曾繼華

【摘要】目的：研究和探討磁共振彌散加權(quán)成像在鑒別肝臟良惡性病變中的臨床價(jià)值。方法：選取我院2012年3月～2014年5月收治的50例肝臟占位病變患者為研究對(duì)象，按肝臟惡化程度不同分為A組（26例，良性病變），B組（24例，惡性病變），分析其檢查結(jié)果和病理結(jié)果。結(jié)果：A組中肝囊腫DWI上呈均勻低信號(hào)，ADC值最大；海綿狀血管瘤DWI呈高信號(hào)，ADC值較囊腫??；肝膿腫之膿腔DWI呈明亮高信號(hào)，ADC值最小，膿腫壁呈等信號(hào)；B組肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤DWI成像呈高信號(hào)，ADC為低值，若中心壞死，其ADC值增加。結(jié)論：磁共振彌散加權(quán)成像鑒別肝臟良惡性病變?cè)谂R床運(yùn)用中具有重大價(jià)值，是一種安全、準(zhǔn)確、有效的鑒別診斷方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】磁共振彌散加權(quán)成像；肝臟良惡性病變；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0127-02

以往DWI主要集中應(yīng)用于神經(jīng)放射學(xué)領(lǐng)域并且顯示出巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值，隨著快速成像技術(shù)的迅速發(fā)展，DWI已逐步應(yīng)用到全身其它系統(tǒng)和器官的疾病研究，并開(kāi)始大量應(yīng)用于腫瘤疾病的分期、鑒別診斷和預(yù)測(cè)腫瘤療效等。本研究主要討論了磁共振彌散加權(quán)成像在鑒別肝臟良惡性病變中的臨床價(jià)值分析，選取我院2012年3月～2014年5月收治的50例肝臟占位病變患者按肝臟惡化程度不同分為A組（26例，良性病變），B組（24例，惡性病變），分析其檢查結(jié)果和病理結(jié)果。下面將本組研究詳盡匯報(bào)：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年5月收治的50例肝臟占位病變患者為研究對(duì)象，其中男34例，女16例，年齡35～77歲，平均年齡52.2歲；共發(fā)現(xiàn)病灶82個(gè)，其中包括肝囊腫7例19個(gè)病灶，肝海綿狀血管瘤13例16個(gè)病灶，肝膿腫6例8個(gè)病灶，原發(fā)性肝癌15例18個(gè)病灶，肝轉(zhuǎn)移瘤9例21個(gè)病灶。所有肝囊腫及肝血管瘤均經(jīng)超聲及CT、MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描獲得影像表現(xiàn)并結(jié)合臨床資料作出診斷。肝膿腫均具有典型影像表現(xiàn)及臨床癥狀，經(jīng)治療隨訪得出結(jié)論。15例原發(fā)肝癌中9例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，另6例根據(jù)典型的影像表現(xiàn)結(jié)合臨床和AFP陽(yáng)性作出診斷。9例肝轉(zhuǎn)移瘤均有明確的原發(fā)腫瘤病史，其中結(jié)腸癌3例，直腸癌1例，肺癌4例，乳腺癌1例。

1.2 方法

MR檢查采用西門(mén)子1.5T磁共振掃描系統(tǒng)，信號(hào)采集使用體部表面線圈?；颊哂跈z查前一天晚餐后至檢查當(dāng)日禁食禁水，受檢前去除所有金屬類物品，進(jìn)行吸氣后閉氣訓(xùn)練，，取仰臥位，頭足位，掃描范圍覆蓋整個(gè)肝臟。常規(guī)MRI平掃包括橫斷位T1WI、T2WI，冠狀位T2WI。DWI采用單次激發(fā)的自旋回波EPI序列加脂肪抑制，TR3900ms，TE76ms，采集矩陣192X192，層厚5-7mm，層距5-7mm，b值通常選50s/ mm2，400 s/ mm2 ，800 s/ mm2。，從而得到DWI圖及相應(yīng)的ADC圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察肝臟占位病變（良性病變：肝囊腫、肝血管瘤、肝膿腫；惡性病變：原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤）不同b值（b值分別取b=50s/mm2、b=400 S/mm2、b=800S/mm2）下DWI及ADC圖區(qū)別。

2 結(jié)果

A組中肝囊腫DWI成像呈均勻低信號(hào)，ADC值最大；海綿狀血管瘤DWI上呈高信號(hào)，ADC值較囊腫??；肝膿腫之膿腔DWI呈明亮高信號(hào)，ADC值最小，膿腫壁呈等信號(hào)；B組肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤DWI成像呈不均勻高信號(hào)，ADC為低值，若中心壞死，其ADC值增加。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，單純磁共振成像技術(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床診療的需求，因此近年來(lái)更加準(zhǔn)確的磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在診斷肝臟病變領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。磁共振彌散加權(quán)成像是利用磁共振成像觀察活體組織中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種成像方法[5]。水分子擴(kuò)散快慢可用磁共振彌散加權(quán)圖像（diffusion weighted imaging，DWI）和表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient ，ADC）兩種方式表示，DWI圖反映信號(hào)丟失的多少，如擴(kuò)散速度快，信號(hào)丟失多，信號(hào)弱，圖像呈黑色；ADC圖是直接反應(yīng)水分子擴(kuò)散速度快慢的指標(biāo)，如擴(kuò)散速度快，信號(hào)高，圖像呈白色[6]。本研究顯示，肝囊腫的ADC值最大，肝膿腫膿腔ADC值最小。肝囊腫內(nèi)含有豐富的水分子，且分子運(yùn)動(dòng)相對(duì)自由，擴(kuò)散的信號(hào)衰減最大，所以ADC值最大；肝臟血管瘤由液體成分組成，但血液粘滯性高，瘤內(nèi)常有瘢痕結(jié)構(gòu)及纖維分隔，分子運(yùn)動(dòng)受到限制，所以ADC值較囊腫低；肝膿腫的膿腔內(nèi)含細(xì)菌、炎性細(xì)胞、壞死組織及大量蛋白等粘稠物質(zhì)，限制了水分子的彌散，ADC值最低；肝臟惡性腫瘤含水分少，各組織細(xì)胞成分多，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到限制，所以ADC值為低值，但若中心液化壞死，腫瘤組織細(xì)胞成分減少，粘稠性也相應(yīng)減低，ADC值增加。肝膿腫與囊變或壞死的肝腫瘤在T2WI上均呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描邊緣均有強(qiáng)化，故常規(guī)MRI成像對(duì)兩者的鑒別有一定困難；DWI成像膿腔及腫瘤壞死區(qū)在DWI上均表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖為低值，但兩者的壁在DWI上有所區(qū)別，膿腫壁與正常肝實(shí)質(zhì)相比呈等信號(hào)，腫瘤周邊實(shí)性部分與正常肝實(shí)質(zhì)相比為高信號(hào)，其ADC值低于膿腫壁的ADC值。DWI可以區(qū)分富水病灶（血管瘤或囊腫）、實(shí)性病灶（轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌），肝臟的良性病變多為囊性改變，肝臟惡性腫瘤多為實(shí)性病灶，其表面擴(kuò)散系數(shù)值也明顯低于肝血管瘤及肝囊腫，原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌與良性病變之間的表面擴(kuò)散系數(shù)值都有顯著性的差異。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像鑒別肝臟良惡性病變?cè)谂R床運(yùn)用具有重大的價(jià)值，是一種安全、準(zhǔn)確、有效的診斷鑒別方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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