肖軍

【摘 要】目的：用PBL逆向思維教學法進行急診醫(yī)學理論與實習的教學和評估。方法：將100名學員隨機分4組，A組理論教學與實習均實行PBL逆向思維教學法；B組理論實行PBL逆向思維教學法，實習采用傳統(tǒng)教學法；C組理論采用傳統(tǒng)教學法，實習采用PBL逆向思維教學法；D組理論與實習均采用傳統(tǒng)教學法。進行理論與綜合能力評估，以及師生問卷調(diào)查。結果：顯示實習教學采用PBL逆向思維教學可提高實踐考核成績（P<0.05），在理論教學中實行傳統(tǒng)教學可提高理論考核成績（P<0.05）。學員對C組教學法滿意。

【關鍵詞】PBL 急診醫(yī)學 逆向思維教學臨床醫(yī)學是一門理論及實踐性均很強的學科，傳統(tǒng)臨床教學偏重知識和技術傳授，采用教師為主體，學生學習圍繞教師轉(zhuǎn)的模式。這種模式雖然為學生奠定堅實的理論基礎，但會造成學生臨床思維和創(chuàng)造能力訓練不足，學生處于被動狀態(tài)，缺乏主動參與意識和獨立臨床思維。面對急診醫(yī)學飛速發(fā)展，這種模式顯然難以適應急診醫(yī)學教學發(fā)展需要。PBL逆向思維教學法是以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning簡稱PBL教學法），是一種以討論問題為核心、運用逆向思維進行研究性學習的教學方法，引導學生分析問題和解決問題[1，4]。PBL逆向思維教學法的優(yōu)點能激發(fā)學生學習興趣，提高學生思考和解決問題的能力，能引導學生將基礎知識與臨床問題相結合。缺點是知識學習缺乏系統(tǒng)性，必須要有一定理論基礎才能展開問題討論。因此，為明確在教學中運用上述兩種教學法才能得到最好的教學效果進行了本項研究。

1 對象與方法

1.1研究對象

某臨床醫(yī)學院2008級5年制學生100名，于2011年7月至2013年6月在本院進行臨床理論學習及實習。隨機分為4組，每組25人，A組理論教學與實習均采用PBL逆向思維教學法； B組理論采用PBL逆向思維教學法，實習采用傳統(tǒng)教學法；C組理論采用傳統(tǒng)教學法，實習采用PBL逆向思維教學法；D組理論與實習均采用傳統(tǒng)教學法。兩組一般情況無顯著差異。

1.2方法

PBL逆向思維教學模式：主要分提出問題、收集資料、提出假設、論證假設、分析及整理資料幾個步驟。提前一周將病例教案發(fā)給A、B組學生，指明討論主要方向，每小組配有PBL逆向思維教學模式培訓老師，指導學生討論準備。整個學習過程以小組內(nèi)學生討論為中心，教師指導討論方向，協(xié)調(diào)討論深度和討論活動，適當引導討論點 [1，4]。部分問題給學生分配查找資料，于下一次課討論，最后由指導教師再次結合病例講解臨床重點和疑難問題。教學過程主要內(nèi)容為住院診斷治療、每日查房、診療方案更改、疑難病例討論等臨床工作。

傳統(tǒng)教學模式：理論學習以教師結合多媒體等手段講授知識。實習安排學生和帶教教員進行醫(yī)療工作訓練，并定期展開小班課講授臨床典型病例診治思路。

1.3評估

1.3.1客觀測試：分別進行理論和實踐考核，理論考核由教學醫(yī)院題庫隨機抽取，實踐考核包括病歷書寫、診斷及鑒別診斷、診療計劃指定、臨床操作。成績各計100分。統(tǒng)計成績進行t檢驗。

1.3.2問卷調(diào)查：各組學生對理論和實習教學選擇喜歡教學模式。

2 結果

2.1 各組客觀測試結果

表1 各組理論考試成績及實踐考核成績比較

分組 理論考試成績 實踐考核成績

A組（ PBL理論+ PBL實習） 81.6±5.3 89.4 ±1.9

B 組（ PBL理論+ 傳統(tǒng)實習） 83.1±2.9 86.3±3.5

C 組（傳統(tǒng)理論+ PBL實習） 89.5±3.7 92. 1±4.5

D組（傳統(tǒng)理論+ 傳統(tǒng)實習） 86.9±2.5 86.6±4.4

統(tǒng)計顯示實習教學采用PBL逆向思維教學法組（A組和C組），實踐考核成績較高（P<0.05），而理論教學采用傳統(tǒng)教學法（B組和D組），理論考核成績較高（P<0.05）。C組采用傳統(tǒng)教學模式進行理論教學和PBL逆向思維教學模式進行實習教學，獲得滿意的教學效果。

