范秀玉 李曉華 王琳娜 范博 姚丹

[摘要] 為幫助醫(yī)學生盡快提高職業(yè)素質(zhì)，適應當前生物-心理-社會醫(yī)學服務模式的需要，在通過臨床教學與實踐提高學生專業(yè)技能的同時，將醫(yī)德、醫(yī)態(tài)、醫(yī)術及醫(yī)患溝通技巧等培養(yǎng)作為醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的重點內(nèi)容，并結(jié)合工作生活中的典型案例及在各類突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛中有關職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)患溝通等問題開展教學，旨在使學生學會從醫(yī)學、道德、法律、政治等不同角度去研究、解決醫(yī)療問題，盡快成長為高素質(zhì)的醫(yī)學專業(yè)人才。

[關鍵詞] 醫(yī)學生；職業(yè)素質(zhì)；教育；醫(yī)患溝通

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0107-02

現(xiàn)代醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學模式向以病人為中心的生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。如何順應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，提高學生的職業(yè)素質(zhì)，促進學生全面發(fā)展，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才是目前醫(yī)學教育的當務之急。為幫助醫(yī)學生盡快完成從學生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，在即將開始的醫(yī)療實踐中培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)、盡早掌握運用好醫(yī)患溝通技巧，我們在近兩年的臨床教學實踐中有計劃地融入了醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)教育及醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)等教學內(nèi)容，非常受醫(yī)學生歡迎 ，收到良好的教學效果。

1 職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵

職業(yè)素質(zhì)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，一般包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風和職業(yè)意識等方面[1]。

醫(yī)學不但是一門自然科學，也是一門人文科學。生物-心理-社會醫(yī)學模式體現(xiàn)了醫(yī)學的自然科學屬性和人文社會科學屬性相互融合的特點。因此，醫(yī)生作為一種特殊的職業(yè)，不僅要有全面的專業(yè)知識素質(zhì)，還需具有道徳文化素質(zhì)、語言及行為素質(zhì)、健康良好的心理素質(zhì)等多個方面的優(yōu)良素質(zhì)。

2 加強醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)教育的必要性

伴隨著社會發(fā)展和人類生活水平的提高，人們對醫(yī)療保健服務提出了更高的要求，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變更加體現(xiàn)了以人為本的服務宗旨，要求醫(yī)生在醫(yī)治患者軀體疾病所致?lián)p害的同時，還必須對患者心理疾病和社會因素等影響身體健康因素進行干預治療[2，3]。真正做到以病人為中心，提供更加人性化的醫(yī)療服務，這就對醫(yī)務工作者在醫(yī)療技術及服務水平方面提出了更高的要求，當代醫(yī)學生在努力學習專業(yè)知識的同時，注重醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的學習培養(yǎng)至關重要。隨著醫(yī)學技術及人文理念的進步，一名合格的醫(yī)生必須掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術，用一流的服務來全面滿足患者的醫(yī)療需求，同時還必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風和良好的心理素質(zhì)。因此，對醫(yī)學生加強職業(yè)素質(zhì)方面的教育，在實習帶教中注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是培養(yǎng)合格的醫(yī)學專業(yè)復合型人才的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學綜合素質(zhì)教育的重點內(nèi)容之一[4-6]。

3 在臨床教學中開展職業(yè)素質(zhì)教育的方法

3.1 加強醫(yī)德醫(yī)風宣教，培養(yǎng)依法行醫(yī)意識

目前我國醫(yī)學高等教育中有關醫(yī)德醫(yī)風的教育多數(shù)通過思想道德修養(yǎng)及醫(yī)學倫理學等課程講座進行，內(nèi)容顯得枯燥乏味，不易被學生理解和接受。為增強教學效果，提高醫(yī)學生職業(yè)道德素養(yǎng)，我們在臨床實習教學中結(jié)合醫(yī)療工作有關醫(yī)德醫(yī)風的經(jīng)典案例為基礎開展教學和討論，大大地增加了同學們的學習熱情，提高了同學們分析問題和解決問題的能力。在臨床實習及臨床檢查、治療等操作的教學中，教師在講解某些疾病的癥狀、體征時，一定讓同學們聯(lián)想到這絕不是一個簡單的疾病名詞，要時刻理解并感受到這些患者的痛苦存在，同時懂得醫(yī)術水平及和諧的醫(yī)患關系在未來執(zhí)業(yè)生涯中的重要性，理解醫(yī)術乃仁術的深奧哲理。

