周云梅

【摘要】 目的 探討新式腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭娩出困難的原因及處理對策。方法 對我院自2000年1月至2007年1月新式剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難者118例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 118例中胎頭娩出困難的原因為：胎頭高浮娩出困難54例，占45.8%；胎頭深定26例，占22%；麻醉效果欠佳10例，占8.5%；巨大兒10例，占8.5%；胎兒過度仰伸8例，占6.8%；腹部切口或子宮切口相對小5例，占4.2%；不明原因5例，占4.2%。結(jié)論 新式剖宮產(chǎn)術(shù)對麻醉效果要求水平高，熟練掌握手術(shù)技巧，術(shù)前評估充分，取頭時處理得當(dāng)、及時，可降低胎頭娩出困難率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 新式剖宮產(chǎn)術(shù) 胎頭娩出困難 處理

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0047-02

新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、傷口美觀、住院時間短、費用低等優(yōu)點，現(xiàn)已得到臨床的廣泛應(yīng)用。但該術(shù)式對麻醉效果水平要求高且充分暴露術(shù)野稍差，有胎頭娩出困難的可能，若出現(xiàn)胎頭娩出困難則延長胎兒娩出時間，發(fā)生剖宮產(chǎn)兒綜合征的概率明顯增加。本文就我院2000年1月至2007年1月實施新式剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭娩出困難者118例進(jìn)行分析，探討其原因及處理對策?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2000年1月至2007年1月施行新式剖宮產(chǎn)術(shù)2980例，頭娩剖宮產(chǎn)2856例，凡徒手娩胎頭未成功者為胎頭娩出困難，共118例，占4.13%。所選病例均為第一胎頭位，產(chǎn)婦年齡21-37歲，平均年齡29歲，其中擇期手術(shù)51例，急診手術(shù)67例，孕期為37-42周。

1.2 方法 新式剖宮產(chǎn)術(shù)按照馬彥彥，的手術(shù)方法步驟，麻醉方式手用連硬外麻醉72例，腰硬聯(lián)合麻醉46例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況分析 118例中發(fā)生子宮切口撕裂8例，2例腹部切口呈乙級愈合，余切口均為甲級愈合，產(chǎn)后42天門診復(fù)查，無一例有并發(fā)癥發(fā)生。本組新生兒胎頭娩出時間為37-190s，平均49s。發(fā)生新生兒重度窒息1例，輕度窒息13例，窒息率為11.86%，其中重度窒息1例轉(zhuǎn)新生兒科治療，輕度窒息13例經(jīng)一般處理后均正常，治愈出院。

2.2 胎頭娩出困難的原因 ①胎頭高浮娩出困難54例，占45.8%。②胎頭深定娩出困難，本組共26例，占22%。③麻醉效果欠佳，腹直肌及前鞘欠松弛，胎頭娩出困難系數(shù)大，本組共10例，占8.5%。④巨大兒本組共10例，占8.5%。⑤胎兒過度仰伸娩出困難，本組共8例，占6.8%。⑥腹部切口或子宮切口相對小胎頭娩出困難，本組共5例，占4.2%。⑦不明原因如：術(shù)者與助手配合不協(xié)調(diào)，或加推動力過遲，易致胎頭娩出困難，本組共5例，占4.2%。

3 討論

3.1 胎頭娩出困難對母嬰的影響 娩頭困難對母體可造成子宮切口撕裂、周圍臟器損傷、失血、影響子宮切口愈合；對新生兒可導(dǎo)致新生兒窒息、新生兒損傷、嚴(yán)重者則引起新生兒死亡，如胎頭娩出時間超過150s，胎兒誤服羊水及新生兒窒息發(fā)生率明顯增加。

3.2 胎頭娩出困難原因及處理對策

3.2.1 對胎頭高浮的處理 胎頭高浮于恥骨聯(lián)合上方，有的騎跨征陽性產(chǎn)婦，下段伸展不良，術(shù)中娩頭時按壓宮底，胎頭浮動度大，缺少支撐點。本院采用子宮切口兩角向上弧形切開，或術(shù)者一手推壓宮底，另一手手指鉤住胎兒下頜角，助手將子宮下段切口上緣向上牽拉，以擴大切口周徑，減少娩出阻力，或用頭皮鉗協(xié)助牽拉，均能使胎兒迅速娩出。本組有1例，胎頭高浮在反復(fù)取頭時，倒轉(zhuǎn)為臀位，最后行臀牽引娩出胎兒，新生兒重度窒息轉(zhuǎn)兒科治療。

3.2.2 對胎頭深定的處理 對胎頭深定者多取術(shù)者上提胎肩，使胎頭從盆腔解脫，再用手取胎頭；或者由助手經(jīng)陰道上推胎頭以利術(shù)者娩出胎頭；或者用單葉產(chǎn)鉗撬起胎頭。

3.2.3 對麻醉效果欠佳的處理 對麻醉效果而言，盡量采取腰硬聯(lián)合麻醉時肌肉相對松弛，胎頭娩出困難率相對降低。對麻醉效果差，胎頭過大，巨大兒，腹部切口或子宮切口相對小者，均采用延長腹壁或子宮切口或行一側(cè)腹直肌部分橫行剪斷。

3.2.4 不明原因的胎頭娩出困難處理 可能與醫(yī)院因素有關(guān)，術(shù)者技術(shù)不夠熟練，術(shù)前估計不夠，切口位置不當(dāng)，大小不夠。術(shù)者要熟練掌握手術(shù)技巧，并與助手配合默契，才能降低胎頭娩出困難系數(shù)，避免人為的取頭困難的發(fā)生。

3.3 降低新式剖宮產(chǎn)手術(shù)胎頭娩出困難的發(fā)生率 剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)最有效、及時的手段，其目的是母嬰安全，并力求減少母嬰并發(fā)癥，各類剖宮產(chǎn)術(shù)均有胎頭娩出困難的發(fā)生。近年來社會因素（要求手術(shù)、擇期手術(shù)增多）剖宮產(chǎn)率有增多趨勢。胎頭娩出是手術(shù)關(guān)鍵步驟，取胎頭困難者可使胎頭受壓，若處理不當(dāng)會造成新生兒損傷、窒息甚至死亡，子宮切口撕裂，產(chǎn)婦臟器損傷等危害。同時新式剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉是非常關(guān)鍵的，麻醉效果好，產(chǎn)婦、胎兒肌肉松弛，取出胎頭會很順利，對巨大兒、胎兒窒息者為盡快娩出胎兒，應(yīng)取縱切口或切口大一點，避免胎頭娩出困難的發(fā)生。術(shù)前應(yīng)對產(chǎn)婦的分娩條件，如孕周、是否肥胖、胎兒大小、胎方位、胎頭位置高低、入盆深淺、是否臨產(chǎn)及產(chǎn)程情況作全面分析、估計。充分作好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，如產(chǎn)鉗，助產(chǎn)士稍上推胎頭等，同時為保證麻醉效果盡量采取腰硬聯(lián)合麻醉，切口的位置及長度應(yīng)適當(dāng)。總之，熟練掌握新式剖宮術(shù)等，術(shù)者與助手要密切配合，可有效地避免胎頭娩出困難的發(fā)生，減少醫(yī)源性胎頭娩出困難，減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，更好地提高產(chǎn)科質(zhì)量。