劉 平，鄭 田，李 勇，王 濤，趙洪偉,B

( 重慶醫(yī)科大學：A.附屬口腔醫(yī)院口腔外科；B. 口腔疾病與生物醫(yī)學/重慶市重點實驗室,重慶 401147)

口腔頜面外科局部麻醉見習是口腔頜面外科學教學中重要組成部分之一，教學大綱明確要求學生熟練掌握口腔外科局部麻醉方法和技巧。這為口腔醫(yī)學各科的后期臨床實習奠定基礎，也為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試做好準備。傳統(tǒng)模式教學主要采用電視教育片和臨床上學生間互相注射完成阻滯麻醉的操作。傳統(tǒng)模式教學存在教學方法單一，學生不能建立立體概念。相互注射常因操作不規(guī)范出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，如注射中反復穿刺出現(xiàn)血腫、面癱、間隙感染、麻醉藥入血引起的中毒癥狀等，造成彼此間的傷害。因此，改變原有教學方式來滿足現(xiàn)代化教學的發(fā)展需要迫在眉睫?，F(xiàn)就近3年來人仿真模型運用于口腔頜面外科阻滯麻醉見習教學所取得的經(jīng)驗報道如下。

1 研究對象與方法

研究對象：本研究入選的研究對象為重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院2006級、2007級和2008級口腔醫(yī)學專業(yè)五年制本科學生200人。學生完成口腔局部麻醉理論知識學習后，進入見習課學習階段。將入選的200名學生隨機分為人仿真模型組(Head Emulation Teaching Group，HETG)和傳統(tǒng)教學組(Traditional Teaching Group，TTG)。

教學方法：兩組教學時間分配相同，每個年級每個組均由同一個教師負責帶教。

1.1 人仿真模型組的教學方法

①教學設備：日本株式協(xié)會生產(chǎn)的口腔頜面部阻滯麻醉仿真模型10套，臨床常用的一次性注射器(5ml)。②方法：學生在觀看口腔頜面部局部麻醉的錄像后，由帶教教師演示口腔頜面部各主要神經(jīng)阻滯麻醉的操作步驟，每步操作均在人仿真模型上示范完成。繼讓每位學生在仿真模型上進行訓練，教師隨時糾正學生不規(guī)范操作。隨后臨床上示教各個神經(jīng)阻滯麻醉的操作步驟。最后讓學生以兩人一組相互進行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射。

1.2 傳統(tǒng)教學組的教學方法

方法：學生觀看口腔頜面局部麻醉的教學錄像，教師在人頭顱骨標本上演示各主要神經(jīng)阻滯麻醉的操作步驟，然后由教師在牙椅旁示教各個神經(jīng)阻滯麻醉的操作步驟。最后以兩人一組相互進行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射。

1.3 成績考核

學生完成相互注射后，休息30min進行現(xiàn)場考核?？己藘?nèi)容包括：患者體位的調(diào)整、進針標志點、進針方向、進針深度和麻醉范圍等。同時，對人頭仿真模型組學生發(fā)放“口腔頜面部阻滯麻醉人仿真模型教學情況調(diào)查表”進行教學情況調(diào)查。問卷調(diào)查表的每個調(diào)查項目設有高度贊成、贊成、一般、反對四項分別代表4、3、2、1四個分值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

考核成績以85分及以上者為優(yōu)秀，低于85分者為一般。人頭仿真模型組(HETG)和傳統(tǒng)教學組(TTG)考核成績見表1。

表1 人仿真模型組和傳統(tǒng)教學組考核成績

注：χ2=8.420，P=0.004

口腔頜面部阻滯麻醉人仿真模型教學情況調(diào)查。對人仿真模型組學生進行“口腔頜面部阻滯麻醉人仿真模型教學情況調(diào)查表”問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷100份，實際收回100份，其中有效調(diào)查表99份(見表2)。

表2 人頭仿真模型教學組對口腔頜面部局部阻滯麻醉見習的滿意度調(diào)查情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，相關系數(shù)矩陣(Correlation Matrix)分析的Bartlett檢驗表明：Bartlett值 = 34.232，P=0.003，即相關矩陣不是一個單位矩陣，故考慮進行因子分析。然而，Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy是用于比較觀測相關系數(shù)值與偏相關系數(shù)值的一個指標，其值愈逼近1，表明對這些變量進行因子分析的效果愈好。KMO值=0.616，偏小，表示不適宜進行因子分析，也就是說因子分析的結(jié)果可能不能接受。

