賈 音，劉挺挺，萬(wàn)琳果，鄧安梅

(第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長(zhǎng)海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室，上海 200433)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)不但是一門(mén)連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，更是一門(mén)注重臨床實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位與作用日益突出，不僅為臨床提供科學(xué)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和信息，而且已成為臨床醫(yī)師診斷疾病、監(jiān)測(cè)療效、評(píng)判預(yù)后等的重要手段[1]。臨床八年制教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)是高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才[2],傳統(tǒng)的教育模式雖然可以完成教學(xué)任務(wù)，但忽略了學(xué)生的主觀(guān)思維，難以完成目標(biāo)。本教研室把PBL和Seminar相結(jié)合的教學(xué)模式合理的引入到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中，提高了學(xué)生的實(shí)踐能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新和獨(dú)立思考能力，使學(xué)生可以將學(xué)到的知識(shí)靈活運(yùn)用到解決臨床實(shí)際問(wèn)題上來(lái)。此外，八年制醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和英語(yǔ)水平相對(duì)較高，獨(dú)立思考能力強(qiáng)，對(duì)新知識(shí)、新觀(guān)點(diǎn)接受快，同時(shí)人數(shù)少，為小班授課。這些因素都為進(jìn)行教學(xué)改革提供了有利條件[3]。

1 PBL和Seminar相結(jié)合的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的區(qū)別

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方式，是將理論與臨床實(shí)踐分割，很多學(xué)生無(wú)法將學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐上來(lái)。這種傳統(tǒng)教學(xué)方式，在教學(xué)內(nèi)容上太過(guò)于孤立，缺少各個(gè)學(xué)科、章節(jié)的聯(lián)系，不利于學(xué)生進(jìn)入臨床后對(duì)理論的運(yùn)用。

PBL(Problem-based Learning)教學(xué)法，即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)法。以問(wèn)題做向?qū)?，教師收集相關(guān)的典型病例，讓學(xué)生圍繞病例，提出問(wèn)題，自主學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)，收集資料，再相互討論總結(jié)，最后進(jìn)行匯報(bào)，由教師進(jìn)行指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)。在PBL教學(xué)中，與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同的是，其遵循“提出問(wèn)題、尋找答案、得出結(jié)果”的學(xué)習(xí)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。既提高了在具體疾病中運(yùn)用理論知識(shí)的能力，也激發(fā)了學(xué)生的興趣和積極性[4]，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的弊端。

“Seminar”教學(xué)法是在老師指導(dǎo)下的一種小型的針對(duì)一些主題做研究討論的研討會(huì)[5]。學(xué)生針對(duì)教師選定的研究課題，自主閱讀，獨(dú)立思考，在課堂上進(jìn)行討論。其學(xué)習(xí)的目的由掌握單純的課本知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q臨床實(shí)際問(wèn)題，充分挖掘參與者(學(xué)生和教師)的學(xué)習(xí)潛能，從而進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識(shí)互動(dòng)，深化對(duì)主題的理解。學(xué)習(xí)過(guò)程由被動(dòng)式轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾餍?，學(xué)習(xí)內(nèi)容更具綜合性和開(kāi)放性。真正達(dá)到“學(xué)有所獲、教學(xué)相長(zhǎng)、日學(xué)日進(jìn)”的教育目的。這種互動(dòng)式的學(xué)習(xí)方式改變了過(guò)去單調(diào)并陳舊的教學(xué)方式，使教學(xué)效果最大程度的發(fā)揮作用，同時(shí)學(xué)生理解、接受并運(yùn)用知識(shí)的能力大大增強(qiáng)。

2 PBL和Seminar教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用

PBL與Seminar教學(xué)要求以小班教學(xué)(不超過(guò)50人)，以我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生(共22人)為教學(xué)對(duì)象，按人數(shù)分為5個(gè)小組，每組4-5人。在進(jìn)行教學(xué)前，教師需要提煉課程內(nèi)容、收集準(zhǔn)備具體的案例、提出合適的討論問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生的準(zhǔn)備過(guò)程等。主持人由負(fù)責(zé)的教師擔(dān)任，要求根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)定為一個(gè)個(gè)研究主題。教師在前一次課上提出下次需要討論的問(wèn)題(PBL法)，各小組結(jié)合問(wèn)題，預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，開(kāi)始查閱大量文獻(xiàn)資料，準(zhǔn)備小組討論提綱并制作PPT課件。課堂上，分組討論問(wèn)題(Seminar法)。每個(gè)小組推薦1名學(xué)生演示討論結(jié)果，并提出在學(xué)習(xí)過(guò)程中尚未解決的問(wèn)題，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充或修正。由教師做集中點(diǎn)評(píng)，并針對(duì)各組學(xué)生的問(wèn)題做一一解答，最后根據(jù)大綱將本學(xué)時(shí)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)歸納給學(xué)生。

