畢燕

臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)的臨床檢測(cè)分析

畢燕

目的 分析臨產(chǎn)孕婦檢測(cè)凝血4項(xiàng)指標(biāo)情況。方法 擇取2012年12月～2013年12月云南省紅河州第一人民醫(yī)院婦科接收的58例臨產(chǎn)孕婦作為觀察組，并選取同期58例正常非妊娠婦女作為對(duì)照組，均進(jìn)行血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）4項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。結(jié)果 觀察組58例臨產(chǎn)孕婦PT（0．88±0．07）s、APTT（29．36±2．56）s、TT（9．83±1．06）s、FIB（4．51±0．68）g/L與對(duì)照組58例非妊娠婦女PT（1．03±0．13）s、APTT（30．30±3．37）s、TT（10．07±0．66）s、FIB（3．05±0．48）g/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在產(chǎn)前、分娩期間，及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)臨床預(yù)測(cè)、預(yù)防以及治療產(chǎn)婦異常出血具有非常重要的作用。

臨床孕婦；凝血四項(xiàng)指標(biāo)；臨床檢測(cè)

妊娠是一種正常的生理過(guò)程，在妊娠過(guò)程中，孕婦體內(nèi)激素含量發(fā)生變化，血清系激素含量有所上升[1]，同時(shí)在妊娠晚期可到達(dá)高峰，部分性類(lèi)固醇激素對(duì)肝臟的代謝、合成以及分泌功能有所影響。進(jìn)而引起臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)凝血因子、纖維蛋白溶解活性發(fā)生顯著性改變，臨產(chǎn)孕婦機(jī)體凝血指標(biāo)改變是造成彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、妊娠期、分娩期血栓病形成的關(guān)鍵因素。凝血4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)DIC血栓前狀態(tài)的篩選檢查意義重大。為了進(jìn)一步了解臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)的凝血狀態(tài)，本研究擇取2012年12月～2013年

12月云南省紅河州第一人民醫(yī)院婦科接收的58例臨產(chǎn)孕婦，并與同期58例非妊娠婦女進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2012年12月～2013年12月云南省紅河州第一人民醫(yī)院婦科接收的58例臨產(chǎn)孕婦作為觀察組，年齡22～34歲，平均年齡（27.96±3.32）歲；均為產(chǎn)晚期孕婦；均沒(méi)有出血疾病、肝炎病史；產(chǎn)前沒(méi)有并發(fā)癥，沒(méi)有應(yīng)用任何藥物。對(duì)照組同期58例非妊娠婦女，年齡20～36歲，平均年齡（29.41±6.44）歲。入選者通過(guò)查體、血常規(guī)以及肝功能等檢查均正常，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)凝血機(jī)制障礙、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器與試劑 選用美國(guó)貝克曼-庫(kù)爾特生產(chǎn)制造的全自動(dòng)血凝分析儀，型號(hào)為ACL-9000，應(yīng)用試劑、定標(biāo)血漿以及質(zhì)控品均是由該公司提供。

1.3 方法 采集臨產(chǎn)孕婦、非妊娠婦女肘靜脈血1.8mL，并注入進(jìn)含有109mmol/L枸櫞酸鈉0.2mL的抗凝管內(nèi)[2]，即時(shí)顛倒混勻，3000r/min，離心15min。血漿沒(méi)有脂血、溶血以及黃疸現(xiàn)象。根據(jù)儀器操作說(shuō)明分別檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。每次測(cè)試之前，先按照規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，在室內(nèi)質(zhì)控合格以后采取標(biāo)本檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組58例臨產(chǎn)孕婦的PT、APTT以及TT值均顯著減小，F(xiàn)IB值顯著上升，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

凝血4項(xiàng)指標(biāo)可作為出血性疾病病理類(lèi)型判斷的主要診斷指標(biāo)。PT體現(xiàn)了血漿內(nèi)凝血因子Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ以及X水平[3]，是常見(jiàn)的高敏感性外源性凝血系統(tǒng)篩查試驗(yàn)。APTT可以體現(xiàn)血漿凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ以及Ⅻ水平，是最為常見(jiàn)的敏感性高的內(nèi)源凝血系統(tǒng)篩查試驗(yàn)。TT檢測(cè)具體體現(xiàn)凝血共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白的反應(yīng)過(guò)程，是否發(fā)生FIB異常現(xiàn)象，是否出現(xiàn)纖溶，及有無(wú)抗凝物等情況。FIB為一種糖蛋白，通過(guò)凝血酶水解產(chǎn)生肽A、肽B，從而產(chǎn)生不溶性纖維蛋白，能夠止血。此外，F(xiàn)IB對(duì)血小板內(nèi)發(fā)生聚集的過(guò)程具有重要意義。血小板被激活后，其膜上產(chǎn)生纖維蛋白原受體GP Ib/Ⅲa，經(jīng)纖維蛋白的連接作用產(chǎn)生血小板聚集體[4]，進(jìn)而形成血栓。