使用主成分分析法得到3個因子，因子矩陣(Factor Matrix)如下，變量與某一因子的聯(lián)系系數(shù)絕對值越大，則該因子與變量關系越近。如教學方法接受程度與第三因子的值為0.882，與第一因子的值為0.203，可見其與第三因子更近，與第一因子更遠。即第三因子絕對值越大，貢獻也越大。

在Final Statistics中變量的共同度(Communality)表明:一個因子越大地解釋掉變量的方差，說明因子包含原有變量信息的量越多。教學方法接受程度的變量共同度為0.886，值偏高。

3 討論

口腔頜面外科見習課學習是口腔醫(yī)學生從理論學習進入臨床實踐的重要步驟[1]。它不僅要鞏固理論知識，同時要培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床操作能力，起到至關重要的作用?？谇活M面部局部麻醉見習教學是口腔各科工作所必備的基本操作，是醫(yī)學生見習學習的重要階段。傳統(tǒng)教學模式以頭部骨性標本為主，展示和講解麻醉的操作方法和技巧，反復強調(diào)理論課的內(nèi)容，學生不能重建口腔的三維立體概念，并且學生可操作的機會較少，基本不能完全領悟局部麻醉的基本操作要領。

口腔頜面部阻滯麻醉人頭仿真模型系統(tǒng)是一套模擬臨床真實操作環(huán)境的口腔醫(yī)學專業(yè)教學工具[2-3]。本文作者結(jié)合近年來的口腔局部麻醉教學經(jīng)驗和本科臨床教學實際，將其運用于局部麻醉教學中，取得的教學效果顯著。主要表現(xiàn)為：①人頭仿真模型易于學生掌握口腔外科局部麻醉技能[4]。只有正確的阻滯麻醉操作，模型才會發(fā)出鳴叫聲；錯誤的操作模型不會發(fā)出任何反應。學生可以加深對各種阻滯麻醉的操作要點的理解。雖然不用擔心反復穿刺給患者帶來的疼痛，但是對學生一定要強調(diào)愛傷觀點，杜絕在見習操作中反復穿刺容易形成不良習慣，避免以后臨床實際工作中常常因為反復穿刺造成神經(jīng)、血管組織的損傷而出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。②有利于建立臨床自信心。與Laschinger認為仿真模型教學可以增強學生的自信心相似，但與國內(nèi)匡世軍報道有利于增強學生學習阻滯麻醉的興趣不一致[5-6]。建立健全的醫(yī)學生自信心是其向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，也是其走向成熟的標志。在當今較為復雜的醫(yī)療環(huán)境中，確立正確的自信心是取得患者信任的關鍵因素，也為醫(yī)學生本人爭取到更多的學習機會，并且是避免醫(yī)患者糾紛的重要手段。③醫(yī)學生對人頭仿真模型教學模式較為認可。由于新的教學方法可以提高醫(yī)學生的局部麻醉的臨床操作能力和建立其自信心，學生對新的教學方法沒有抵觸情緒，通?？梢栽谟鋹傊型瓿梢娏暯虒W，如提高臨床適應能力和鞏固理論知識[3]。

本研究同時對人頭仿真模型組調(diào)查情況進行因子分析發(fā)現(xiàn)：盡管Bartlett值 為 34.232(P=0.003)可以進行因子分析，但KMO值(0.616)偏小，又不適宜進行因子分析。其存在的可能原因：選擇的樣本量較少；選取的樣本不存在連續(xù)性；每屆學生的知識層次不一致；學生的知識背景不相似。在Final Statistics中變量的共同度(Communality)變化中以教學方法接受程度值偏高(變量共同度為0.886)，說明該因子包含原有變量信息的量越多。并在使用主成分分析法得到3個因子，因子矩陣(Factor Matrix)分析表明教學方法接受程度與第三因子的值為0.882，與第一因子的值為0.203，可見其與第三因子更近，與第一因子更遠。即第三因子絕對值越大，貢獻也越大。

采用人頭仿真模型為口腔頜面部阻滯麻醉提供了較為真實的教學環(huán)境，有利于培養(yǎng)學生的自信心和提高學生的操作能力，保證了口腔頜面部局部麻醉見習的教學質(zhì)量，是值得推廣的教學模式。

參考文獻：

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[2]楊 旭,梁 源,劉春靈. 阻滯麻醉模型在口腔頜面外科仿真實訓教學中的應用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育,2013(10):59-60.

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