楊愛云

丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜效果觀察

楊愛云

目的 探討丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的效果。方法 60 例患兒均符合特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標準隨機分為觀察組和對照組 , 各 30 例。對照組常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予地塞米松注射液 , 連續(xù)給藥 5 d, 改為口服潑尼松。觀察組在對照組基礎(chǔ)上 , 同時給予人血病種球蛋白 , 400 mg/kg, 1 次 /d, 連續(xù)應(yīng)用 5 d。在治療過程中觀察患兒出血癥狀和體征改善情況 ,每天觀察血小板恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組急性特發(fā)性血小板紫癜患兒治療后經(jīng)臨床效果評定：觀察組患兒總有效率 93.3% 高于對照組 70.0%, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)論 丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床效果顯著 , 值得借鑒。

急性特發(fā)性血小板；減少性紫癜；丙種球蛋白；地塞米松

特發(fā)性血小板減少性紫癜在小兒出血性疾病中較為常見 , 臨床癥狀和體征表現(xiàn)多樣化 , 主要是以患兒皮膚、黏膜等處發(fā)生自發(fā)性出血。特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床藥物治療中 , 糖皮質(zhì)激素類藥物用量較多 , 且給藥時間較長 , 引起的相關(guān)副作用就較多 , 所以糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用受到一定限制。本文選擇本院特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒(均為 2010 年 1 月 ～2013 年 11 月期間收治 ), 觀察病種球蛋白和地塞米松的聯(lián)合治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選的 60 例患兒均符合特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標準 , 上述患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組 30 例 , 男 17 例 , 女 13 例 ；平均年齡為 4.6 歲 ；病程評定為6.1 d (最長病程為 9 d, 最短病程度為 2 d)；出現(xiàn)嘔血患兒 1 例 ,消化道出血患兒 2 例；牙齦出血患兒 4 例。對照組患兒 30 例 ,男 18 例 , 女 12 例 ；平均年齡為 4.7 歲 ；病程評定為 5.7 d (最長病程為 10 d, 最短病程度為 3 d)；出現(xiàn)嘔血患兒 1 例 , 消化道出血患兒2例；牙齦出血患兒4例。兩組患兒一般資料方面比較 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒給予常規(guī)處理 (囑咐患兒避免大量活動、避免創(chuàng)傷所致出血、給予止血敏、合并有感染的給予抗生素 ), 對照組患兒在上述基礎(chǔ)上給予地塞米松注射液 , 1.5～2.0 mg/(kg·d), 靜脈滴注 , 1 次 /d, 連續(xù)給藥 5 d, 復(fù)查血小板恢復(fù)到正常水平后 , 改為口服潑尼松 1～1.5 mg/kg, 1 次 /d,在 1～3 周內(nèi)停服潑尼松。觀察組患兒除了給予地塞米松和潑尼松 (用法和用量同對照組 )外 , 同時給予人血病種球蛋白 , 400 mg/kg, 1 次 /d, 連續(xù)應(yīng)用 5 d。在治療過程中觀察患兒出血癥狀和體征改善情況 , 每天觀察血小板恢復(fù)情況。

1. 3 療效評定 兩組患兒治療后進行療效評定 ：患兒治療14 d 后血小板恢復(fù)到正常水平 , 出血癥狀消失且持續(xù)時間 ＞3個月 , 評為顯效；患兒治療 2 周后 , 血小板水平與治療前比較 ,顯著升高 , 評為有效；治療 14 d 后患兒血小板水平?jīng)]有改善 ,出血等臨床癥狀和體征沒有改善 , 評定無效?？傆行?=(顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 在統(tǒng)計學軟件 SPSS14.0 下進行統(tǒng)計學分析 , 計數(shù)資料用率 (%)表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組急性特發(fā)性血小板紫癜患兒治療后經(jīng)臨床效果評定 ：觀察組患兒總有效率高于對照組 , 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患兒療效比較 (n, %)

3 討論

在小兒出血性疾病種類中 , 血小板減少性紫癜較為常見 ,患兒主要表現(xiàn)為外周血中血小板數(shù)量低于正常水平 , 患兒出血時間延長等。對于特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制和發(fā)病原因并不十分清楚 , 而多數(shù)研究認為病毒感染后引起的免疫系統(tǒng)異常改變而引起的一種疾?。?,2］。在特發(fā)性血小板減少性紫癜的急性期 , 臨床治療中主要給予糖皮質(zhì)激素類藥物治療。但是長期給予糖皮質(zhì)激素類藥治療過程中 , 可出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng) , 并且療效并不十分理想。所以單純的糖皮質(zhì)激素類藥物治療臨床效果有效。人血丙種球蛋白是提取的血液制品 , 含有多種正常人體內(nèi)的多種抗體種類 , 能夠有效的對自身抗體產(chǎn)生抑制作用 , 能夠提高機體的免疫功能［3,4］。人血丙種球蛋白在治療急性特發(fā)性血小板減少性紫癜時 , 能夠有效的抑制血小板的相關(guān)抗體與血小板表面糖蛋白結(jié)合,減少了抗體與血小板結(jié)合后對血小板的破壞作用。糖皮質(zhì)激素類藥物和人血丙種球蛋白聯(lián)合應(yīng)用治療急性特發(fā)性血小板減少性紫癜 , 二藥有聯(lián)合協(xié)同效果 , 能夠提高臨床治療效果。

綜上所述 , 丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床效果顯著 , 值得借鑒。

［1］劉夫紅 , 吳潤暉 . Th1/Th2 及 Th17/Treg 細胞平衡在免疫性血小板減少癥發(fā)病中的意義 .中國小兒血液與腫瘤雜志 , 2013, 02(1):90-92.

［2］剛敏 .靜脈注射丙種球蛋白治療急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察 .中國醫(yī)藥指南 , 2014(3):60-61.

［3］向金峰 .甲基強的松龍聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療重癥血小板減少性紫癜的臨床研究 .中國醫(yī)藥導(dǎo)報 , 2013, 08(3):84-85.

［4］陳小紅 .小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜應(yīng)用丙種球蛋白復(fù)合糖皮質(zhì)激素治療的價值 .海峽藥學 , 2013, 03(1):116-117.

2014-04-23］

473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院兒科