王冬梅

【摘要】 目的 觀察胺碘酮治療老年人心力衰竭伴室性心律失常的療效和安全性。方法 選擇40例老年人心力衰竭并發(fā)有癥狀的室性心律失常患者，在常規(guī)抗心力衰竭治療的同時(shí)給予靜脈注射或口服胺碘酮，觀察治療后療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 40例患者治療后，室性心律失常治療總有效率90.0%，其中顯效21例，良15例；心率顯著降低；用藥后有1例出現(xiàn)惡心，納差等胃腸道反應(yīng)，2例于用藥5天后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩（心率<55次/min），分別減量、停藥后恢復(fù)正常。結(jié)論 老年人心力衰竭伴室性心律失常，應(yīng)用胺碘酮治療安全、有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；老年人；心力衰竭；室性心律失常

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0100-02

各種病因所致的嚴(yán)重充血性心力衰竭（CHF）1年死亡率高達(dá) 50%，其中50%是心臟猝死，其原因又是嚴(yán)重室性心律失常引起。CHF并發(fā)室性心律失常指發(fā)生室性早搏、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（NSVT）及持續(xù)性室性心動(dòng)過速（SVT）。胺碘酮能阻止外周循環(huán)中T4轉(zhuǎn)變成其活性代謝產(chǎn)物T3，出現(xiàn)血漿T4濃度增加。長期服用會有輕度心率減慢，總外周阻力和冠狀動(dòng)脈壓降低。本品可直接作用于心臟，也可通過非競爭性對交感神經(jīng)阻斷而起間接作用，有抗心絞痛和抗心律失常的效果[1]?；仡櫺苑治?0例充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的臨床資料，旨在探討胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料及方法

1.1選取2013年2月至2014年2月住院的老年人充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊?0例，男22例，女18例，年齡60～91歲，平均68.2±6.1歲，所有患者均發(fā)現(xiàn)室速，平均心率97.2±7.5次/min。其中冠心病18例（陳舊性心肌梗死6例），高血壓心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病8例，心臟瓣膜病（除外重度二尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣狹窄）3例；心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室性早搏（VPC）27例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（PVT）13例，2例有電復(fù)律史。有以下情況者排除：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、洋地黃中毒者、竇性心動(dòng)過緩、Q-T間期≥0.44s、Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肺部和肝臟疾病、甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂未糾正。

1.2治療方法 所有患者住院后均接受常規(guī)積極的抗心力衰竭治療（給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），同時(shí)行胸片，24 h動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心動(dòng)圖，常規(guī)查電解質(zhì)，肝功，腎功，T3、T4、TSH、FT3、FT4。符合條件入選者，均停用其它抗心律失常藥。給予口服胺碘酮（商品名可達(dá)龍），0.2g，日3次，連服7～10天；然后改為0.2g，日2次，連服3～7天，最后以0.1～0.2g， 日1次維持，療程8周。住院用藥期間每日作心電圖測Q-Tc，根據(jù)心率和Q-T間期調(diào)整藥量，心率<60次/min，或Q-T≥0.48 s，80歲以上者減量，部分患者起效后或雖無效，但心率<55次/min，Q-T>0.5 s時(shí)必須減量或停藥。若患者為快速性心律失常，采用胺碘酮150 mg混合生理鹽水20 ml稀釋后靜脈推注，速度為10分鐘，待患者病情有所緩解后控制速度為0.5～1.0 ml/min進(jìn)行持續(xù)性靜脈緩注，治療時(shí)間為36 小時(shí)，在靜脈推注的同時(shí)給予患者胺碘酮片配合治療，0.2 g/次，3次/天，口服[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。①顯效，頻發(fā)性室性早搏（VPC）數(shù)量平均減少≥70%；成對室性早搏數(shù)量減少≥80%；短陣室性心動(dòng)過速消失≥90%；心功能改善2級以上或達(dá)到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失。②有效，頻發(fā)室性早搏（VPC）數(shù)量平均減少≥70%，或連發(fā)減少≥90%；心功能改善1級或未達(dá)到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善。③無效，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

40例患者治療后，室性心律失常治療總有效率90.0%，其中顯效21例（52.5%），良15例（37.5%）；平均心率76.1±3.5次/min，心率顯著降低；用藥后有1例出現(xiàn)惡心，納差等胃腸道反應(yīng)，2例于用藥5 天后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩（心率<55次/min），分別減量、停藥后恢復(fù)正常。

3討論

老年人充血性心力衰竭作為臨床危重病癥常常合并室性心律失常，尤其在室性心動(dòng)過速時(shí)極易惡化病情，增加患者病死率，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。胺碘酮（amiodarone，AD）為苯丙呋喃衍生物，是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，不僅有抗心絞痛作用，并有明顯的抗心律失常作用，為延長動(dòng)作電位時(shí)常用藥，臨床用其治療房室期前收縮、室性期前收縮、短陣房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速等，對心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)也有一定效果，臨床靜脈注射用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速[3]。

AD口服吸收遲緩，峰值（5.2±0.6）h，長期服藥t1/2為（19±9）d，生物利用率為31%～65%，具有高度脂溶性，在心肌細(xì)胞中的濃度10～50倍于血液濃度，是一種廣譜、高效的抗心律失常藥，其有效性及安全性優(yōu)于其他抗心律失常藥物[4]。因?yàn)锳D在體內(nèi)清除的個(gè)體差異很大，加之中老年人腎功能相對減退，所以，治療過程中我們特別注意用藥個(gè)體化原則，在密切隨訪下將其用量調(diào)整到最小維持量，以盡可能地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，AD是一種非常有前途的抗心律失常藥物，又有直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、對心臟有全面保護(hù)作用。超小劑量使用同樣有效，且安全性好，不良反應(yīng)少，患者耐受性好，適合中老年人長期使用。因樣本較少，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳高峰，魏俊霞.充血性心力衰竭合并室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（1）：100.

[2] 劉 輝.小劑量倍他樂克聯(lián)用胺碘酮在室性心律失常中治療的安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：179.

[3] 楊艷敏.靜脈胺碘酮的應(yīng)用及價(jià)值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，30（1）：103.

[4]亓丕水.小劑量胺碘酮治療老年心律失常65例療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16：1516.