譚悠 馮學(xué)志 王忠 劉玲

腸梗阻CT影像分析與臨床應(yīng)用

譚悠 馮學(xué)志 王忠 劉玲

目的 通過(guò)對(duì)腸梗阻的CT影像分析，了解其CT影像學(xué)特征，評(píng)價(jià)CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2008年1月～2013年6月四川省蓬溪縣人民醫(yī)院收治的186例經(jīng)CT診斷的腸梗阻患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 186例患者CT檢查均有腸管擴(kuò)張，腸腔出現(xiàn)氣液平影像，腸壁變薄，梗阻近端腸管積氣擴(kuò)張直徑大于5cm，遠(yuǎn)端腸管萎陷小于5cm，遠(yuǎn)近端腸管直徑有顯著差異。結(jié)論 CT檢查中，腸梗阻的影像學(xué)特征較為典型，能清楚顯示梗阻是否存在、梗阻部位、梗阻原因，可作為首選檢查方法。

腸梗阻；計(jì)算機(jī)體層攝影

近年來(lái)，隨著國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療政策的改革，大型醫(yī)療設(shè)備CT基本普及基層醫(yī)院，同時(shí)檢查費(fèi)用大幅度下降，再加上CT技術(shù)的迅速發(fā)展，腸梗阻的相關(guān)研究、報(bào)道明顯增多，文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)對(duì)腸梗阻CT征象分析，急性腸梗阻的診斷正確率已達(dá)95%～100%。早診斷、早治療是患者和外科醫(yī)生的共同愿望，然而，目前臨床醫(yī)生和患者對(duì)運(yùn)用CT診斷急腹癥的檢查手段均存在認(rèn)知偏差，本研究選擇四川省蓬溪縣人民醫(yī)院186例腸梗阻患者，采用CT檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年6月四川省蓬溪縣人民醫(yī)院收治的186例腸梗阻患者，其中男103例，女83例；年齡3～87歲，平均（45±42）歲，腸梗阻的典型臨床癥狀：腹痛呈陣發(fā)性或波浪式絞痛，嘔吐、排糞停止。體檢：患者均有明顯的腹部壓痛，部分患者可捫及包塊，腸鳴音異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：部分患者白細(xì)胞增高。

1.2 方法 135例患者首先進(jìn)行X線腹部臥立位平片檢查，51例直接進(jìn)行CT檢查，CT掃描方法：日本東芝公司Asteion-vF螺旋CT，患者常規(guī)全腹部平掃，掃描參數(shù)為：層厚7.0mm，螺距1.0，管電壓120kV，管電流150mAs，掃描圖像進(jìn)行多平面重建技術(shù)后處理，便于臨床醫(yī)師整體觀察腸梗阻圖像。135例患者平片檢查，65例有典型腸梗阻X線影像特征，診斷率為48.0%，43例可疑腸梗阻，27例腹部未見(jiàn)確切異常，135例患者最后都進(jìn)行CT掃描檢查確診為腸梗阻。51例直接CT檢查，確診為腸梗阻。

2 結(jié)果

186例患者中，178例CT影像均有腸管擴(kuò)張，管徑在5.0～10.0cm之間，腸腔出現(xiàn)氣液平面影像（見(jiàn)圖1、3、4、7），8例（其中6例胃腸減壓后CT檢查）腸管內(nèi)完全積液影像（見(jiàn)圖2、5），腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷。CT影像：42例出現(xiàn)腸套疊典型的CT表現(xiàn)靶征或彗星征（見(jiàn)圖3）。38例有典型閉袢型腸梗阻CT影像，表現(xiàn)為并排顯示擴(kuò)張積氣、積液腸管影像（見(jiàn)圖7）。31例結(jié)腸腫瘤表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊伴有腸腔狹窄和變形。22例結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)大量干燥糞便影像，同時(shí)腸管極度擴(kuò)張（見(jiàn)圖8）。23例腹部手術(shù)后3～8個(gè)月出現(xiàn)腸梗阻（見(jiàn)圖4）。183例患者均得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與治療，恢復(fù)良好 。

圖1男65歲，急腹癥入院檢查CT表現(xiàn)腸曲多個(gè)氣液平影像。圖2女68歲，腹痛，胃腸減壓后CT表現(xiàn)腸曲大量積液。

圖3女58歲，CT表現(xiàn)右腹腔同心圓（靶征）影像，腸曲積液、積氣，同時(shí)腹腔少量積液。手術(shù)證實(shí)，病員腸管憩室引起腸管套入約15.0cm，套入腸管壁缺血壞死，壞死腸壁周圍大量滲出液。圖4患者結(jié)腸癌手術(shù)后2個(gè)月，CT顯示腸曲積液、積氣，同時(shí)可見(jiàn)改道人工肛門。圖5、6同一患者，腸曲積液、積氣同時(shí)合并腹腔積液積氣，手術(shù)證實(shí)長(zhǎng)時(shí)間梗阻未解除，腸壁壞死穿孔。圖7腹腔并排顯示擴(kuò)張積氣、積液腸管影像，手術(shù)證實(shí)腹腔內(nèi)1.0cm粗的粘連帶壓迫腸管。圖8患者76歲，CT檢查升降結(jié)腸內(nèi)大量干燥糞便，腸腔大量積氣，臨床灌腸后，病員癥狀消失。

