尹國才，李 燕，周 婷，高 立，程 剛

(濟寧醫(yī)學院 臨床學院，山東 濟寧 272067)

臨床醫(yī)學專業(yè)本科生經(jīng)過4年在校理論學習后，根據(jù)培養(yǎng)方案要求，應進入醫(yī)療機構進行為期1年的臨床實習。在臨床實習期間，醫(yī)學生的學習和生活環(huán)境均發(fā)生了很大變化，同時亦承受著很大的壓力[1]：無論是就業(yè)還是考研，均會給其帶來一定的心理負擔；另外，實習過程中各種突發(fā)事件，亦會使醫(yī)學生的精神狀況經(jīng)常處于緊張狀態(tài)；此外，家庭、情感方面的糾葛也經(jīng)常成為醫(yī)學生重要的壓力源。本研究通過對實習期間醫(yī)學生的壓力及心理健康狀況進行相關調查研究，進而為醫(yī)學生的心理健康輔導工作提供相關理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣的方法，于2013年9月-10月期間，在濟寧醫(yī)學院臨床學院醫(yī)學生中進行問卷調查，所有參與調查的醫(yī)學生均處于臨床實習階段。在詳細說明調查目的之后，共有407名醫(yī)學生自愿參與調查，最終收回全部有效問卷371分，占發(fā)放問卷的91.15%。其中：男生178名，年齡21歲-24歲，平均年齡為(22.19±0.63)歲；女生193名，年齡21歲-22歲，平均年齡為(22.32±0.65)歲

1.2 研究方法

醫(yī)學生一般情況調查：包括性別、年齡、家庭經(jīng)濟條件、感情狀況等。

Beck-Srivastava壓力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory，BSSI)[2]：由加拿大學者Beck最早于1991年完成，其Cronbach’s Alpha為0.82-0.96，以往的研究中證實該量表具有較好的信度和效度。BSSI采用1-5分計分標準，依次表示從“沒有壓力”到“壓力極大”，以總分72分作為壓力過大的臨界值[2]。

癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[3]：由Derogatis于1973年完成編制，20世紀80年代末經(jīng)王征宇[6]漢化后在我國廣泛使用，目前已廣泛應用于各類人群的心理健康狀況調查。SCL-90同樣采用1-5分計分標準，并分別計算軀體化、強迫、人際關系等9個單因子得分，以單因子得分≥3分作為判斷心理問題存在與否的標準。

2 結果

2.1 臨床實習期間醫(yī)學生壓力源與壓力強度情況調查

在壓力源方面，BSSI調查結果顯示：臨床實習期間醫(yī)學生壓力主要來源于學習、就業(yè)、感情及經(jīng)濟4個方面，其檢出率均超過60%，且BSSI單因子得分均在3分以上。在性別方面，女生自感就業(yè)壓力要高于男生，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

在壓力強度方面，BSSI調查結果顯示：男生最低得分為91分，最高得分為109分，平均得分為(99.36±8.65)分；女生得分最低得分為95分，最高得分為118分，平均得分為(106.43±10.28)分，均高于Beck設定的臨界值[2]，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 臨床實習期間醫(yī)學生壓力源情況

表2 臨床實習期間醫(yī)學生壓力強度情況

2.2 臨床實習期間醫(yī)學生心理健康狀況調查

在心理健康方面，臨床實習期間醫(yī)學生SCL-90單因子得分普遍高于中國青年常模，且在軀體化、抑郁和焦慮3個因子得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 臨床實習期間醫(yī)學生SCL-90各因子與我國國內常模的比較

3 討論

臨床實習期間醫(yī)學生壓力源、壓力強度情況檢出情況：心理學中有關壓力的概念是指人的內心沖突和與其相伴隨的強烈情緒體驗，當個體長期處于某種壓力較大的環(huán)境之中，會導致其生理及心理健康狀況均發(fā)生一系列的改變，進而導致各種應激反應甚至是疾病的的發(fā)生。通過BSSI對臨床實習期間醫(yī)學生常見的壓力源進行調查，發(fā)現(xiàn)在臨床實習期間，醫(yī)學生所面臨的最重要壓力是來自學習、就業(yè)、感情及經(jīng)濟4個方面。通過進一步的訪談，對4種壓力源進行跟蹤調查，發(fā)現(xiàn)：首先，在臨床實習期間，醫(yī)學生面臨著各種考核和考試，而部分選擇了考研的醫(yī)學生更是忙于復習，因此，學習壓力成為了臨床實習期間最大的壓力源；其次，隨著我國對臨床醫(yī)學本科的逐年擴招，應屆畢業(yè)生的數(shù)量亦逐年增加，但各醫(yī)學院校和醫(yī)療機構相應的就業(yè)崗位卻幾乎沒有增加，部分院校和醫(yī)院甚至不再招收臨床本科畢業(yè)生，所有，對于醫(yī)學生來說，就業(yè)前景不景氣也是一個重要的壓力源[4]，尤其是女生在就業(yè)方面相對男生而言一直處于弱勢地位，這也更也導致了女生的就業(yè)壓力普遍高于男生；再次，很多醫(yī)學生一般都有戀愛經(jīng)歷，畢業(yè)之后的去向將在很大程度上影響感情的發(fā)展，對于未來事業(yè)、感情間的沖突與選擇，也成為了一個重要的壓力源；最后，部分醫(yī)學生家庭收入較低，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學生，5年的學習已經(jīng)給家庭帶來了很大的經(jīng)濟負擔，若要繼續(xù)考研深造，將會給家庭帶來持續(xù)的經(jīng)濟負擔，因此，很多家庭條件不是很好的醫(yī)學生在這個方面感到難以抉擇，從而造成了一定的壓力。

臨床實習期間醫(yī)學生心理健康狀況：通過臨床實習期間醫(yī)學生SCL-90與我國常模進行比較，發(fā)現(xiàn)臨床實習期間醫(yī)學生SCL-90單因子得分普遍高于中國青年常模，且在軀體化、抑郁和焦慮3個因子得分差異更加顯著，這一結果明確告知了臨床實習期間醫(yī)學生的心理健康狀況較差，也在很大程度上證實了壓力會對個體的心理產(chǎn)生影響這一事實。

4 結語

臨床實習期間，醫(yī)學生不僅要面對生活和學習方面的問題，更要應對感情、經(jīng)濟等一系列的問題，即臨床實習期間醫(yī)學生要承受更多的壓力源及更強的壓力強度。研究結果明確告知了臨床實習期間醫(yī)學生的壓力對其心理健康狀況產(chǎn)生了一定的影響。針對這一情況，作為管理人員應及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性的開展心理干預和輔導，盡最大可能減輕醫(yī)學生的壓力，避免不良事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]唱麗榮,趙 陽,周桂霞.臨床醫(yī)學生實習期間的壓力及其對心理健康的影響分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(23):4638-4640.

[2]Beck DL,Hackett MB,Srivastava R,et al.Perceived level and sources of stress in university professional schools[J].Journal of Nursing Education,1997,36(4):180-186.

[3]張作記.癥狀自評量表(SCL-90).行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005:64-67.

[4]李元民,滕玉芳,許學國,等.考研競爭與就業(yè)壓力對臨床實習的影響分析及對策研究[J]. 中國高等醫(yī)學教育,2009(5):48-49.