任懷山

胃腸安聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌及曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

任懷山

目的探討胃腸安、雙歧三聯(lián)活菌和曲美布汀聯(lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。方法腹瀉型腸易激綜合征患者72例, 隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)和觀察組(36例), 對(duì)照組予口服雙歧三聯(lián)活菌、曲美布汀治療, 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服胃腸安, 治療4周比較兩組治療前后的臨床癥狀改善情況, 進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者臨床癥狀、體征緩解方面治療效果的總有效率為97.2%, 對(duì)照組總有效率為83.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且兩組患者不良反應(yīng)均較少。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用胃腸安、雙歧三聯(lián)活菌和曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征的效果確切, 適合臨床應(yīng)用。

胃腸安；三聯(lián)活菌；曲美布??；腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適, 伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病, 在歐美國(guó)家成人患病率為10%～20%, 我國(guó)為10%左右。臨床上, 根據(jù)排便特點(diǎn)和糞便的性狀可分為腹瀉型、便秘型和混合型。西方國(guó)家便秘型多見, 我國(guó)以腹瀉型為主［1］。腸易激綜合征病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 目前認(rèn)為與腸道動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺異常、精神因素、腸道感染、內(nèi)分泌功能紊亂、食物過敏以及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。本隊(duì)門診于2012年6月～2014年5月, 共收治腹瀉型腸易激綜合征72例, 對(duì)其中36例患者采用胃腸安、雙歧三聯(lián)活菌和曲美布汀聯(lián)合治療,療效較為確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年5月門診確診為腹瀉型腸易激綜合征患者72例。年齡18～60歲, 其中男42例,女30例。入選患者均符合IBS羅馬Ⅲ納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：病程6個(gè)月以上且近3個(gè)月持續(xù)存在腹部不適或腹痛, 并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)和觀察組(36例)。兩組在患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組口服馬來酸曲美布汀片(商品名舒麗啟能,天津田邊制藥有限公司)200 mg/次, 3次/d；同時(shí)口服雙歧三聯(lián)活菌片(商品名培菲康, 上海信誼藥廠有限公司) 630 mg/次, 2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服胃腸安丸(天津中新藥業(yè)樂仁堂制藥廠), 80 mg/次, 3次/d。兩組療程為4周,患者在治療期間均禁用對(duì)消化功能有影響的藥物。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］按腹痛、腹瀉進(jìn)行癥狀評(píng)分。癥狀程度分級(jí)：①腹痛：正常：無疼痛癥狀;輕度：有疼痛癥狀,但不影響工作；重度：有疼痛癥狀且影響工作。②腹瀉：正常：正常大便次數(shù)和性狀；輕度：大便次數(shù)每日超過3次伴性狀異常；重度：大便次數(shù)每日超過5次伴性狀異常。程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常0分, 輕度1分, 重度2分。單項(xiàng)癥狀療效判斷：顯效：兩種癥狀分值相加前后減少70%(含70%)；有效：分值減少50% (含50%)；無效：分值減少50%以下。綜合療效判定：顯效：臨床癥狀全部消失, 大便次數(shù)恢復(fù)正常, 性狀正常, 排便無不適；有效：上述指標(biāo)部分消失或半數(shù)以上癥狀消失；無效：治療前后上述指標(biāo)無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 療程結(jié)束后, 觀察組總有效率為97.2%高于對(duì)照組的83.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組臨床療效比較(n, %)

2.2不良反應(yīng) 治療過程中, 觀察組患者有2例出現(xiàn)頭痛、頭暈, 對(duì)照組患者有1例出現(xiàn)乏力, 但均較輕微, 經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失, 均不影響繼續(xù)服藥。

3 討論

腸易激綜合征是由多因素引起的一種功能性胃腸道疾病, 病因和發(fā)病機(jī)制目前不十分清楚, 盡管不危及生命, 但卻不同程度地影響患者的工作與生活, 降低生活質(zhì)量。使用胃腸安聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌及曲美布汀治療腸易激綜合征, 取得了較好的療效。培菲康是微生態(tài)制劑, 由雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌適當(dāng)配合而成的活菌制劑。三者組成了一個(gè)在不同條件下都能生長(zhǎng)、作用快而持久的聯(lián)合菌群, 在整個(gè)腸道形成一道生物屏障, 穩(wěn)定腸道微環(huán)境和腸道滲透壓,減輕和阻斷炎癥反應(yīng), 還可通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制影響炎性介質(zhì)。復(fù)合菌種具有較單一菌種更大優(yōu)勢(shì), 可保持穩(wěn)定, 從病因上對(duì)腹瀉型腸易激綜合征加以治療。曲美布汀為全消化道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑, 對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)有興奮和抑制兩方面作用, 使異常的胃腸道運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常節(jié)律, 治療腸易激綜合征的療效已得到肯定［3］。胃腸安丸由木香、沉香、枳殼(麩炒)、檀香、大黃、厚樸(姜制)、朱砂、麝香、巴豆霜、大棗(去核)、川芎等11 味中藥組成。通過臨床試驗(yàn), 其對(duì)蓖麻油所致的小鼠腹瀉有明顯拮抗作用；對(duì)新斯的明所致的兔胃和十二指腸的異常興奮性運(yùn)動(dòng)均有明顯抑制作用；有減輕醋酸所致小鼠疼痛作用。胃腸安具有改善胃腸運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)節(jié)胃腸激素水平和抗抑郁緩解精神癥狀等多種作用, 從而在治療腹瀉型腸易激綜合征中發(fā)揮有效作用［4］。

總之, 胃腸安聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌及曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征, 能有效緩解患者的腹痛、腹瀉、腹部不適等消化道癥狀, 且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 值得臨床應(yīng)用。癥狀緩解后應(yīng)注意鞏固維持治療1～6個(gè)月, 逐步減量直至停藥,防止復(fù)發(fā)。

［1］ 葛均波, 徐永健, 梅長(zhǎng)林, 等.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:399-400.

［2］ 溫建軍, 邱榮峰.應(yīng)用微生態(tài)制劑和曲美布汀聯(lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察 .贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 28(3):375-376.

［3］ 王惠吉, 于中麟, 周麗雅, 等.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效及安全性.中國(guó)新藥雜志, 2001(10):207-209.

［4］ 劉振, 高文遠(yuǎn), 張靜澤.胃腸安丸對(duì)腸易激綜合征治療作用分析.藥物評(píng)價(jià)研究, 2010, 33(2):159-162.

2014-07-04］

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