3 討論

3.1 腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，常因小腸腸腔發(fā)生機(jī)械性阻塞或小腸正常位置發(fā)生不可逆變化。小腸腸腔阻塞后，內(nèi)容物通過(guò)受阻，梗阻平面以上的小腸腸腔擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。由于腸內(nèi)容物（主要是氣體和液體）通過(guò)受阻而潴積在梗阻以上擴(kuò)張的腸腔內(nèi)，因而梗阻以上擴(kuò)張的腸腔內(nèi)有較多的氣體及液體的存在。急性腸梗阻早期，腸管迅速擴(kuò)張，腸壁變薄，腸腔壓力升高。如不及時(shí)解除梗阻，病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致腸壁血運(yùn)障礙，最初表現(xiàn)為靜脈回流受阻，腸壁毛細(xì)血管及小靜脈郁血，腸壁充血、水腫、增厚。隨血運(yùn)障礙的繼續(xù)發(fā)展，繼而出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)受阻，血栓形成，導(dǎo)致腸管缺血壞死形成腸壁穿孔[1]（見(jiàn)圖3、5、6）。如不及時(shí)搶救治療將造成死亡。

3.2 CT表現(xiàn)：CT所顯示的是橫斷面解剖平面，可避免各種組織的相互重疊，具有明顯的優(yōu)越性，易于觀察腸壁增厚、水腫及腸壁、腸腔內(nèi)外腫塊，估計(jì)腸梗阻嚴(yán)重程度和做出病因診斷。腸套疊典型的CT表現(xiàn)為靶征或彗星征，CT可顯示出梗阻部位由套入管、反折管及套鞘組成[2]（見(jiàn)圖3）。閉袢型腸梗阻多由腸袢沿系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)引起的腸扭轉(zhuǎn)所致，也可由纖維束帶的粘連將一段腸管的兩端收縮聚攏而形成閉袢。CT特征為：當(dāng)掃描層面通過(guò)閉袢時(shí)可表現(xiàn)為兩個(gè)擴(kuò)張的腸環(huán)，隨層面逐漸靠近閉袢根部，可見(jiàn)兩個(gè)相鄰腸環(huán)的距離逐漸接近，當(dāng)閉袢與掃描層面平行時(shí)，則表現(xiàn)為一擴(kuò)張的U形腸袢。當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)閉袢的輸入或輸出段腸管的長(zhǎng)軸與CT掃描層面平行時(shí)，由于扭轉(zhuǎn)使輸入端逐漸變細(xì)，輸出段由細(xì)變粗，在CT圖像上表現(xiàn)為“鳥(niǎo)嘴征”[1，3]。閉袢腸梗阻時(shí)腸系膜內(nèi)血管束的CT表現(xiàn)也具有一定特征，表現(xiàn)為擴(kuò)張腸袢的腸系膜血管呈放射狀向閉袢的根部聚攏。腹部疝氣引起嵌頓腸梗阻，CT可準(zhǔn)確顯示出疝入的腸管或腸系膜影像[2，4]。腫瘤引起的腸梗阻，CT一般可以準(zhǔn)確地顯示腫瘤的發(fā)生部位及其對(duì)周圍組織器官的侵襲范圍，結(jié)腸腫瘤表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊伴有腸腔狹窄和變形，增強(qiáng)掃描對(duì)于診斷是非常重要的，同時(shí)應(yīng)注意尋找腫瘤的其它征象，如肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大、周圍腸管和器官的浸潤(rùn)等[5-6]。

3.3 CT對(duì)腸梗阻部位的判斷是根據(jù)梗阻點(diǎn)在腹腔內(nèi)的位置、擴(kuò)張與萎陷腸袢的相對(duì)長(zhǎng)度及腸壁黏膜皺壁的形態(tài)綜合判斷[6]。僅根據(jù)梗阻點(diǎn)所在位置?？蓪?dǎo)致判斷錯(cuò)誤。因?yàn)榭漳c可以出現(xiàn)在上腹部平面，也可以在骨盆平面見(jiàn)到，而回腸袢也可位于上腹部，需加以仔細(xì)分析。CT檢查時(shí)機(jī)最好選擇在胃腸減壓之前進(jìn)行，這樣有利于正確判定梗阻的部位和程度[4，7]。

CT診斷腸梗阻敏感，腸腔擴(kuò)張積液、積氣對(duì)腸梗阻診斷具有定性診斷價(jià)值，隨著CT的廣泛應(yīng)用和CT技術(shù)的進(jìn)步，特別是螺旋CT的應(yīng)用，CT在腸梗阻的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，為臨床醫(yī)生提供重要信息[4，8]。因此，在有條件的醫(yī)院，病情復(fù)雜，腹部平片無(wú)法確診情況下，CT可作為腸梗阻的首選檢查方法，具有重要的臨床價(jià)值，對(duì)于觀察病情變化和指導(dǎo)治療有重要的意義。

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Objective To investigate the CT features of intestinal obstruction and to to evaluate the application value of CT in diagnosis of intestinal obstruction. Methods Clinical datas of 186 cases diagnosed by CT from January 2008 to June 2013 were retrospectively analyzed. Results The CT image of 186 cases with intestinal obstruction is bowel dilatation, gas-liquid plane in intestinal cavity, Obstruction of the proximal bowel product greater than 5 cm in diameter, gas expansion of the distal bowel atelectatic less than 5 cm, far and near end long intestinal tube diameter has a significant difference. Conclusion The imaging features is typical that intestinal obstruction is checked by CT which can show whether there is obstruction, the obstruction site and reasons, and can be used as the preferred method of inspection.

Intestinal obstruction; Computed tomography (CT)

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.033

四川 629100 四川省蓬溪縣人民醫(yī)院CT室（譚悠 馮學(xué)志 王忠劉玲）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.034