2.2 各組問卷調(diào)查結果

問卷調(diào)查顯示愿意選擇PBL逆向思維教學法進行理論教學的學生為31人；愿意選擇傳統(tǒng)教學法進行理論教學的學生為56人；愿意選擇PBL逆向思維教學法進行實習教學的學生為45人；愿意選擇理論教學法進行實習教學的學生為40人。部分學生認為PBL逆向思維教學法在自主學習、臨床實踐、團隊合作上占優(yōu)勢，但需要有一定理論基礎，且查找資料需要大量時間，但把所有教學都改為PBL逆向思維教學會明顯增加學生學習負擔，降低學習效率。實行傳統(tǒng)理論教學結合PBL逆向思維教學法實習，學生更容易靈活運用所學理論知識，通過PBL逆向思維教學法，讓理論知識記憶更加牢固和重點突出。

3 討論

3.1 PBL教學法逐漸受到重視和推廣

1969年，美國教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首先把PBL引入醫(yī)學教育領域，目前全世界有300余所醫(yī)學院校采用PBL教學模式，且數(shù)字目前還在增加。PBL逆向思維教學模式，指教學過程中以問題為基礎，運用逆向思維方法引導學生分析和解決問題。它將各基礎學科和臨床學科知識點貫穿真實病例，使各學科相互滲透，培養(yǎng)學生以病例診治為中心的思維模式，從臨床醫(yī)生角度進行實用性知識學習，從而培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。教學技巧注重學生興趣和學習過程參與；教學內(nèi)容是探索疾病的起因和過程；教學手段采用多種學習途徑相結合；教學目的是培養(yǎng)學生成為專業(yè)人才的基本技能和終生學習技能。

3.2 PBL逆向思維教學法在急診醫(yī)學教學中的應用

臨床急診醫(yī)學是一門跨學科、綜合性強的學科，涉及多學科多領域內(nèi)容。復雜急診環(huán)境下，快速有效診斷、鑒別診斷和治療直接關系搶救成敗，這要求學生在急診臨床實習期間逐步培養(yǎng)形成有效急診臨床思維，即逆向思維模式：癥狀、體征→病因與分類→診斷與鑒別診斷→治療與預防。而醫(yī)學生臨床醫(yī)學理論知識學習是以各個專科內(nèi)容來完成，不易將已有?？评碚撝R形成完整急診醫(yī)學知識體系。隨著急診醫(yī)學發(fā)展，其跨多科專業(yè)特點要求醫(yī)生具備較強綜合能力，醫(yī)學生及臨床醫(yī)生需不斷學習更新知識，交流經(jīng)驗。急診醫(yī)學教學中，學生通過對問題綜合分析判斷，將生理、病理、內(nèi)科、外科等多科知識融合，對疾病有更深了解，從而有利于疾病的判斷和診治。讓學生分析問題、學習解決該問題所需知識，形成對患者病情綜合判斷能力，認識到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時間、操作流程密切相關，搶救越早成功率越高，促進學生主動記憶，為以后臨床工作打好基礎。如果所有課程用PBL逆向思維教學，學生需自學所有知識才能深入研究討論，增加學生學習負擔，降低了學習效率。本文研究證實，理論教學采用傳統(tǒng)教學法，而實習采用PBL逆向思維教學能夠獲得滿意教學效果。