本研究中，觀察組臨產(chǎn)孕婦PT、APTT以及TT值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FIB水平明顯大于對(duì)照組非妊娠婦女（P＜0.05），這與有關(guān)研究結(jié)果相一致。臨產(chǎn)孕婦PT值減小，說(shuō)明血液處于高凝狀態(tài)，這可能與因子Ⅱ、V、Ⅶ以及X等升高有聯(lián)系。APTT顯著減小，這可能與因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ以及Ⅻ等升高具有一定聯(lián)系。TT顯著減小，這可能與纖溶活動(dòng)有聯(lián)系。FIB水平上升，可能與血漿FIB水平升高有關(guān)。上述因素在正常分娩期間，對(duì)產(chǎn)后有效止血具有非常重要的作用。

正常妊娠對(duì)孕婦機(jī)體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，其中包括凝血功能的改變。適度高凝為一種正常的生理性保護(hù)，能夠避免分娩時(shí)過(guò)量出血。在妊娠3個(gè)月時(shí)間左右，孕婦凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)變化包括[5]：血漿FIB水平逐漸升高，大多數(shù)凝血因子升高，從而增加血小板，可溶性纖維蛋白單體水平增高，纖溶酶原激活物活性降低，但其抑制物水平上升，血液處于高凝狀態(tài)。這種改變會(huì)隨著孕周的延長(zhǎng)而加劇，可對(duì)生理變化起到保護(hù)作用，有助于胎盤(pán)剝離面產(chǎn)生血栓，降低產(chǎn)后出血。在凝血期間，繼發(fā)纖溶活動(dòng)也在進(jìn)行，對(duì)靜脈竇內(nèi)、子宮螺旋動(dòng)脈的血栓具有清除作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的再生、修復(fù)。這種改變可持續(xù)至產(chǎn)后3～4d，然后逐漸恢復(fù)如常。

在孕婦生產(chǎn)期間，可能會(huì)出現(xiàn)異常情況，比如發(fā)生DIC現(xiàn)象。妊高癥、低血容量以及宮內(nèi)感染導(dǎo)致內(nèi)源性凝血途徑。但是胎盤(pán)早剝、宮內(nèi)感染、胎盤(pán)殘留、高滲鹽水引產(chǎn)以及羊水栓塞等，會(huì)導(dǎo)致外源性凝血途徑，這些因素均會(huì)造成組織損傷，組織凝血活酶類(lèi)促凝物流入母血，形成DIC，可消耗很多凝血因子，并且血小板減少，凝血功能出現(xiàn)障礙，增加了出血風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。所以，在產(chǎn)婦分娩期間，發(fā)生異常出血時(shí)，需給予高度重視，及時(shí)將DIC的可能排除：對(duì)凝血四項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免異常出現(xiàn)出血、DIC。如果PT減小、或是增加超過(guò)3s，且處于動(dòng)態(tài)變化，血漿纖維蛋白小于1.5g/L表現(xiàn)為進(jìn)行性降低，或是大于4g/L，血小板小于100×109/L，3P試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，即可確診為DIC，應(yīng)該及時(shí)對(duì)癥處理治療。

綜上可知，臨產(chǎn)孕婦具有高凝狀態(tài)的傾向，增加了發(fā)生DIC的風(fēng)險(xiǎn)。所以，在產(chǎn)前、產(chǎn)中應(yīng)該及時(shí)對(duì)臨產(chǎn)孕婦凝血4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。在臨床上選擇合理、適宜的生產(chǎn)方式，對(duì)臨床預(yù)測(cè)、預(yù)防以及治療孕產(chǎn)婦異常出血具有非常重要的意義，以利于保護(hù)母嬰的健康安全。

[1] 顧克鳳，劉天霞．臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)的臨床檢測(cè)分析及意義[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(5)：596-597．

[2] 李基明，林健，黃革玲，等．臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，7(1)：88-89．

[3] 胡曉彥，張玲玲，姚美珍，等．臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)及分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(1)：49-50．

[4] 唐德羽，劉滌瑕，余上海，等．臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)的變化及臨床意義[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，8(7)：1597-1598．

[5] 洪流，王平，張家明，等．臨產(chǎn)孕婦全血細(xì)胞參數(shù)及凝血功能指標(biāo)變化分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，5(13)：769-770．

[6] 周夢(mèng)穎,馬鴻娟,劉勝林．169例臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)與分析[J]．哈爾濱醫(yī)藥,2011(6)：154-155．

[7] 史靈靈．妊娠期婦女凝血4項(xiàng)的檢測(cè)及其臨床意義[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011(23)：485-486．

[8] 胡曉彥,張玲玲,姚美珍,等．臨床孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)及分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,28(1)：49-50．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.008

云南 661100 云南省紅河州第一人民醫(yī)院（畢燕）