馮軍，韓霞，彭志華

摘要：加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的基本技能，作為臨床帶教老師應(yīng)重視此項(xiàng)能力的培養(yǎng)，并付諸實(shí)施，將經(jīng)驗(yàn)和技巧毫無(wú)保留地傳授給學(xué)生，讓他們少走彎路，力爭(zhēng)培養(yǎng)一批批醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、溝通良好的新一代醫(yī)生，能最大限度地避免醫(yī)療糾紛，為創(chuàng)建合諧醫(yī)患關(guān)系不斷努力。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；醫(yī)患溝通；醫(yī)療糾紛

中圖分類(lèi)號(hào)：R821.1+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）30-0044-03

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人們法律知識(shí)的普及，患者的維權(quán)意識(shí)較前明顯提高，醫(yī)療糾紛也逐年增加，而良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、有效的醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛的有效手段[1]，是贏得患者信任的最佳途徑。加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已成為當(dāng)務(wù)之急。世界聯(lián)合會(huì)曾提出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少這方面的技能應(yīng)看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)?！庇捎谖覈?guó)醫(yī)療教育的實(shí)際情況所限，醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生醫(yī)療糾紛防范教育薄弱，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛約占2/3，因而正確處理醫(yī)患關(guān)系已成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中不容忽視的環(huán)節(jié)，這不僅是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，更是防范醫(yī)療糾紛的需要。所以臨床實(shí)習(xí)作為學(xué)生踏入臨床的第一站，應(yīng)在實(shí)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通教育。作為帶教老師應(yīng)主要從以下幾方面做起：

一、提高臨床診療水平

在眾多的醫(yī)療糾紛中，相當(dāng)一部分是由于臨床技術(shù)不夠精湛引發(fā)的，所以作為醫(yī)務(wù)工作者，精益求精地提高醫(yī)術(shù)非常重要。在臨床教學(xué)中，帶教老師要教會(huì)學(xué)生將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效的結(jié)合起來(lái)，能夠?qū)⒁褜W(xué)的書(shū)本理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，掌握基本臨床診療技術(shù)、一定的專(zhuān)科臨床操作能力和臨床綜合診療能力，使臨床診斷思維和操作技能都得到提升。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，在不違反操作規(guī)程的情況下，盡量讓學(xué)生有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，以提高專(zhuān)業(yè)診治水平，將來(lái)當(dāng)一個(gè)醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，減少醫(yī)療差錯(cuò)，避免醫(yī)療糾紛。

二、掌握溝通技巧

醫(yī)患雙方的溝通除應(yīng)具備熱心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心外，還應(yīng)關(guān)心患者、常與患者交心、了解患者疾苦，爭(zhēng)取做到將心比心，真正設(shè)身處地的為患者著想；尊重是人際溝通中的基礎(chǔ)，不同的患者有不同的文化、經(jīng)歷和社會(huì)背景，我們應(yīng)予以尊重，一視同仁；醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)注意因人而異，增加溝通的靈活性和親切感。理解就是“換位思考”，病人是身心兩方面均受到傷害的個(gè)體，特別需要?jiǎng)e人的理解與同情，我們應(yīng)多站在病人的角度去考慮問(wèn)題。其次應(yīng)學(xué)會(huì)“傾聽(tīng)”，通過(guò)耐心傾聽(tīng)可以全方位了解患者信息，是正確診療的基本保障，也更有利于取得患者的信任；在溝通中，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂、樸實(shí)自然，表情親切自如，多用通俗易懂的大眾詞語(yǔ)，使患者容易理解接受。同時(shí)要注意語(yǔ)言技巧，將內(nèi)心的關(guān)懷通過(guò)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言傳遞給對(duì)方，讓患者真切地感受到關(guān)愛(ài)；此外，病人就診時(shí)，特別關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作姿態(tài)、行為方式，特別渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)和體貼，醫(yī)務(wù)人員微小的體態(tài)變化都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生微妙的心理和情緒影響。因此，要注重儀表、言談、行為規(guī)范，在醫(yī)患溝通過(guò)程中表情要得體，語(yǔ)調(diào)要平和，語(yǔ)速要適中。還應(yīng)學(xué)會(huì)適當(dāng)使用非語(yǔ)言溝通，如面部表情和肢體語(yǔ)言等，使患者倍感溫暖，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、注重身體力行