3. 3 急診醫(yī)學教學引入PBL逆向思維教學的益處

主要體現(xiàn)在以下方面：1.以問題為中心學習；學生的學習內(nèi)容以問題為主軸，有利于學生思維拓展及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。2.培養(yǎng)自主學習能力，PBL逆向思維教學以學生為中心，學生需擔負學習責任，養(yǎng)成自覺學習習慣。教學中融入PBL逆向思維教學法，徹底改變傳統(tǒng)教學方法，不但注重學生能力培養(yǎng)，而且教會學生主動學習方法途徑，使學生從知識被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\教學的主動參與和設計者。3.培養(yǎng)學生終身學習意識。PBL逆向思維教學法使學生養(yǎng)成終身學習習慣，要求學生不斷更新知識，由接受知識轉(zhuǎn)為探究知識，實現(xiàn)終身自我教育，從全世界最新信息中獲取可靠證據(jù)，用最新科研成果指導醫(yī)療實踐。4.注重團隊協(xié)作學習意識，PBL逆向思維教學要求集體討論學習，這能鍛煉學生處理人際關系能力，使學習者發(fā)展協(xié)作能力和技巧。總之，PBL逆向思維教學是適合時代要求的，使學生具有創(chuàng)造性思維，能夠主動地獨立學習、思考與解決問題，擁有良好人際溝通和團隊協(xié)作能力。PBL逆向思維教學在這方面有明顯優(yōu)勢，但要摸索出符合急診醫(yī)學的PBL逆向思維教學法，還需要更深入研究。

【參考文獻】

［1］K Tavakol and EA Reicherter.The role of problem-based learning in the enhancement of allied health education.J Allied Health，2003，32（2）：110-5.

［2］Vineis.P.Evidence- based medicine and ethics：a practical approach.J Med Ethics，2004，30（2）：126-30.

［3］Erol Gurpinar，Esin Kulac，Cihat Tetik，Ilgaz Akdogan，and Sumer Mamakli.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning？ Advan Physiol Educ，2013，37：85 - 88.

［4］Hilal Al-Azri and Savithiri Ratnapalan.Problem-based learning in continuing medical education：Review of randomized controlled trials.Can Fam Physician，2014，60：157 - 165.

endprint

【摘 要】目的：用PBL逆向思維教學法進行急診醫(yī)學理論與實習的教學和評估。方法：將100名學員隨機分4組，A組理論教學與實習均實行PBL逆向思維教學法；B組理論實行PBL逆向思維教學法，實習采用傳統(tǒng)教學法；C組理論采用傳統(tǒng)教學法，實習采用PBL逆向思維教學法；D組理論與實習均采用傳統(tǒng)教學法。進行理論與綜合能力評估，以及師生問卷調(diào)查。結果：顯示實習教學采用PBL逆向思維教學可提高實踐考核成績（P<0.05），在理論教學中實行傳統(tǒng)教學可提高理論考核成績（P<0.05）。學員對C組教學法滿意。

【關鍵詞】PBL 急診醫(yī)學 逆向思維教學臨床醫(yī)學是一門理論及實踐性均很強的學科，傳統(tǒng)臨床教學偏重知識和技術傳授，采用教師為主體，學生學習圍繞教師轉(zhuǎn)的模式。這種模式雖然為學生奠定堅實的理論基礎，但會造成學生臨床思維和創(chuàng)造能力訓練不足，學生處于被動狀態(tài)，缺乏主動參與意識和獨立臨床思維。面對急診醫(yī)學飛速發(fā)展，這種模式顯然難以適應急診醫(yī)學教學發(fā)展需要。PBL逆向思維教學法是以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning簡稱PBL教學法），是一種以討論問題為核心、運用逆向思維進行研究性學習的教學方法，引導學生分析問題和解決問題[1，4]。PBL逆向思維教學法的優(yōu)點能激發(fā)學生學習興趣，提高學生思考和解決問題的能力，能引導學生將基礎知識與臨床問題相結合。缺點是知識學習缺乏系統(tǒng)性，必須要有一定理論基礎才能展開問題討論。因此，為明確在教學中運用上述兩種教學法才能得到最好的教學效果進行了本項研究。

1 對象與方法

1.1研究對象

某臨床醫(yī)學院2008級5年制學生100名，于2011年7月至2013年6月在本院進行臨床理論學習及實習。隨機分為4組，每組25人，A組理論教學與實習均采用PBL逆向思維教學法； B組理論采用PBL逆向思維教學法，實習采用傳統(tǒng)教學法；C組理論采用傳統(tǒng)教學法，實習采用PBL逆向思維教學法；D組理論與實習均采用傳統(tǒng)教學法。兩組一般情況無顯著差異。

