劉永鋒

[摘要] 目的 分析重癥患者血清皮質(zhì)醇濃度與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。 方法 選擇重癥患者100例為研究對象，根據(jù)患者血清皮質(zhì)醇濃度是否升高分為正常組和升高組，比較兩組的死亡率、皮質(zhì)醇濃度以及APACHEⅡ評分，并分析皮質(zhì)醇濃度與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。 結(jié)果 正常組死亡例數(shù)顯著少于升高組，APACHEⅡ評分顯著低于升高組（P<0.01或P<0.05）。皮質(zhì)醇濃度與患者APACHEⅡ評分具有顯著相關(guān)性（r=0.499，P<0.01）。 結(jié)論 重癥患者皮質(zhì)醇水平與APACHEⅡ評分存在正相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 重癥患者；皮質(zhì)醇；APACHEⅡ評分；相關(guān)性

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0130-02

皮質(zhì)醇是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)里產(chǎn)生的一種類激素，屬于糖皮質(zhì)激素的一種，屬于應(yīng)激激素[1]。重癥患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，皮質(zhì)醇可出現(xiàn)升高現(xiàn)象[2]。皮質(zhì)醇一般對維持血壓穩(wěn)定和控制過度發(fā)炎等均具有一定的作用。慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）是對多個系統(tǒng)功能的評價，得分越高則說明受損的組織器官越多，與疾病的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。本研究分析重癥患者皮質(zhì)醇水平與慢性健康狀況Ⅱ評分的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年7月在我院重癥科住院的重癥患者100例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。排除年齡<18歲的患者、腫瘤患者、妊娠期及哺乳期婦女、內(nèi)分泌代謝疾病患者，排除使用利福平等影響皮質(zhì)醇濃度的患者，排除反復(fù)住院的患者以及住院時間<24 h的患者。共有100例患者納入研究，其中男68例，女32例，年齡23～85歲，平均（57.3±14.2）歲。其中重大手術(shù)后呼吸循環(huán)支持患者26例，重度創(chuàng)傷患者25例，腦卒中患者30例，感染性休克患者12例，消化道大出血患者4例，心肺復(fù)蘇后患者1例，其他2例。18例患者為多臟器功能障礙。根據(jù)患者入重癥科24 h內(nèi)晨起血清皮質(zhì)醇濃度分為正常組和升高組，兩組患者的性別比和平均年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2研究方法

患者入重癥科24 h內(nèi)晨起抽肘靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清皮質(zhì)醇濃度。所有患者入重癥科24 h內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評分[3]。根據(jù)患者血清皮質(zhì)醇濃度是否升高分為升高組和正常組，比較兩組疾病轉(zhuǎn)歸以及APACHEⅡ評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組死亡比例以及APACHEⅡ評分比較

正常組死亡例數(shù)顯著少于升高組，APACHEⅡ評分顯著低于升高組（P<0.01或P<0.05）。見表2。

表2 兩組死亡比例以及APACHEⅡ評分比較

2.2皮質(zhì)醇濃度與APACHEⅡ評分的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)分析對皮質(zhì)醇濃度與APACHEⅡ評分的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，皮質(zhì)醇濃度與患者APACHEⅡ評分具有正相關(guān)性（r=0.499，P<0.01）。

3討論

皮質(zhì)醇是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)里產(chǎn)生的一種類激素，是對糖類代謝具有最強(qiáng)作用的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于糖皮質(zhì)激素的一種[4，5]。皮質(zhì)醇在操縱情緒和健康、免疫細(xì)胞和炎癥、血管和血壓間聯(lián)系以及維護(hù)締結(jié)組織（例如骨骼、肌肉和皮膚）等方面具有特別重要的功效[6，7]。正常的皮質(zhì)醇代謝遵循這一種生理節(jié)奏，是一個周期為24 h的循環(huán)，一般皮質(zhì)醇水平最高在早晨（約6～8點），最低點在凌晨（約0～2點）。通常在上午8～12點間皮質(zhì)醇水平會驟然下跌，之后全天都持續(xù)一個緩慢的下降趨勢。從凌晨2點左右皮質(zhì)醇水平開始由最低點再次回升，讓我們清醒并準(zhǔn)備好面對新的充滿壓力的一天。打破規(guī)律則會使皮質(zhì)醇水平在本該下降的時候升高。皮質(zhì)醇是一種應(yīng)激激素，在應(yīng)激狀況下會顯著升高。長期皮質(zhì)醇升高可導(dǎo)致新陳代謝變動，包括血糖升高等，不利于患者的康復(fù)[8，9]。

危重患者在急性期會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，會出現(xiàn)皮質(zhì)激素的升高，可能與應(yīng)激情況下患者腎上腺皮質(zhì)分泌增加、皮質(zhì)醇清除下降有關(guān)。李春盛等[10]研究結(jié)果提示老年危重患者皮質(zhì)醇濃度與患者的預(yù)后具有相關(guān)性，皮質(zhì)醇濃度越高，患者預(yù)后越差。董麗宏[11]研究結(jié)果顯示危重癥患者皮質(zhì)醇水平顯著升高，而MODS患者皮質(zhì)醇水平與非MODS患者比較顯著升高，危重癥患者皮質(zhì)醇水平與患者的病情嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。李旭等[12]認(rèn)為重癥患者在應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)分泌發(fā)生不僅會發(fā)生肺臟、腎臟等臟器功能障礙，也會發(fā)生內(nèi)分泌代謝紊亂，包括皮質(zhì)醇水平的變化。Knaus等于1985年提出了APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)，他們認(rèn)為加強(qiáng)治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學(xué)的異常變化；疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上，且盡可能地不受治療的影響。疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種，易于使用，所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得；急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對多項生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評定，其簡便和可靠的特點倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評分系統(tǒng)。APACHE Ⅱ評分越高，說明患者受損傷的臟器越多，病情越重。

在本次研究中共對100例重癥患者進(jìn)行分析，其中53例患者出現(xiàn)皮質(zhì)醇升高，對患者的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較，結(jié)果顯示皮質(zhì)醇升高組患者死亡率顯著高于皮質(zhì)醇正常組患者，其APACHEⅡ分值越高，說明患者存在多臟器功能障礙，病情較重。在對皮質(zhì)醇和APACHE Ⅱ評分相關(guān)性分析中顯示，二者存在正相關(guān)關(guān)系，隨著皮質(zhì)醇水平升高，APACHEⅡ評分也逐漸升高，提示皮質(zhì)醇水平可以作為判斷患者病情的指標(biāo)之一，對于皮質(zhì)醇水平升高的患者應(yīng)注意觀察病情，并給予強(qiáng)化干預(yù)手段。

綜上所述，重癥患者可出現(xiàn)皮質(zhì)醇升高，而皮質(zhì)醇升高與APACHEⅡ評分存在正相關(guān)性，可作為判斷患者病情的指標(biāo)之一，臨床工作中對皮質(zhì)醇水平升高的重癥患者應(yīng)給予強(qiáng)化治療，才能改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2014-01-23）