陳紅柯

（河南省人民醫(yī)院放射科，鄭州450003）

造影劑在核磁檢查中的應(yīng)用和觀察

陳紅柯

（河南省人民醫(yī)院放射科，鄭州450003）

目的：本文主要目的是觀察造影劑在核磁檢查中的應(yīng)用效果。方法：本文主要收集了2012到2014年間，我院收治的128例頸部腫塊患者，這128例患者都需要用核磁檢查來進(jìn)一步診斷病情，把128例患者分為觀察組與參照組，所有的觀察組患者都配合釓噴酸葡胺造影劑來進(jìn)行了核磁檢查，而參照組則只采用一般的核磁檢查方法進(jìn)行檢查，通過對(duì)比兩組的檢查效果，來觀察造影劑在核磁檢查中的應(yīng)用情況。結(jié)果：參照組在采用核磁檢查之后的發(fā)現(xiàn)率要比配合使用了釓噴酸葡胺造影劑進(jìn)行核磁共振的觀察組發(fā)現(xiàn)率要低。結(jié)論：在對(duì)患者進(jìn)出核磁共振檢查的過程中，會(huì)受到患者體內(nèi)各種因素的影響，而使得核磁檢查的發(fā)現(xiàn)率不高，而配合使用造影劑之后，能增強(qiáng)檢測(cè)信號(hào)，取得更好的檢測(cè)效果。

造影劑；核磁檢查；應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備和儀器被廣泛應(yīng)用到日常的醫(yī)學(xué)診斷和治療中來，極大地推動(dòng)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，核磁檢查技術(shù)就是一個(gè)典型的例子，通過核磁共振成像檢查能夠準(zhǔn)確診斷患者的病因，為進(jìn)一步的合理治療打下基礎(chǔ)，造影劑作為配合核磁檢查的一種藥劑，能增強(qiáng)核磁檢查的信號(hào)強(qiáng)度，在當(dāng)前的核磁檢查中起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長期以來，由于技術(shù)的成熟度高、操作性優(yōu)、安全性好，釓噴酸葡胺是我國應(yīng)用較為廣泛的MR造影劑之一，該藥物的藥理作用是通過縮短T1、T2的馳豫時(shí)間，進(jìn)而影響MRI的信號(hào)強(qiáng)度，最終增強(qiáng)影像觀察效果。本次研究收集了2012年到2014年期間內(nèi)。我院收治的128例頸部腫塊患者，這128例患者都因?yàn)榧膊〉奶卣?，需要?duì)患者進(jìn)行核磁檢查，觀察組和參照組各有64個(gè)病例。

1.2 造影劑與使用機(jī)器

在本次造影劑作用研究中，所有收集的觀察組病例均使用的造影劑是由廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺注射液，規(guī)格分別為10ml：4.69g、12ml：5.63g、15ml：7.04g、20ml：9.38g，使用的機(jī)器為德國西門子3.0T核磁設(shè)備。

1.3 方法

目前，第一代MR造影劑釓噴酸葡胺主要是采用靜脈注射的方式給輔助患者進(jìn)行MR檢測(cè)，正規(guī)的藥物用量為：成人及2歲以上的兒童，必須嚴(yán)格按照體重一次0.2ml/kg（或者0.1mmol/kg），但是一般的最大釓噴酸葡胺注射量不能超過按體重一次0.4ml/kg的用藥量（特殊情況時(shí)，為獲得充分的強(qiáng)化作用，進(jìn)一步增加MR診斷的可信度，在專業(yè)醫(yī)生的確認(rèn)下用藥量也可達(dá)0.6mL/kg），本次研究中對(duì)觀察組的頸部腫塊患者均采取嚴(yán)格按體重注射用藥。一般來說，在采取顱腦及脊髓磁共振成像的時(shí)候，在醫(yī)生的確診考慮下，可在30分鐘內(nèi)再次給藥，但本次研究收集的是頸部腫塊的患者，故不需要此用藥步驟，并且對(duì)于以下情況病例進(jìn)行了排除，即有嚴(yán)重腎損害、對(duì)釓噴酸葡胺有過敏傾向、孕婦及哺乳期婦女等不適合使用MR造影劑或者不適合做MR檢查的進(jìn)行排除。

觀察組的頸部腫塊患者在靜脈注射釓噴酸葡胺造影劑后，護(hù)理人員要密切注意患者的身體反應(yīng)情況，做到及時(shí)的觀察不良反應(yīng)、準(zhǔn)確的記錄臨床表現(xiàn)、快速向醫(yī)生反應(yīng)病人狀態(tài)三個(gè)步驟，在我國造影劑的使用安全規(guī)范中明確指出，注射造影劑的不良反應(yīng)分為：輕度性不良反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為患者面部潮紅，出現(xiàn)胸悶和心慌等癥狀，且伴有惡心和嘔吐，味覺出現(xiàn)異常，注射部位出現(xiàn)蕁麻疹等不良反應(yīng)；重度性不良反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為支氣管痙攣，劇烈頭痛和極度寒顫，嚴(yán)重的低血壓等不良反應(yīng)；遲發(fā)性不良反應(yīng)主要有注射皮膚周圍硬化等狀況出現(xiàn)；本次案例的收集中，觀察組64人中注射釓噴酸葡胺造影劑后均表現(xiàn)良好，僅3位中年女性出現(xiàn)嘔吐癥狀，有輕微的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行核磁共振成像檢查，采集相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)，可以得到其檢測(cè)診斷結(jié)果。在收集的128例患有頸部腫塊的患者中，通過采用MRI核磁檢查之后，總共得到了多種不同的MRI的成像結(jié)果，通過MRI成像的結(jié)果分析判斷，發(fā)現(xiàn)患者的病情主要是以下幾種情況：甲狀旁腺腺瘤、壞死性淋巴結(jié)炎、頸部淋巴結(jié)核、腮裂囊腫、神經(jīng)源性頸部腫塊，其中良性的頸部腫瘤患者占54例，惡性的頸部腫瘤患者占41例，由發(fā)炎引起的生理性病變?yōu)?3例。同時(shí)，我們從頸部腫塊患者的檢查診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組的MR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)率具有明顯的差異，其中觀察組配合了造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，得到的發(fā)現(xiàn)率是88.7%，而另外一組對(duì)照采取一般的平掃檢測(cè)方法，在對(duì)這64例患者采用核磁檢查之后，統(tǒng)計(jì)其診斷發(fā)現(xiàn)率是61.4%，具體可見表1。