1.2方法

PBL逆向思維教學模式：主要分提出問題、收集資料、提出假設、論證假設、分析及整理資料幾個步驟。提前一周將病例教案發(fā)給A、B組學生，指明討論主要方向，每小組配有PBL逆向思維教學模式培訓老師，指導學生討論準備。整個學習過程以小組內(nèi)學生討論為中心，教師指導討論方向，協(xié)調(diào)討論深度和討論活動，適當引導討論點 [1，4]。部分問題給學生分配查找資料，于下一次課討論，最后由指導教師再次結合病例講解臨床重點和疑難問題。教學過程主要內(nèi)容為住院診斷治療、每日查房、診療方案更改、疑難病例討論等臨床工作。

傳統(tǒng)教學模式：理論學習以教師結合多媒體等手段講授知識。實習安排學生和帶教教員進行醫(yī)療工作訓練，并定期展開小班課講授臨床典型病例診治思路。

1.3評估

1.3.1客觀測試：分別進行理論和實踐考核，理論考核由教學醫(yī)院題庫隨機抽取，實踐考核包括病歷書寫、診斷及鑒別診斷、診療計劃指定、臨床操作。成績各計100分。統(tǒng)計成績進行t檢驗。

1.3.2問卷調(diào)查：各組學生對理論和實習教學選擇喜歡教學模式。

2 結果

2.1 各組客觀測試結果

表1 各組理論考試成績及實踐考核成績比較

分組 理論考試成績 實踐考核成績

A組（ PBL理論+ PBL實習） 81.6±5.3 89.4 ±1.9

B 組（ PBL理論+ 傳統(tǒng)實習） 83.1±2.9 86.3±3.5

C 組（傳統(tǒng)理論+ PBL實習） 89.5±3.7 92. 1±4.5

D組（傳統(tǒng)理論+ 傳統(tǒng)實習） 86.9±2.5 86.6±4.4

統(tǒng)計顯示實習教學采用PBL逆向思維教學法組（A組和C組），實踐考核成績較高（P<0.05），而理論教學采用傳統(tǒng)教學法（B組和D組），理論考核成績較高（P<0.05）。C組采用傳統(tǒng)教學模式進行理論教學和PBL逆向思維教學模式進行實習教學，獲得滿意的教學效果。

2.2 各組問卷調(diào)查結果

問卷調(diào)查顯示愿意選擇PBL逆向思維教學法進行理論教學的學生為31人；愿意選擇傳統(tǒng)教學法進行理論教學的學生為56人；愿意選擇PBL逆向思維教學法進行實習教學的學生為45人；愿意選擇理論教學法進行實習教學的學生為40人。部分學生認為PBL逆向思維教學法在自主學習、臨床實踐、團隊合作上占優(yōu)勢，但需要有一定理論基礎，且查找資料需要大量時間，但把所有教學都改為PBL逆向思維教學會明顯增加學生學習負擔，降低學習效率。實行傳統(tǒng)理論教學結合PBL逆向思維教學法實習，學生更容易靈活運用所學理論知識，通過PBL逆向思維教學法，讓理論知識記憶更加牢固和重點突出。

3 討論

3.1 PBL教學法逐漸受到重視和推廣

1969年，美國教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首先把PBL引入醫(yī)學教育領域，目前全世界有300余所醫(yī)學院校采用PBL教學模式，且數(shù)字目前還在增加。PBL逆向思維教學模式，指教學過程中以問題為基礎，運用逆向思維方法引導學生分析和解決問題。它將各基礎學科和臨床學科知識點貫穿真實病例，使各學科相互滲透，培養(yǎng)學生以病例診治為中心的思維模式，從臨床醫(yī)生角度進行實用性知識學習，從而培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。教學技巧注重學生興趣和學習過程參與；教學內(nèi)容是探索疾病的起因和過程；教學手段采用多種學習途徑相結合；教學目的是培養(yǎng)學生成為專業(yè)人才的基本技能和終生學習技能。