帶教老師應(yīng)以身作則，在與患者溝通時(shí)注意方式方法，應(yīng)學(xué)會(huì)控制自己的情緒，學(xué)生具有較強(qiáng)的模仿性，老師的言行、態(tài)度會(huì)在帶教過(guò)程中對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響，由于醫(yī)生的日常工作繁重、緊急，常處于應(yīng)急的緊張狀態(tài)，在工作中保持一顆理性平和的心態(tài)，在面對(duì)患者時(shí)，能設(shè)身處地的關(guān)心患者病情，對(duì)患者的咨詢給予耐心解答，有些病人在患病期間脾氣比較暴躁，甚至無(wú)理取鬧，作為一名醫(yī)務(wù)工作者要心胸豁達(dá)，學(xué)會(huì)寬容，避免沖突，理性應(yīng)對(duì)患者的不良情緒，避免表現(xiàn)出不耐煩或言辭失當(dāng)，從而激化醫(yī)患雙方的矛盾。在床旁示范指導(dǎo)時(shí)，訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者交流的能力，在實(shí)踐中培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生熱愛(ài)病人、理解病人、幫助病人的理念。做任何檢查都必須征得患者本人的同意，指導(dǎo)和幫助學(xué)生完成檢查或操作，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生耐心、細(xì)心和認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。為學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣，增強(qiáng)學(xué)生從事醫(yī)療行業(yè)的熱情和信心，體會(huì)醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值。

四、重視現(xiàn)場(chǎng)觀摩

在臨床教學(xué)過(guò)程中應(yīng)重視現(xiàn)場(chǎng)觀摩的重要性[2]。如需要對(duì)患者進(jìn)行告知義務(wù)時(shí)，盡量帶學(xué)生參與，注意溝能技巧，在向患者解釋時(shí)用詞恰當(dāng)，避免使用絕對(duì)性語(yǔ)言，力求用通俗的語(yǔ)言向患者解釋復(fù)雜的醫(yī)理。自2011年我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)向患者說(shuō)明病情和將要采取的醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。在這一環(huán)節(jié)，老師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生從最初的現(xiàn)場(chǎng)觀摩，到模擬現(xiàn)場(chǎng)演練，即讓學(xué)生和老師分別扮演醫(yī)生和患者，針對(duì)某一疾病的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或替代治療方案進(jìn)行情況說(shuō)明，老師可及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在溝通過(guò)程中存在的問(wèn)題，并予以糾正，培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力。

同樣，帶教老師在臨床應(yīng)對(duì)和處理醫(yī)療糾紛時(shí)也不應(yīng)避開(kāi)學(xué)生，而應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生參與，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生更加直觀形象、深入具體地接觸到各種醫(yī)患沖突、了解發(fā)生的原因、學(xué)習(xí)處理的技巧；學(xué)生也可以在現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)不足，思考改進(jìn)方法，提高防范和處理醫(yī)療糾紛的能力，為以后步入臨床工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育[3]

