馮鑫飛　唐云芳　王鐘瑾

[摘要] 目的 觀察熱性驚厥患者的臨床與腦電圖特征，并探討其與日后癲癇發(fā)生的聯(lián)系。 方法 選取我院2011年1月～2012年12月 診斷的128例熱性驚厥患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行腦電圖檢查，并分析其與癲癇發(fā)生之間的聯(lián)系。 結(jié)果 腦電圖結(jié)果正常患者82例，占64.1%；腦電圖異常46例，占35.9%。異常腦電圖特征顯示全導(dǎo)陣發(fā)性3.0～4.0Hz的棘慢波，且清醒與睡眠期均存在放電。腦電圖異常與初發(fā)年齡、EP家族史、發(fā)熱溫度、熱性驚厥類型、持續(xù)時(shí)間、24h內(nèi)發(fā)作次數(shù)有關(guān)，共35例日后發(fā)生癲癇，發(fā)生率為76.1%。枕區(qū)和額區(qū)放電是日后癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 臨床中枕區(qū)和額區(qū)陣發(fā)性異常放電的熱性驚厥患者日后更容易發(fā)生癲癇，臨床中應(yīng)引起足夠的重視。

[關(guān)鍵詞] 熱性驚厥；腦電圖；癲癇；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0019-03

熱性驚厥是兒科常見(jiàn)的疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率。臨床資料顯示，多數(shù)患者日后很有可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙與癲癇[1]。因此，加強(qiáng)熱性驚厥患者日后癲癇的預(yù)防具有重要的意義[2]。本文對(duì)熱性驚厥患者的臨床與腦電圖特征進(jìn)行分析，探討其與日后癲癇發(fā)生之間的聯(lián)系，為臨床中預(yù)防和診治癲癇做好充分的準(zhǔn)備，現(xiàn)報(bào)道的如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月～2012年12月間診斷的128例熱性驚厥患者為研究對(duì)象，男性患兒70例，女性患兒58例。年齡<6歲患兒76例，≥6歲患兒52例。依據(jù)患者的病情狀況分為兩種類型，單純性：全身性發(fā)作，并且持續(xù)時(shí)間短暫，且不超過(guò)15min，在24h內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)的情況，在發(fā)作之后神經(jīng)系統(tǒng)正常。復(fù)雜性：發(fā)病年齡在6個(gè)月以內(nèi)或者6歲以上，且體溫不足38.5℃，驚厥持續(xù)時(shí)間超過(guò)15min；患者的發(fā)作類型呈現(xiàn)局灶性或者24h內(nèi)發(fā)作的次數(shù)超過(guò)1次。單純性患者82例，復(fù)雜性患者46例。本組患者均進(jìn)行常規(guī)的體格和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，并且排除腦外傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及嚴(yán)重的全身性代謝紊亂與既往癲癇病史患者。

1.2檢查方法

研究對(duì)象均進(jìn)行視頻腦電圖檢查，并在患者的體溫恢復(fù)正常體溫之后的1周或者2周內(nèi)進(jìn)行檢查，采用9200型的光電腦電圖儀，并嚴(yán)格的按照國(guó)際10～20系統(tǒng)放置頭皮電極，給予雙極16導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行單雙極描記，其雙側(cè)耳電極作為參考電極，時(shí)間為2h。全部采用自然睡眠法進(jìn)行檢查。腦電圖描記主要包括患者的清醒期、思睡期和睡眠期以及覺(jué)醒期，并且對(duì)其結(jié)果進(jìn)行判斷[3]。

1.3分組與觀察方法

對(duì)患者的基本資料進(jìn)行分析，且對(duì)腦電圖檢測(cè)異常情況進(jìn)行分析，并且分析患者不同放電部位和臨床特征與日后癲癇發(fā)生之間的相關(guān)性。所有的患者均行門診復(fù)診，并且通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲取患者的臨床資料，對(duì)首次診斷之后的患者半年隨訪1次，并且依據(jù)其臨床發(fā)作情況和腦電圖檢查的結(jié)果判斷是否發(fā)生癲癇[4]。

1.4觀察指標(biāo)