3.2 PBL逆向思維教學法在急診醫(yī)學教學中的應用

臨床急診醫(yī)學是一門跨學科、綜合性強的學科，涉及多學科多領域內(nèi)容。復雜急診環(huán)境下，快速有效診斷、鑒別診斷和治療直接關系搶救成敗，這要求學生在急診臨床實習期間逐步培養(yǎng)形成有效急診臨床思維，即逆向思維模式：癥狀、體征→病因與分類→診斷與鑒別診斷→治療與預防。而醫(yī)學生臨床醫(yī)學理論知識學習是以各個專科內(nèi)容來完成，不易將已有?？评碚撝R形成完整急診醫(yī)學知識體系。隨著急診醫(yī)學發(fā)展，其跨多科專業(yè)特點要求醫(yī)生具備較強綜合能力，醫(yī)學生及臨床醫(yī)生需不斷學習更新知識，交流經(jīng)驗。急診醫(yī)學教學中，學生通過對問題綜合分析判斷，將生理、病理、內(nèi)科、外科等多科知識融合，對疾病有更深了解，從而有利于疾病的判斷和診治。讓學生分析問題、學習解決該問題所需知識，形成對患者病情綜合判斷能力，認識到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時間、操作流程密切相關，搶救越早成功率越高，促進學生主動記憶，為以后臨床工作打好基礎。如果所有課程用PBL逆向思維教學，學生需自學所有知識才能深入研究討論，增加學生學習負擔，降低了學習效率。本文研究證實，理論教學采用傳統(tǒng)教學法，而實習采用PBL逆向思維教學能夠獲得滿意教學效果。

3. 3 急診醫(yī)學教學引入PBL逆向思維教學的益處

主要體現(xiàn)在以下方面：1.以問題為中心學習；學生的學習內(nèi)容以問題為主軸，有利于學生思維拓展及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。2.培養(yǎng)自主學習能力，PBL逆向思維教學以學生為中心，學生需擔負學習責任，養(yǎng)成自覺學習習慣。教學中融入PBL逆向思維教學法，徹底改變傳統(tǒng)教學方法，不但注重學生能力培養(yǎng)，而且教會學生主動學習方法途徑，使學生從知識被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\教學的主動參與和設計者。3.培養(yǎng)學生終身學習意識。PBL逆向思維教學法使學生養(yǎng)成終身學習習慣，要求學生不斷更新知識，由接受知識轉(zhuǎn)為探究知識，實現(xiàn)終身自我教育，從全世界最新信息中獲取可靠證據(jù)，用最新科研成果指導醫(yī)療實踐。4.注重團隊協(xié)作學習意識，PBL逆向思維教學要求集體討論學習，這能鍛煉學生處理人際關系能力，使學習者發(fā)展協(xié)作能力和技巧?？傊?，PBL逆向思維教學是適合時代要求的，使學生具有創(chuàng)造性思維，能夠主動地獨立學習、思考與解決問題，擁有良好人際溝通和團隊協(xié)作能力。PBL逆向思維教學在這方面有明顯優(yōu)勢，但要摸索出符合急診醫(yī)學的PBL逆向思維教學法，還需要更深入研究。

【參考文獻】

［1］K Tavakol and EA Reicherter.The role of problem-based learning in the enhancement of allied health education.J Allied Health，2003，32（2）：110-5.

［2］Vineis.P.Evidence- based medicine and ethics：a practical approach.J Med Ethics，2004，30（2）：126-30.

［3］Erol Gurpinar，Esin Kulac，Cihat Tetik，Ilgaz Akdogan，and Sumer Mamakli.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning？ Advan Physiol Educ，2013，37：85 - 88.

［4］Hilal Al-Azri and Savithiri Ratnapalan.Problem-based learning in continuing medical education：Review of randomized controlled trials.Can Fam Physician，2014，60：157 - 165.

endprint

【摘 要】目的：用PBL逆向思維教學法進行急診醫(yī)學理論與實習的教學和評估。方法：將100名學員隨機分4組，A組理論教學與實習均實行PBL逆向思維教學法；B組理論實行PBL逆向思維教學法，實習采用傳統(tǒng)教學法；C組理論采用傳統(tǒng)教學法，實習采用PBL逆向思維教學法；D組理論與實習均采用傳統(tǒng)教學法。進行理論與綜合能力評估，以及師生問卷調(diào)查。結果：顯示實習教學采用PBL逆向思維教學可提高實踐考核成績（P<0.05），在理論教學中實行傳統(tǒng)教學可提高理論考核成績（P<0.05）。學員對C組教學法滿意。