在臨床實習階段有目的地引導學生學習掌握《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)，提高醫(yī)學生法律意識，注重培養(yǎng)學生的依法執(zhí)業(yè)，提高風險防范意識，在工作中嚴格執(zhí)行專業(yè)診療規(guī)范，及時規(guī)范地書寫各類診療記錄。當今由于患者在就醫(yī)中運用法律維權(quán)的意識明顯提高，在各類醫(yī)療糾紛中新聞媒體的不當炒作及醫(yī)鬧事件頻發(fā)等極大地增加了醫(yī)生的工作壓力。醫(yī)學生在未來的醫(yī)療活動中時刻要有舉證倒置的法律意識，同時通過醫(yī)療安全、醫(yī)療事故分析研討會等形式讓醫(yī)學生從各類差錯事故中吸取經(jīng)驗教訓，培養(yǎng)醫(yī)學生正確預防處理醫(yī)療糾紛的常識，全面提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)[7-9]。

3.2在專業(yè)課教學中融入職業(yè)素質(zhì)教育

臨床教師在授課中要注重儀表，注意自身的言談舉止，掌握運用好語言技巧，以飽滿的激情、豐富而幽默的語言去感染每位學生。大多數(shù)的醫(yī)學大學生對臨床專業(yè)課學習尤為重視，對臨床經(jīng)驗豐富的高年資專業(yè)課教師易產(chǎn)生較強的崇拜心理，專業(yè)課教師通過自身形象的塑造能夠潛移默化地影響教育學生，他（她）們在教學中對醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和獨立工作能力的拓展發(fā)揮了不可替代的積極作用。帶教老師在將醫(yī)學專業(yè)理論和實踐技能傳授給學生的同時，也將他們嚴謹?shù)膶W習態(tài)度、優(yōu)良的工作作風傳授給學生，時刻牢記“以病人為中心”的服務理念來履行醫(yī)生的神圣職責。教學中我們還結(jié)合典型案例及在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關職業(yè)素質(zhì)內(nèi)容的經(jīng)典案例結(jié)合臨床教學工作進行重點剖析，從接診、搶救、治療及手術前后等重點環(huán)節(jié)的職業(yè)規(guī)范及醫(yī)患溝通細節(jié)方法進行講解，豐富教學內(nèi)容，以達到增強記憶、提高學生專業(yè)課學習興趣的目的。同時組織學生進行熱點話題討論，模擬醫(yī)患雙方展開辯論和中心發(fā)言，幫助學生提高自我溝通能力，增強學生的自信心，使同學們在言語表達、溝通交流等諸多方面得到提高，極大地增強了同學們的學習興趣，提高了課堂的教學效果，實現(xiàn)了醫(yī)學生專業(yè)實踐技能與職業(yè)素質(zhì)教育的有機結(jié)合[10-12]。

3.3在臨床實習中注重職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)教育

在教學中我們注意到剛剛走出校門的醫(yī)學生在初步掌握了常見疾病的診斷學基礎后，對典型病人的陽性體征及一些診斷治療性操作較為關注，而在醫(yī)患溝通能力及醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)等方面有明顯不足，針對上述問題我們學院制定了醫(yī)學本科生一對一的導師帶教負責制，重點加強了醫(yī)學生臨床實踐能力及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，根據(jù)每位學生個性特點，制定教學計劃。

問診及體格檢查、病歷書寫是醫(yī)學生必須掌握的基本技能，臨床教師應做好親自示范教學。問診是醫(yī)患溝通的第一步，是醫(yī)生獲得病史資料的重要手段，問診中注意禮貌服務，耐心傾聽并記錄，適時引導患者及家屬敘述出患病過程中的關鍵點，在查體時注意保護病人隱私，做到全面細心，切忌不要遺漏與疾病密切相關的主要的陽性或陰性體征。臨床實習帶教中老師應盡可能創(chuàng)造條件給提供學生為病人檢查交流的機會，以學生為主，帶教老師為輔，充分調(diào)動學生的主觀能動性，全面提高醫(yī)學生實踐技能及醫(yī)患溝通能力。在與病人和家屬溝通的過程中，注意適時表揚他們的工作能力和成績，提高實習學生在患者及親屬面前的威信，讓患者接受并能主動配合醫(yī)學生的實習活動。在臨床帶教過程中，教師應和學生一起進行各項診療操作及醫(yī)患溝通活動，通過言傳身教，盡快提高醫(yī)學生的理論與實踐技能。在培養(yǎng)學生掌握運用臨床思維開展診療活動的同時，還要加強醫(yī)學生人文素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，高素質(zhì)的臨床教師對學生產(chǎn)生的積極影響是其他教學方式所難以企及的[13-15]。

我們學院在教學實踐中積極倡導以重視醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)和實踐能力培養(yǎng)為主要內(nèi)容，實施以“醫(yī)學生未來發(fā)展”為目標的“三導向”人才培養(yǎng)模式。在臨床教學實習階段注重職業(yè)情感、執(zhí)業(yè)能力及社會適應等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)教育。結(jié)合本課題內(nèi)容，通過“三導向”人才培養(yǎng)模式，強化育人的根本性、強化專業(yè)的適