徐麗瓊 龐云珍

【摘 要】 目的探討規(guī)范化綠色通道臨床護理路徑對急性心肌梗死病人的意義。方法回顧性分析了自2013年實施急診綠色通道臨床護理路徑以來，對我科140例急性心肌梗死病人開展規(guī)范化綠色通道臨床護理路徑后，觀察其診斷及治療的效果；以及是否在有效的時間窗內(nèi)得到治療。結(jié)果140例患者，在發(fā)病后2h內(nèi)得到及時治療的有30例， 2-6h得到治療的有60例， 6-12h得到治療的有30例， >12h者20例。結(jié)論規(guī)范化急診綠色通道臨床護理路徑的開展可以減少急性心肌梗死病人在診斷、治療過程中所浪費的時間， 使心?；颊叩玫郊皶r救治。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；綠色通道；臨床護理路徑

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B

急性心肌梗死(AMI)是國際公認的急性心血管疾病，病情重，變化快，病死率高[1]。對于急性心肌梗死的患者而言“時間就是心肌，時間就是生命”[2]。準確及時地做出臨床診斷并給予積極有效地治療是降低死亡率、改善長期預(yù)后的關(guān)鍵。因此，建立規(guī)范化綠色通道臨床護理路徑不僅可以減少臨床診斷、治療過程中不必要的時間浪費而且能有效提高救治患者的成功率。根據(jù)我院的實際情況制定的綠色通道護理路徑共搶救了AMI140例，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病人資料從2013年1月-2013年12月在我科確診的急性心肌梗死病人共140例，其中男性82例，女性58例，年齡45-86歲，平均年齡65.5歲。既往有擴心病史者32例，冠心病史者83例子，有高血壓病史者25例。

1.2急性心肌梗死診斷標準[3]心肌壞死標志物（尤其是肌鈣蛋白cTn升高和/或下降，至少有一次超過正常參考值上限的第99％百分位值），并至少伴有下列一項缺血的證據(jù)：①心肌缺血的癥狀；②新發(fā)的ST-T改變或新出現(xiàn)的LBBB；③心電圖出現(xiàn)病理性Q波；④影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新發(fā)的心肌喪失或新發(fā)的節(jié)段性室壁運動異常；⑤冠狀動脈造影或尸檢發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)存在新鮮血栓。

1.3急性心肌梗死的治療[4]（1）院前急救:流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI死亡患者中約有50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常，因此AMI院前急救的基本任務(wù)是幫助AMI患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，以便盡早開始再灌注治療；重點是縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運所需時間。（2）一般治療；（3）藥物治療；（4）溶栓治療：①不具備24h急診PCI治療條件、不具備迅速轉(zhuǎn)運條件、無溶栓禁忌證的STEMI患者;②具備24h急診PCI治療條件，患者就診早（發(fā)病≤3h）而且不能及時進行導(dǎo)管治療;③具備24h急診PCI治療條件，但是從進門至球囊擴張時間（D2B）與就診至溶栓開始時間（D2N）相差>60min且D2B時間>90min;④對再梗死患者，如果不能立即(癥狀發(fā)作后60min內(nèi))進行血管造影和PCI，則給予溶栓治療。（5）介入治療（直接PTCA）：①STEMI患者應(yīng)在癥狀出現(xiàn)12h內(nèi)接受針對梗死血管的直接PCI治療，并使D2B時間<90min。直接PCI時，應(yīng)常規(guī)行支架置入術(shù)。②對于<75歲、發(fā)病<36h發(fā)生心源性休克的患者，如果無手術(shù)禁忌證，應(yīng)該在休克發(fā)生<18h接受PCI治療。③伴有嚴重心功能不全和(或)肺水腫的患者，應(yīng)在發(fā)病<12h行直接PCI。④對于≥75歲、已接受溶栓治療的心原性休克且適合進行血運重建的患者，進行冠脈造影及PCI治療是合理的。

1.4研究方法將2013年就診的140例急性心肌梗死的患者采取綠色通道臨床護理路徑實施救治。具體實施方法如下：

（1）凡可疑性胸前區(qū)疼痛的患者首先就診時應(yīng)立即完善病例資料和18導(dǎo)聯(lián)心電圖的收集。一旦確診立即開通綠色通道臨床護理路徑；

（2）確診患者費用不足時，請院內(nèi)總值班簽字，務(wù)必做到先救治后付費，患者的各種檢查以及化驗均應(yīng)優(yōu)先處理。

（3）心血管重癥監(jiān)護室應(yīng)該24小時無條件收治急性心肌梗死患者，以便在有效時間內(nèi)得到最好的救治。

（4）醫(yī)生向患者或者家屬解釋清楚病情情況，告知可以選擇的治療方式：急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)加冠脈內(nèi)支架植入、靜脈溶栓或保守治療。若需要行PTCA術(shù)者心臟導(dǎo)管室應(yīng)該做好相應(yīng)的配合

2結(jié)果

140例患者，在發(fā)病后2h內(nèi)得到及時治療的有30例，2-6h得到治療的有60例，6-12h得到治療的有30例，>12h者20例。接受急診PTCA術(shù)的患者有30例

3討論

急性心肌梗死是我國常見的危急重癥之一，由于急性心肌梗死的病情發(fā)展迅速，若不及時采取措施將會帶來嚴重的后果。自我科開展急性心肌梗死綠色通道臨床護理路徑后，減少心肌梗死患者在診斷、治療、檢查化驗及轉(zhuǎn)運過程中所浪費的時間，使急性心肌梗死患者得到及時救治，減低了心?；颊叩乃劳雎?。規(guī)范化綠色通道臨床護理路徑的建立使病人的救治過程能按照一套完整全面的醫(yī)療護理計劃進行[5]，通過各個醫(yī)療部門的協(xié)調(diào)合作，才能避免分診掛號、等待看病、等待治療及繳納費用等所造成的時間浪費，確保綠色通道的暢通無阻，才能使急性心肌梗死患者的救治有條不紊持續(xù)有效的進行。

參考文獻

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[2] 胡大一.我為什么倡導(dǎo)救治急性心肌梗死的綠色通道[J].前進論壇,2001,8:33.

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