【關鍵詞】PBL 急診醫(yī)學 逆向思維教學臨床醫(yī)學是一門理論及實踐性均很強的學科，傳統(tǒng)臨床教學偏重知識和技術傳授，采用教師為主體，學生學習圍繞教師轉(zhuǎn)的模式。這種模式雖然為學生奠定堅實的理論基礎，但會造成學生臨床思維和創(chuàng)造能力訓練不足，學生處于被動狀態(tài)，缺乏主動參與意識和獨立臨床思維。面對急診醫(yī)學飛速發(fā)展，這種模式顯然難以適應急診醫(yī)學教學發(fā)展需要。PBL逆向思維教學法是以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning簡稱PBL教學法），是一種以討論問題為核心、運用逆向思維進行研究性學習的教學方法，引導學生分析問題和解決問題[1，4]。PBL逆向思維教學法的優(yōu)點能激發(fā)學生學習興趣，提高學生思考和解決問題的能力，能引導學生將基礎知識與臨床問題相結合。缺點是知識學習缺乏系統(tǒng)性，必須要有一定理論基礎才能展開問題討論。因此，為明確在教學中運用上述兩種教學法才能得到最好的教學效果進行了本項研究。

1 對象與方法

1.1研究對象

某臨床醫(yī)學院2008級5年制學生100名，于2011年7月至2013年6月在本院進行臨床理論學習及實習。隨機分為4組，每組25人，A組理論教學與實習均采用PBL逆向思維教學法； B組理論采用PBL逆向思維教學法，實習采用傳統(tǒng)教學法；C組理論采用傳統(tǒng)教學法，實習采用PBL逆向思維教學法；D組理論與實習均采用傳統(tǒng)教學法。兩組一般情況無顯著差異。

1.2方法

PBL逆向思維教學模式：主要分提出問題、收集資料、提出假設、論證假設、分析及整理資料幾個步驟。提前一周將病例教案發(fā)給A、B組學生，指明討論主要方向，每小組配有PBL逆向思維教學模式培訓老師，指導學生討論準備。整個學習過程以小組內(nèi)學生討論為中心，教師指導討論方向，協(xié)調(diào)討論深度和討論活動，適當引導討論點 [1，4]。部分問題給學生分配查找資料，于下一次課討論，最后由指導教師再次結合病例講解臨床重點和疑難問題。教學過程主要內(nèi)容為住院診斷治療、每日查房、診療方案更改、疑難病例討論等臨床工作。

傳統(tǒng)教學模式：理論學習以教師結合多媒體等手段講授知識。實習安排學生和帶教教員進行醫(yī)療工作訓練，并定期展開小班課講授臨床典型病例診治思路。

1.3評估

1.3.1客觀測試：分別進行理論和實踐考核，理論考核由教學醫(yī)院題庫隨機抽取，實踐考核包括病歷書寫、診斷及鑒別診斷、診療計劃指定、臨床操作。成績各計100分。統(tǒng)計成績進行t檢驗。

1.3.2問卷調(diào)查：各組學生對理論和實習教學選擇喜歡教學模式。

2 結果

2.1 各組客觀測試結果

表1 各組理論考試成績及實踐考核成績比較

分組 理論考試成績 實踐考核成績

A組（ PBL理論+ PBL實習） 81.6±5.3 89.4 ±1.9

B 組（ PBL理論+ 傳統(tǒng)實習） 83.1±2.9 86.3±3.5

C 組（傳統(tǒng)理論+ PBL實習） 89.5±3.7 92. 1±4.5

D組（傳統(tǒng)理論+ 傳統(tǒng)實習） 86.9±2.5 86.6±4.4

統(tǒng)計顯示實習教學采用PBL逆向思維教學法組（A組和C組），實踐考核成績較高（P<0.05），而理論教學采用傳統(tǒng)教學法（B組和D組），理論考核成績較高（P<0.05）。C組采用傳統(tǒng)教學模式進行理論教學和PBL逆向思維教學模式進行實習教學，獲得滿意的教學效果。

2.2 各組問卷調(diào)查結果

問卷調(diào)查顯示愿意選擇PBL逆向思維教學法進行理論教學的學生為31人；愿意選擇傳統(tǒng)教學法進行理論教學的學生為56人；愿意選擇PBL逆向思維教學法進行實習教學的學生為45人；愿意選擇理論教學法進行實習教學的學生為40人。部分學生認為PBL逆向思維教學法在自主學習、臨床實踐、團隊合作上占優(yōu)勢，但需要有一定理論基礎，且查找資料需要大量時間，但把所有教學都改為PBL逆向思維教學會明顯增加學生學習負擔，降低學習效率。實行傳統(tǒng)理論教學結合PBL逆向思維教學法實習，學生更容易靈活運用所學理論知識，通過PBL逆向思維教學法，讓理論知識記憶更加牢固和重點突出。

