李海紅

摘要： 目的：探討大承氣湯聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：將我院近年來收治的92例重癥急性胰腺炎患者隨機分為觀察組（大承氣湯聯(lián)合CRRT）與參考組（CRRT），各為46例，比較兩組患者臨床治療效果，觀察兩組患者臨床癥狀緩解時間、平均住院時間，治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組治療總有效率為93.5%，參考組治療總有效率為65.2%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組腹脹癥狀緩解時間及平均住院時間明顯短于參考組（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率與參考組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：大承氣湯聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎臨床效果顯著，有效縮短病程，安全性高，可在臨床推廣使用。

關鍵詞：大承氣湯；CRRT；重癥急性胰腺炎；臨床效果

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0141-02 急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，由于患者胰腺自身分泌消化酶被激活而導致的自身消化引起，重癥急性胰腺炎發(fā)病率占10%-15%[1]，進展快、并發(fā)癥多、臨床表現(xiàn)復雜、具有較高的病死率，因此及時給予患者有效的護理干預有著顯著的臨床效果。筆者對我院近年來收治的92例重癥急性胰腺炎患者進行研究分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 我院自2012年1月至2014年1月收治的92例重癥急性胰腺炎患者，男53例，女39例，年齡27-75歲，平均年齡（51.32±1.68）年；患者均符合《中國重癥急性胰腺炎診治指南（草案）》（2003年）中關于重癥急性胰腺炎的診斷標準，經(jīng)CT診斷確診，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為46例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 我院自擬大承氣湯治療，主要藥方為柴胡、黃岑、枳實、白芍、半夏、厚樸、生大黃、玄明粉各為10g，每天2劑，清水煎服后取汁分為四次給藥，分為4次經(jīng)胃管注入藥物。每日患者通便次數(shù)在3-5次，對于通便效果較差患者可加杜秘克2包或者大黃9g煎湯，每次10-20min，每天2次。

CRRT治療方法：根據(jù)患者病情選擇頸內靜脈、股靜脈或者鎖骨下靜脈將三腔深靜脈管置入，之后連接透析管對患者持續(xù)性腎臟替代治療。使用Fresenius Medical Care ADM08/ABM（德國）血濾系統(tǒng)，濾過方式為連續(xù)性靜-靜脈血液濾過方式，根據(jù)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院提供的置換液配方進行，根據(jù)患者具體病情對電解質成分適當調整，抗凝劑用量根據(jù)患者凝血酶時間、凝血活酶時間進行調整，單次治療時間一般為（369.43±13.33）h，具體根據(jù)患者病情調整，血流量200-250ml/min，置換液流量為25-45ml/h·kg。

觀察組采用大承氣湯聯(lián)合CRRT治療，參考組單純采用CRRT治療。

1.3 觀察指標： 對兩組患者腹脹緩解時間及平均住院時間進行觀察，觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定： 痊愈：根據(jù)APACHEⅡ、Ran-son 評分彩色多普勒超聲診斷結果對治療效果進行判定。顯效：患者臨床癥狀及體征均消失，B超診斷顯示正常，淀粉酶及血常規(guī)均恢復正常；有效：臨床癥狀、體征均出現(xiàn)一定程度的改善，B超診斷顯示胰腺顯影清楚，明顯吸收，周圍出現(xiàn)少量滲出；無效：臨床癥狀無改善，B超診斷、血常規(guī)、淀粉酶等診斷均無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析： 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（X±s），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療顯效21例，有效22例，無效3例，治療總有效率為93.5%，參考組患者治療顯效16例，有效14例，無效16例，治療總有效率為65.2%，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組腹脹緩解時間及平均住院時間分別為（4.35±1.26）d、（16.98±4.53）d，參考組腹脹緩解時間及平均住院時間分別為（7.31±2.01）d、（24.55±3.96）d，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組治療期間出現(xiàn)2例胃管脫落、1例肛周感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，參考組治療期間出現(xiàn)2例心理障礙、1例肛周感染、1例胃管脫落，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎病理變化的關鍵為患者全身炎性反應綜合征，而急性胰腺炎導致的中性粒細胞、單核巨噬細胞、血小板、內皮細胞及淋巴細胞等多細胞的參與是疾病發(fā)展的重要原因。隨著病情進展患者多臟器可出現(xiàn)功能障礙，預后較差。祖國醫(yī)學將其歸屬于“腹痛”、“脅痛”范疇，認為氣滯、腑閉、食積、熱結、濕蘊及血瘀是本病病機[3]，因此在治療中主張以通腑泄?jié)釣橹?。本次治療中采用大承氣湯中厚樸、枳實能夠促進小腸蠕動，柴胡可促進胃排空，大黃能夠對胰酶活性進行抑制，阻滯中性粒細胞及巨噬細胞過度激活等浸潤，同時抑制自由基及炎癥細胞因子的釋放；藥物中兒茶精和沒食酸能夠對胰脂肪酶、胰蛋白酶及胰淀粉酶產(chǎn)生抑制作用，抑制胰腺組織自身消化。本次研究中觀察組治療總有效率顯著大于參考組（P<0.05），患者腹脹緩解及平均住院時間均明顯短于參考組（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此可知，大承氣湯聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎臨床效果顯著，安全性高，可推廣使用。

參考文獻

[1] 黃秉一，袁軼峰.中西醫(yī)結合治療急性重癥胰腺 40 例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2010，30（6）：33-34.

[2] 唐晉，宋孟龍，程飛.大承氣湯治療重癥急性胰腺炎大鼠的實驗研究[J].重慶醫(yī)學，2010，39（9）： 1051-1052