①腦電圖檢查；②腦電圖特征；③臨床特征；④臨床、腦電圖特征與癲癇相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床、腦電圖特征與日后癲癇的相關(guān)性采用Logistic回歸性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦電圖檢測(cè)結(jié)果

對(duì)本組的128例熱性驚厥患者的視頻腦電圖檢查分析，腦電圖正常患者82例，占64.1%，異常46例，占35.9%。數(shù)據(jù)的比較無(wú)明顯差異（P>0.05） 。異常特征：全導(dǎo)陣發(fā)性3.0～4.0Hz的棘慢波，且清醒與睡眠期均存在放電。

2.2腦電圖異常與臨床特征的相關(guān)性分析

腦電圖異常的基本資料比較，初發(fā)年齡≥6歲、發(fā)熱溫度<38.5℃、復(fù)雜性熱性驚厥、部分發(fā)作和伴有EP家族史以及24h內(nèi)發(fā)作>1次與持續(xù)時(shí)間≥15min的患者發(fā)生腦電圖異常率明顯高于初發(fā)年齡<6歲、發(fā)熱溫度>38.5℃、單純性熱性驚厥、全身發(fā)作和無(wú)EP家族史以及24h內(nèi)發(fā)作1次與持續(xù)時(shí)間<15min的患者（P<0.05）；腦電圖異常的發(fā)作狀態(tài)和是否熱性驚厥家族史的資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腦電圖異常與臨床特征的相關(guān)性分析[n（%）]

2.3腦電圖異常日后癲癇與臨床特征的相關(guān)分析

通過(guò)對(duì)46例腦電圖異?；颊叩呐R床資料分析，共有35例日后發(fā)生癲癇，發(fā)生率為76.1%。其中初發(fā)年齡≥6歲、發(fā)作類型復(fù)雜、枕區(qū)和額區(qū)放電患者發(fā)生癲癇幾率明顯高于初發(fā)年齡<6歲、發(fā)作類型單純、廣泛性區(qū)、Rolandic區(qū)患者，數(shù)據(jù)的比較具有明顯的差異（P<0.05）；有熱性驚厥家族史、有EP家族史和持續(xù)時(shí)間≥15min與無(wú)熱性驚厥家族史、無(wú)EP家族史和持續(xù)時(shí)間<15min發(fā)生癲癇的幾率比較無(wú)明顯的差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4不同放電部位與日后癲癇的相關(guān)性分析

對(duì)35例日后癲癇的腦電圖特征分析，枕區(qū)和額區(qū)放電是日后癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素，廣泛性區(qū)、Rolandic區(qū)與日后癲癇發(fā)生無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 不同放電部位與日后癲癇的相關(guān)性分析

3討論

熱性驚厥是小兒中最常見(jiàn)的驚厥性疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率。不少患兒日后出現(xiàn)癲癇，影響其正常的生活。臨床中如何有效的加強(qiáng)該病的診斷和治療是醫(yī)師們的關(guān)注的重點(diǎn)。通過(guò)對(duì)腦電圖異常率判斷熱性驚厥發(fā)作后是否癲癇是很困難的，主要是由于臨床中在選取的病患和檢查腦電圖時(shí)間以及癲癇放電的判斷標(biāo)準(zhǔn)均有不同[5]。腦電圖對(duì)熱性驚厥的評(píng)估有限，但是對(duì)于年齡較大的熱性驚厥患者和伴有熱性驚厥家族史以及復(fù)雜性的熱性驚厥患者均有較高的特異性，并且其發(fā)生腦電圖異常的情況明顯增加[6]。因此如何加強(qiáng)熱性驚厥患者日后是否癲癇診斷是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。本文對(duì)熱性驚厥患者的臨床特征和腦電圖特征進(jìn)行分析，探討其與日后癲癇的相關(guān)性，其目的是更好地對(duì)熱性驚厥日后是否發(fā)生癲癇做出正確的判斷[7]。