表1 核磁共振成像檢查結(jié)果

3 討論

MR檢測(cè)是醫(yī)學(xué)界繼CT醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后又一次重大的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，它徹底擺脫了長期以來醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)中電離輻射對(duì)患者的二次檢測(cè)損傷，且該檢查的檢測(cè)參數(shù)多，檢測(cè)信息量較大，MR檢查可多方位成像，更加值得注意的是，該檢測(cè)對(duì)軟組織有非常高的分辨力，目前MR檢測(cè)技術(shù)在我國醫(yī)學(xué)治療和研究中得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。

頸部腫塊是頸部最容易出現(xiàn)的病癥之一，其發(fā)病原因復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的摸、看、聞的檢查方法，很難將患者體內(nèi)的具體病情檢查出來，且頸部腫塊疾病往往涉及到內(nèi)、外、口腔、耳鼻咽喉等科，因此在治療期間要特別注意鑒別，以免造成誤診，影響疾病的及時(shí)治療。在MR檢查出現(xiàn)之前，CT檢查一直是頸部腫塊的主要檢測(cè)手段，但隨著近年來MR檢查技術(shù)的不斷成熟和完善，MR檢測(cè)在頸部腫塊的病癥檢查中起著日趨重要的作用，大量醫(yī)療事實(shí)表明，采用核磁檢查方法能夠更好的幫助醫(yī)生判斷頸部腫塊患者的病因。

但是，在近幾年的醫(yī)療檢查中發(fā)現(xiàn)，核磁檢查中只采取平掃檢查的效果并不是特別的令人滿意，不能準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)病變的病因，由此配合造影劑后進(jìn)行掃描就顯得非常重要，這在醫(yī)學(xué)上也稱之為增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描的優(yōu)點(diǎn)在于增加患者病變組織與正常組織在密度上的差別，從而更容易找到病灶，進(jìn)而根據(jù)病灶的血供及周圍血管分布情況進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別診斷，這對(duì)患者病因的迅速發(fā)現(xiàn)和治療手段的合理選取有著重要的意義和作用。

使用造影劑做MR增強(qiáng)掃描的具體作用可以分為以下幾個(gè)方面：第一，配合造影劑的增強(qiáng)掃描有利于提高對(duì)病灶尤其是小病灶的發(fā)現(xiàn)率，通俗的講就是有利于發(fā)現(xiàn)某些疑難雜癥的病因；第二，造影劑能明顯增強(qiáng)MR的信號(hào)強(qiáng)度，由此出來的掃描成像能提高醫(yī)生對(duì)患者病灶的定性分析的準(zhǔn)確率，即判斷患者的患病性質(zhì)，具體運(yùn)用到本次研究中，使用釓噴酸葡胺造影劑有利于醫(yī)生判斷頸部腫塊患者的病癥是良性腫瘤還是惡性腫瘤，抑或者是發(fā)炎所致；第三，如果已經(jīng)確定為惡性腫瘤的患者，使用造影劑的增強(qiáng)掃描還有一個(gè)異常重要的作用就是：腫瘤分期的準(zhǔn)確判斷，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性；第四，臨床上某些疾病僅采取MR平掃就可明確診斷病因，但有些病癥則不能單靠平掃取得準(zhǔn)確的檢查效果，如血管性病變的診斷和顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少，本次研究中的頸部腫塊也是一個(gè)典型的例子，通過加入造影劑增強(qiáng)掃描后，是可以準(zhǔn)確鑒別頸部腫塊患者病癥究竟是發(fā)炎還是腫瘤，又或者是小的淋巴結(jié)。

誠然，在MR檢查中造影劑發(fā)揮著越來越重要的作用，造影劑增強(qiáng)掃描對(duì)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病因、準(zhǔn)確定位發(fā)病階段、準(zhǔn)確尋找治療辦法均有重要的作用，但是不可忽視的是造影劑對(duì)患者也有一定程度的負(fù)面影響，近年來國內(nèi)外均出現(xiàn)過不少造影劑嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至致死的病例，因此在造影劑的使用前要對(duì)患者的健康狀況做全方位細(xì)致的了解；在造影劑使用后，要對(duì)患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行密切的觀察和記錄，防止意外情況發(fā)生?？傊?，通過本文的研究，我們了解到造影劑對(duì)核磁檢查的確能夠起到較好的效果，但也必須考慮患者自身的實(shí)際情況，選用對(duì)患者健康影響最小的一種造影劑。

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R981+.1;R445.2

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10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.04

2014-05-22