例如，在講解臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)法是講解診斷貧血相關(guān)的各個(gè)指標(biāo)。在PBL和Seminar相結(jié)合的教學(xué)法中，教師給出臨床具體病案進(jìn)行小組討論：“患者男，一歲半。因面色蒼白1月入院。實(shí)驗(yàn)診斷相關(guān)指標(biāo)：血常規(guī) WBC 8.5×109/L，N 22%，L 78%,Hb 59g/L,MCV 57fl,MCH 14.8pg,MCHC 25%,PLT 266×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.4%”。提出以下問(wèn)題：是否貧血，貧血屬于何種類(lèi)型以及鑒別診斷。在該教學(xué)病例中，內(nèi)容覆蓋了整個(gè)臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷章節(jié)的內(nèi)容，涉及多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生重視檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，初步掌握了臨床診斷的邏輯思維方法。

課程結(jié)束后，制定此教學(xué)模式評(píng)價(jià)體系。最終結(jié)果評(píng)定，可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和成績(jī)考核的方式，與傳統(tǒng)教學(xué)方法作對(duì)比，具體對(duì)比如下：

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式(2010級(jí)臨床八年制學(xué)生為調(diào)查對(duì)象)，評(píng)價(jià)教師的教學(xué)效果和教改后對(duì)學(xué)生自身學(xué)習(xí)的促進(jìn)效果，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。大部分學(xué)生對(duì)PBL和Seminar教學(xué)模式比較滿(mǎn)意，認(rèn)為通過(guò)教學(xué)改革提高了自主學(xué)習(xí)能力等，但也有小部分學(xué)生認(rèn)為占用較多的課余時(shí)間增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

表1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)PBL和Seminar教學(xué)法的評(píng)價(jià)

將進(jìn)行PBL和Seminar相結(jié)合教學(xué)的2010級(jí)八年制學(xué)生(實(shí)驗(yàn)組)與傳統(tǒng)教學(xué)法的2009級(jí)臨床八年制學(xué)生(對(duì)照組)期末考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，兩組資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均在SPSS 17.0中完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。學(xué)生期末成績(jī)呈正態(tài)分布，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)總體好于對(duì)照組，但可能由于例數(shù)太少，差異尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 PBL和Seminar教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法成績(jī)分布對(duì)比

3 思考與總結(jié)

綜合兩年考試成績(jī)以及問(wèn)卷調(diào)查分析，相比較傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL和Seminar相結(jié)合的教學(xué)模式有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：①培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。這種區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)的方式，深受學(xué)生喜歡，學(xué)生從學(xué)習(xí)的時(shí)間到空間都得到了拓展，將課內(nèi)與課外、理論與臨床有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)；②學(xué)生的整體學(xué)習(xí)能力得到了鍛煉，如查找資料、閱讀理解文獻(xiàn)、歸納總結(jié)的能力等，這些都對(duì)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)工作生活有著很大的幫助；③在教學(xué)的同時(shí)，教學(xué)內(nèi)容緊跟最新的研究進(jìn)展，學(xué)生在課前必須廣泛查閱大量的書(shū)籍和文獻(xiàn)，教師特別鼓勵(lì)學(xué)生查閱英文文獻(xiàn)，總結(jié)最新的研究成果，這樣使得學(xué)生的英語(yǔ)閱讀能力得到了更大的提高；④促使學(xué)生相互討論學(xué)習(xí)，注重人與人之間的溝通交流、合作與協(xié)調(diào)的能力，使學(xué)生能夠得到全面的培養(yǎng)和發(fā)展。

同時(shí)通過(guò)主講教師的日常總結(jié)和與學(xué)生的溝通交流中，發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，PBL和Seminar相結(jié)合教學(xué)法在目前教學(xué)體制下也存在一些問(wèn)題。首先在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教師的引導(dǎo)十分重要，在學(xué)生小組討論學(xué)習(xí)的時(shí)候，對(duì)于遇見(jiàn)的問(wèn)題，重難點(diǎn)能夠馬上給予講解，并且可以隨時(shí)了解學(xué)生們的學(xué)習(xí)狀況，對(duì)教師要求高；其次，因?yàn)槭軐W(xué)時(shí)的限制，學(xué)生需要花大量的課余時(shí)間來(lái)查找閱讀學(xué)習(xí)資料，對(duì)于習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生來(lái)說(shuō)，這樣可能增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。所以，要使PBL和Seminar教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中充分發(fā)揮它們的作用，可以先把它們作為傳統(tǒng)教學(xué)法的輔助手段或者穿插進(jìn)行，來(lái)進(jìn)一步檢驗(yàn)并鞏固學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，有意識(shí)地鍛煉并提高學(xué)生對(duì)這些知識(shí)的臨床實(shí)際運(yùn)用能力；之后在合理利用已有資源完成正常教學(xué)任務(wù)的前提下，在有條件的學(xué)校、班級(jí)或者學(xué)生群體中逐步進(jìn)行推廣。

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