本次結(jié)果表明，熱性驚厥患者腦電圖正常率為64.1%；異常率為35.9%，數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。由此分析，臨床中單純的應(yīng)用腦電圖異常率很難對(duì)熱性驚厥進(jìn)行判斷。通過(guò)腦電圖異常與臨床特征的相關(guān)性分析，初發(fā)年齡≥6歲、發(fā)熱溫度<38.5℃、復(fù)雜性熱性驚厥、部分發(fā)作和伴有EP家族史以及24h內(nèi)發(fā)作>1次與持續(xù)時(shí)間≥15min的熱性驚厥患者發(fā)生腦電圖異常率明顯升高。因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)該熱性驚厥患者的腦電圖檢查，可以通過(guò)檢查腦電圖異常率對(duì)其進(jìn)行判斷[8]。數(shù)據(jù)還顯示，初發(fā)年齡≥6歲、發(fā)作類型復(fù)雜、枕區(qū)和額區(qū)放電患者發(fā)生癲癇幾率明顯的高于初發(fā)年齡<6歲、發(fā)作類型單純、廣泛性區(qū)、Rolandic區(qū)患者。因此臨床中可以依據(jù)熱性驚厥患者的臨床特征和腦電圖特征對(duì)其日后癲癇進(jìn)行判斷。復(fù)雜性的熱性驚厥患者日后發(fā)生癲癇的幾率明顯高于單純性的熱性驚厥患者。并且復(fù)雜性熱性驚厥患者腦電圖異常率明顯的高于單純性的熱性驚厥患者。進(jìn)一步的分析表明，臨床中腦電圖異常是熱性驚厥患者日后發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素[9]。枕區(qū)和額區(qū)放電是日后癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素，明顯高于其他區(qū)放電患者[10，11]。枕區(qū)和額區(qū)放電的腦電圖異?；颊呷蘸蟀l(fā)生癲癇的幾率會(huì)明顯的上升。同時(shí)臨床研究顯示，額葉是人體腦組織結(jié)構(gòu)中發(fā)育最晚的結(jié)構(gòu)，很容易表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的易感性，一旦刺激變化導(dǎo)致陣發(fā)性放電[12，13]。另外癲癇的發(fā)生與顳葉之間存在著密切的聯(lián)系，由此得出枕區(qū)和額區(qū)陣發(fā)性放電與癲癇的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系[14，15]。

綜上所述，熱性驚厥患者的臨床特征呈現(xiàn)多樣性，加強(qiáng)臨床特征和腦電圖特征的檢測(cè)能夠有效地對(duì)日后癲癇發(fā)生進(jìn)行判斷，并且提示枕區(qū)和額區(qū)陣發(fā)性異常放電的熱性驚厥患者日后更容易發(fā)生癲癇[16-18]，臨床中應(yīng)引起足夠的重視。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-20）

本次結(jié)果表明，熱性驚厥患者腦電圖正常率為64.1%；異常率為35.9%，數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。由此分析，臨床中單純的應(yīng)用腦電圖異常率很難對(duì)熱性驚厥進(jìn)行判斷。通過(guò)腦電圖異常與臨床特征的相關(guān)性分析，初發(fā)年齡≥6歲、發(fā)熱溫度<38.5℃、復(fù)雜性熱性驚厥、部分發(fā)作和伴有EP家族史以及24h內(nèi)發(fā)作>1次與持續(xù)時(shí)間≥15min的熱性驚厥患者發(fā)生腦電圖異常率明顯升高。因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)該熱性驚厥患者的腦電圖檢查，可以通過(guò)檢查腦電圖異常率對(duì)其進(jìn)行判斷[8]。數(shù)據(jù)還顯示，初發(fā)年齡≥6歲、發(fā)作類型復(fù)雜、枕區(qū)和額區(qū)放電患者發(fā)生癲癇幾率明顯的高于初發(fā)年齡<6歲、發(fā)作類型單純、廣泛性區(qū)、Rolandic區(qū)患者。因此臨床中可以依據(jù)熱性驚厥患者的臨床特征和腦電圖特征對(duì)其日后癲癇進(jìn)行判斷。復(fù)雜性的熱性驚厥患者日后發(fā)生癲癇的幾率明顯高于單純性的熱性驚厥患者。并且復(fù)雜性熱性驚厥患者腦電圖異常率明顯的高于單純性的熱性驚厥患者。進(jìn)一步的分析表明，臨床中腦電圖異常是熱性驚厥患者日后發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素[9]。枕區(qū)和額區(qū)放電是日后癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素，明顯高于其他區(qū)放電患者[10，11]。枕區(qū)和額區(qū)放電的腦電圖異常患者日后發(fā)生癲癇的幾率會(huì)明顯的上升。同時(shí)臨床研究顯示，額葉是人體腦組織結(jié)構(gòu)中發(fā)育最晚的結(jié)構(gòu)，很容易表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的易感性，一旦刺激變化導(dǎo)致陣發(fā)性放電[12，13]。另外癲癇的發(fā)生與顳葉之間存在著密切的聯(lián)系，由此得出枕區(qū)和額區(qū)陣發(fā)性放電與癲癇的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系[14，15]。