3 討論

3.1 PBL教學法逐漸受到重視和推廣

1969年，美國教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首先把PBL引入醫(yī)學教育領域，目前全世界有300余所醫(yī)學院校采用PBL教學模式，且數(shù)字目前還在增加。PBL逆向思維教學模式，指教學過程中以問題為基礎，運用逆向思維方法引導學生分析和解決問題。它將各基礎學科和臨床學科知識點貫穿真實病例，使各學科相互滲透，培養(yǎng)學生以病例診治為中心的思維模式，從臨床醫(yī)生角度進行實用性知識學習，從而培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。教學技巧注重學生興趣和學習過程參與；教學內(nèi)容是探索疾病的起因和過程；教學手段采用多種學習途徑相結合；教學目的是培養(yǎng)學生成為專業(yè)人才的基本技能和終生學習技能。

3.2 PBL逆向思維教學法在急診醫(yī)學教學中的應用

臨床急診醫(yī)學是一門跨學科、綜合性強的學科，涉及多學科多領域內(nèi)容。復雜急診環(huán)境下，快速有效診斷、鑒別診斷和治療直接關系搶救成敗，這要求學生在急診臨床實習期間逐步培養(yǎng)形成有效急診臨床思維，即逆向思維模式：癥狀、體征→病因與分類→診斷與鑒別診斷→治療與預防。而醫(yī)學生臨床醫(yī)學理論知識學習是以各個?？苾?nèi)容來完成，不易將已有?？评碚撝R形成完整急診醫(yī)學知識體系。隨著急診醫(yī)學發(fā)展，其跨多科專業(yè)特點要求醫(yī)生具備較強綜合能力，醫(yī)學生及臨床醫(yī)生需不斷學習更新知識，交流經(jīng)驗。急診醫(yī)學教學中，學生通過對問題綜合分析判斷，將生理、病理、內(nèi)科、外科等多科知識融合，對疾病有更深了解，從而有利于疾病的判斷和診治。讓學生分析問題、學習解決該問題所需知識，形成對患者病情綜合判斷能力，認識到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時間、操作流程密切相關，搶救越早成功率越高，促進學生主動記憶，為以后臨床工作打好基礎。如果所有課程用PBL逆向思維教學，學生需自學所有知識才能深入研究討論，增加學生學習負擔，降低了學習效率。本文研究證實，理論教學采用傳統(tǒng)教學法，而實習采用PBL逆向思維教學能夠獲得滿意教學效果。

3. 3 急診醫(yī)學教學引入PBL逆向思維教學的益處

主要體現(xiàn)在以下方面：1.以問題為中心學習；學生的學習內(nèi)容以問題為主軸，有利于學生思維拓展及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。2.培養(yǎng)自主學習能力，PBL逆向思維教學以學生為中心，學生需擔負學習責任，養(yǎng)成自覺學習習慣。教學中融入PBL逆向思維教學法，徹底改變傳統(tǒng)教學方法，不但注重學生能力培養(yǎng)，而且教會學生主動學習方法途徑，使學生從知識被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\教學的主動參與和設計者。3.培養(yǎng)學生終身學習意識。PBL逆向思維教學法使學生養(yǎng)成終身學習習慣，要求學生不斷更新知識，由接受知識轉(zhuǎn)為探究知識，實現(xiàn)終身自我教育，從全世界最新信息中獲取可靠證據(jù)，用最新科研成果指導醫(yī)療實踐。4.注重團隊協(xié)作學習意識，PBL逆向思維教學要求集體討論學習，這能鍛煉學生處理人際關系能力，使學習者發(fā)展協(xié)作能力和技巧?？傊?，PBL逆向思維教學是適合時代要求的，使學生具有創(chuàng)造性思維，能夠主動地獨立學習、思考與解決問題，擁有良好人際溝通和團隊協(xié)作能力。PBL逆向思維教學在這方面有明顯優(yōu)勢，但要摸索出符合急診醫(yī)學的PBL逆向思維教學法，還需要更深入研究。

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