姚增文

[摘要] 目的 探討非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年良性前列腺增生合并糖尿病的效果。 方法 75例良性前列腺增生合并糖尿病患者均為2012年4月～2013年9月來(lái)我院確診的病例，采用非那雄胺與二甲雙胍聯(lián)合治療，比較治療前后的差異。 結(jié)果 治療后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺體積、前列腺特異性抗原、殘余尿量、體質(zhì)指數(shù)及三酰甘油均低于治療前，最大尿流率高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 非那雄胺聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療良性前列腺增生合并糖尿病臨床效果較好，兩種藥物能起到協(xié)同作用，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；糖尿病；非那雄胺；二甲雙胍

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0062-03

良性前列腺增生癥（BPH）是男性老年的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為前列腺增大，下尿路癥狀及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻，對(duì)患者睡眠及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲男性的發(fā)病率高于50%，到80歲時(shí)則高達(dá)90%。良性前列腺增生合并糖尿?。―M）較為常見(jiàn)[1，2]，在糖尿病患者中發(fā)病率約為40%～60%，初發(fā)時(shí)臨床癥狀不明顯，進(jìn)展緩慢，如果沒(méi)有采取措施治療則可能會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染及腎功能衰竭等[3]。筆者使用非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年良性前列腺增生并發(fā)糖尿病患者75例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組75例良性前列腺增生合并糖尿病患者均為2012年4月～2013年9月我院確診的病例，疾病均符合BPH及2型糖尿病診斷治療指南中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且有完整的臨床資料。年齡55～83歲，平均（61.7±10.5）歲，前列腺增生病程2～11年，平均（5.1±0.8）年。其中合并高血壓病48例（64%）、慢性阻塞性肺氣腫13例（17.33%）、冠心病4例（5.33%）。所有患者對(duì)本次研究均知情同意并表示能夠堅(jiān)持復(fù)診及按照醫(yī)囑用藥，在研究期間保證有較好的依從性。

1.2研究方法[4]

患者采用非那雄胺（蘇州東瑞制藥有限公司，規(guī)格5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041012）聯(lián)合二甲雙胍（天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，規(guī)格0.25g，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020212）治療，非那雄胺每次5mg，每天1次；鹽酸二甲雙胍片的服用劑量根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，劑量范圍為0.25～0.5g，每天3次，餐后立即服用。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前后各項(xiàng)評(píng)分。詢問(wèn)患者病史獲取國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）；患者治療前后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)定。②治療前后其他各項(xiàng)客觀指標(biāo)。最大尿流率（Qmax）采用Laborie尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀測(cè)量；殘余尿量（RU）；檢查患者血壓，測(cè)量體質(zhì)量及身高，根據(jù)公式體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；抽取患者空腹靜脈血對(duì)前列腺特異性抗原（PSA）、三酰甘油（TG）進(jìn)行檢測(cè)；前列腺體積（PV）采用經(jīng)直腸前列腺彩超測(cè)量，計(jì)算方法為0.52與前后徑（cm）及左右徑（cm）、上下徑（cm）的乘積，在治療前對(duì)所有患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查將神經(jīng)源性膀胱患者排除，采用經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢將前列腺癌患者排除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較

治療后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較（x±s，分）

2.2治療前后其他各項(xiàng)客觀指標(biāo)的比較

治療后前列腺體積、前列腺特異性抗原、殘余尿量、體質(zhì)指數(shù)及三酰甘油均低于治療前，最大尿流率高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，2型糖尿病及BPH的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，兩者可能有共同的發(fā)病因素。謝南姿等[5]對(duì)2型糖尿病與高齡老人良性前列腺增生癥的關(guān)系進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn)2型糖尿病是高齡患者BPH發(fā)生與進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。帕力達(dá)·阿不力孜等[6]探討糖尿病與良性前列腺增生發(fā)生及進(jìn)展的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性前列腺增生合并糖尿病為臨床常見(jiàn)疾病，糖尿病可對(duì)良性前列腺增生的發(fā)生及發(fā)展起到促進(jìn)作用，空腹血糖水平的促進(jìn)作用尤為明顯。2型糖尿病患者與正常人群比較血管彈性出現(xiàn)明顯降低，僵硬度增加，血管內(nèi)皮損傷發(fā)生的可能性更大，釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，它能夠促進(jìn)BPH的發(fā)展主要是因?yàn)榭梢栽鰪?qiáng)前列腺上皮新生血管的形成[7]；此外，患者的血管在高血糖的長(zhǎng)期作用下而出現(xiàn)管腔狹窄，這就減少了前列腺組織血流灌注，持續(xù)的慢性缺血會(huì)促進(jìn)BPH的發(fā)生及發(fā)展[8]。有報(bào)道表明，大鼠采用高脂肪喂養(yǎng)后出現(xiàn)了前列腺組織的細(xì)胞增生，但是對(duì)睪酮水平影響較小，采用吡格列酮治療后，大鼠的胰島素水平及前列腺組織的質(zhì)量均出現(xiàn)明顯降低。

筆者采用非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年良性前列腺增生合并糖尿病患者治療，二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線用藥被廣泛的應(yīng)用，同時(shí)，周杰等[9]采用不同口服降糖藥物、組成價(jià)格不等的治療方案并對(duì)其經(jīng)濟(jì)學(xué)、有效性及安全性的差異進(jìn)行比較，結(jié)果表明，從藥物的有效性、經(jīng)濟(jì)性及安全性方面綜合考慮，二甲雙胍可以作為2型糖尿病的起始降糖治療用藥。有學(xué)者將服用二甲雙胍的2型糖尿病患者的治療效果與未服用的患者比較，其乳腺癌、胰腺癌等腫瘤的發(fā)生率均較低。此外，鹽酸二甲雙胍與胰島素作用的不同之處在于前者不會(huì)促進(jìn)脂肪合成作用，健康對(duì)象服用后血糖不會(huì)明顯下降，單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者治療后發(fā)生低血糖的幾率較低，能夠使患者的體質(zhì)量減輕，高胰島素血癥發(fā)生率降低，藥物的不良反應(yīng)減少，用藥安全性提高，由于2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期服藥，使用鹽酸二甲雙胍治療也提高了患者的治療依從性[10]。非那雄胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與睪酮類(lèi)似，對(duì)Ⅱ型5a-還原酶有選擇性及競(jìng)爭(zhēng)性的抑制，從而阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。戴振興等[11]分別采用哈樂(lè)膠囊及非那雄胺治療良性前列腺增生患者并觀察對(duì)前列腺體積及前列腺特異性抗原（PSA）的影響，結(jié)果表明，非那雄胺組的前列腺體積及PSA的降低程度明顯高于哈樂(lè)膠囊組，提示采用非那雄胺能使良性前列腺增生患者的前列腺體積及PSA有效降低。本次結(jié)果中治療后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺體積、前列腺特異性抗原、殘余尿量、體質(zhì)指數(shù)及三酰甘油均低于治療前，最大尿流率高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與余小祥等[4]研究結(jié)果一致。endprint

總之，非那雄胺聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對(duì)良性前列腺增生合并糖尿病患者臨床效果較好，兩種藥物能起到協(xié)同作用。

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（收稿日期：2014-01-03）endprint

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