綜上所述，熱性驚厥患者的臨床特征呈現(xiàn)多樣性，加強(qiáng)臨床特征和腦電圖特征的檢測(cè)能夠有效地對(duì)日后癲癇發(fā)生進(jìn)行判斷，并且提示枕區(qū)和額區(qū)陣發(fā)性異常放電的熱性驚厥患者日后更容易發(fā)生癲癇[16-18]，臨床中應(yīng)引起足夠的重視。

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[17] 徐擁軍. 小兒熱性驚厥臨床特征及治療[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：35-36.

[18] 韋愛(ài)玲，韓蘊(yùn)麗，周銀娥. 小兒熱性驚厥106例臨床分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（5）：114-116.

（收稿日期：2013-11-20）

本次結(jié)果表明，熱性驚厥患者腦電圖正常率為64.1%；異常率為35.9%，數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。由此分析，臨床中單純的應(yīng)用腦電圖異常率很難對(duì)熱性驚厥進(jìn)行判斷。通過(guò)腦電圖異常與臨床特征的相關(guān)性分析，初發(fā)年齡≥6歲、發(fā)熱溫度<38.5℃、復(fù)雜性熱性驚厥、部分發(fā)作和伴有EP家族史以及24h內(nèi)發(fā)作>1次與持續(xù)時(shí)間≥15min的熱性驚厥患者發(fā)生腦電圖異常率明顯升高。因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)該熱性驚厥患者的腦電圖檢查，可以通過(guò)檢查腦電圖異常率對(duì)其進(jìn)行判斷[8]。數(shù)據(jù)還顯示，初發(fā)年齡≥6歲、發(fā)作類型復(fù)雜、枕區(qū)和額區(qū)放電患者發(fā)生癲癇幾率明顯的高于初發(fā)年齡<6歲、發(fā)作類型單純、廣泛性區(qū)、Rolandic區(qū)患者。因此臨床中可以依據(jù)熱性驚厥患者的臨床特征和腦電圖特征對(duì)其日后癲癇進(jìn)行判斷。復(fù)雜性的熱性驚厥患者日后發(fā)生癲癇的幾率明顯高于單純性的熱性驚厥患者。并且復(fù)雜性熱性驚厥患者腦電圖異常率明顯的高于單純性的熱性驚厥患者。進(jìn)一步的分析表明，臨床中腦電圖異常是熱性驚厥患者日后發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素[9]。枕區(qū)和額區(qū)放電是日后癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素，明顯高于其他區(qū)放電患者[10，11]。枕區(qū)和額區(qū)放電的腦電圖異?；颊呷蘸蟀l(fā)生癲癇的幾率會(huì)明顯的上升。同時(shí)臨床研究顯示，額葉是人體腦組織結(jié)構(gòu)中發(fā)育最晚的結(jié)構(gòu)，很容易表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的易感性，一旦刺激變化導(dǎo)致陣發(fā)性放電[12，13]。另外癲癇的發(fā)生與顳葉之間存在著密切的聯(lián)系，由此得出枕區(qū)和額區(qū)陣發(fā)性放電與癲癇的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系[14，15]。

綜上所述，熱性驚厥患者的臨床特征呈現(xiàn)多樣性，加強(qiáng)臨床特征和腦電圖特征的檢測(cè)能夠有效地對(duì)日后癲癇發(fā)生進(jìn)行判斷，并且提示枕區(qū)和額區(qū)陣發(fā)性異常放電的熱性驚厥患者日后更容易發(fā)生癲癇[16-18]，臨床中應(yīng)引起足夠的重視。

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（收稿日期：2013-11-20）