高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)操守是醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)水平的內(nèi)動(dòng)力。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念和業(yè)務(wù)素質(zhì)中，這些因素在很大程度上決定著疾病的診療水平和患者滿意度，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)而形成的，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生還未步入社會(huì)，思想相對(duì)比較單純，可塑性很強(qiáng)。因此要堅(jiān)持正面教育，以高尚的道德情操塑造他們，使他們明辨善惡美丑，自覺(jué)抵制不良思想風(fēng)氣的影響。臨床實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)品質(zhì)的基礎(chǔ)階段和決定階段，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德教育，使其對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生自豪感、責(zé)任感和強(qiáng)烈的敬業(yè)精神，明確自己所從事的是一個(gè)特殊的行業(yè)，樹(shù)立一切以病人為中心的服務(wù)宗旨。多與患者及其家屬交流，使用親切平和的語(yǔ)言，多用目光和身體語(yǔ)言交流，從而產(chǎn)生親和力，贏得患者的信任，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生。告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”了解、掌握病人的心理情感、家庭、社會(huì)因素對(duì)疾病影響的方法，尊重病人的宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重他人、尊重生命的職業(yè)操守和合作精神。通過(guò)縮小醫(yī)患之間的差距，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。endprint

六、加強(qiáng)法律知識(shí)教育，提高學(xué)生法律意識(shí)

在臨床教學(xué)中，可結(jié)合實(shí)際病例給學(xué)生講解《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》、《侵權(quán)責(zé)任法》（醫(yī)療損害責(zé)任）等法律法規(guī)，提高學(xué)生的法律意識(shí)[4]。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵守醫(yī)療法律法規(guī)的重要性，培養(yǎng)學(xué)生依法行醫(yī)的思維方式和行為習(xí)慣?？刹扇⌒问蕉鄻拥慕虒W(xué)方式，使學(xué)生學(xué)習(xí)和體驗(yàn)防范醫(yī)療糾紛的必要性和技巧。通過(guò)引用臨床醫(yī)患糾紛的典型案例，引導(dǎo)學(xué)生分析討論導(dǎo)致糾紛的各個(gè)環(huán)節(jié)以及如何有效的規(guī)避和防范風(fēng)險(xiǎn)，使學(xué)生對(duì)此有深刻體會(huì)和認(rèn)識(shí)。病歷是醫(yī)療過(guò)程的真實(shí)記錄，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的重要證據(jù)，具有重要的法律意義，也是決定醫(yī)療官司勝負(fù)、醫(yī)療過(guò)失鑒定的重要依據(jù)。所以教育學(xué)生要認(rèn)真如實(shí)地書(shū)寫(xiě)入院記錄、病程記錄等相關(guān)的文書(shū)，如病歷的基本項(xiàng)目填寫(xiě)要準(zhǔn)確完整，記錄的內(nèi)容要真實(shí)全面，前后一致等，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，老師應(yīng)及時(shí)對(duì)學(xué)生病歷等文書(shū)給予指導(dǎo)、修改。將醫(yī)學(xué)法律知識(shí)貫穿于實(shí)習(xí)過(guò)程中，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，培養(yǎng)他們?cè)谠\療過(guò)程中依法診療和運(yùn)用法律保護(hù)自己的能力，從根本上杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

在臨床實(shí)踐中具備良好的醫(yī)患溝通能力是實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證，是實(shí)習(xí)醫(yī)生提高醫(yī)療技能的重要前提。在醫(yī)患矛盾激烈的今天，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，這是當(dāng)前臨床教學(xué)的重要任務(wù)。只有醫(yī)患之間充分溝通理解、相互信任，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而使患者積極配合醫(yī)療工作，醫(yī)務(wù)工作者才有良好的心態(tài)從事醫(yī)學(xué)事業(yè)；只有這樣，我們才能培養(yǎng)出具有較強(qiáng)臨床診斷思維能力、技能操作能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的醫(yī)學(xué)生，為國(guó)家輸送德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。

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[2]陳道榮，王丕龍.如何提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（7）.

[3]黎立明，呂思敏.實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，（12）.

[4]李秀娟，劉曉燕.在臨床實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范教育的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）.

作者簡(jiǎn)介：馮軍（1962-），男，黑龍江哈爾濱市人，博士研究生，主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)，研究方向：中醫(yī)針灸；韓霞（1979-），女，山東濟(jì)南市人，博士研究生，副主任醫(yī)師，科主任，研究方向：中醫(yī)婦科；彭志華（1976-），女，山西原平市人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸。endprint