知識，提高對早產(chǎn)兒和早期新生兒的疾病預防的重視，減少并發(fā)癥。死亡新生兒體質(zhì)量以正常體質(zhì)量和低體質(zhì)量各占一半，因此，應加強圍產(chǎn)期管理和監(jiān)護，預防和避免早產(chǎn)，降低低體質(zhì)量兒出生。我縣也應成立新生兒急救中心和新生兒重癥監(jiān)護病房，這對降低新生兒死亡起著十分重要的作用。

5年來臨澤縣新生兒死因前三位是早產(chǎn)或低體質(zhì)量、窒息和出生缺陷，與報道相符。早產(chǎn)兒由于各種臟器功能發(fā)育不全，易出現(xiàn)肺透明膜病、肺出血、多臟器功能損傷并發(fā)癥死亡，窒息容易損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，代謝紊亂和臟器損傷，已造成死亡和后遺癥[4]，且出生窒息越重，死亡率越高，提示Apgar評分可以作為預估新生兒死亡風險的指標。而出生缺陷會給家庭和社會帶來沉重的負擔，其死亡率也很高，本資料中出生缺陷兒死亡12例，死亡率達18.46%，占第三位。因此，需盡可能避免或減少缺陷兒出生。預防以上疾病需要加強健康教育和婚前保健、孕前、孕期保健等，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠并發(fā)癥、合并癥，降低早產(chǎn)兒的出生率。做好產(chǎn)前篩查工作，對異常妊娠及時終止，減少缺陷兒的發(fā)生。加強產(chǎn)科、兒科合作和新生兒復蘇窒息培訓，落實兒科醫(yī)生分娩前進產(chǎn)房，提高新生兒復蘇成功率，將新生兒窒息降低到最低。

臨澤縣2009-2013年死亡新生兒中，在醫(yī)院的死亡率為78.46%，家中的死亡率為12.3%，途中的死亡率為9.23%，新生兒主要死亡地點在醫(yī)院。這說明隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，家長對下一代的健康更加關注，有了更高的要求，家中死亡新生兒多由于小兒先天畸形和家長擔心小兒不良預后放棄治療，極少數(shù)家長因文化程度低、幾經(jīng)負擔過重、保健意識差，對重癥患兒選擇放棄治療，致患兒家中死亡，這與國內(nèi)相關報道不相符。

臨澤縣已開展4年的新生兒死亡評審制度，旨在研究新生兒死亡的根本原因和發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的問題，預防早產(chǎn)，做好產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查,降低出生缺陷；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健機構(gòu)及其服務人員存在知識技能、態(tài)度、資源欠缺情況[5]，同時購置先進的醫(yī)療設備等；大力落實“降消”和提高新生兒窒息復蘇知識與技能的培訓，產(chǎn)兒科醫(yī)護人員熟練掌握窒息處理原則、操作步驟與操作要領，提高救治水平和搶救復蘇成功率，同時加強護理等措施，而降低患兒死亡率。

綜上所述，承擔產(chǎn)兒科的醫(yī)療保健機構(gòu)，在今后婦幼保健工作中，應當注重為重癥新生兒的有效救治提供資源保障、技術培訓，認真實施出生缺陷防治工程，力求有效預防和減少出生缺陷兒發(fā)生，降低新生兒死亡率。

參考文獻

[1]楊 青, 主編. 中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊[M].衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,2005.

[2]劉 紅, 易 彬, 張 玲, 等. 甘肅省2004-2007年新生兒死亡監(jiān)測系統(tǒng)分析[J].中國新生兒科雜志, 2009, 24(2):109-110.

[3]王 瑛, 岳書琴. 196例圍產(chǎn)兒死亡臨床分析[J]. 新生兒科雜志, 1999, 14(1):27.

[4]劉俊燕, 熊 濤, 馮 虹, 等.新生兒窒息多器官功能損害的危險因素分析[J].中國當代兒科雜志, 2011, 13(12):940-943.

[5]楊衛(wèi)平, 侯云霞. 新生兒死亡74例評審分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2002, 10(2): 412.