宋自昌

【摘要】 目的 探析重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床特點及影響預后的相關(guān)因素。

方法 650例重癥急性胰腺炎患者， 其中合并急性腎功能衰竭患者68例作為合并組， 582例單純重癥急性胰腺炎患者作為未合并組， 對合并急性腎功能衰竭發(fā)生及預后的相關(guān)因素進行分析。結(jié)果 合并組患者年齡， 腹腔大出血、感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性冠狀動脈綜合征（ACS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率， 急性生理學與慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）持續(xù)時間（57.94±8.86）歲、25.00%、80.88%、73.53%、23.53%、76.47%、（14.61±3.14）分、（16.31±3.84）d與未合并組（40.11±8.57）歲、1.72%、24.05%、17.01%、3.44%、12.89%、（9.76±2.57）分、（5.88±3.28）d對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔大出血、ARDS、ACS、MODS、APACHEⅡ評分是導致患者死亡的主要因素（P<0.05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的預后受多方面因素影響， 需給予早期引流治療并加強重要臟器支持來降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；急性腎功能衰竭；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.068

本文選取2010年1月～2015年6月本院收治的重癥急性胰腺炎患者650例為研究對象， 對重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床特點及預后影響因素進行了詳細分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年6月本院收治的重癥急性胰腺炎患者650例， 其中男350例， 女300例， 年齡18～78歲， 平均年齡（50.25±8.67）歲。其中68例（10.46%）合并急性腎功能衰竭患者作為合并組， 其余582例（89.54%）單純重癥急性胰腺炎患者作為未合并組?；颊呔鶟M足亞特蘭大重癥急性胰腺炎相關(guān)診斷標準（1992年制定）[1]；合并急性腎功能衰竭患者其血肌酐超過177 μmol/L或24 h尿量少于480 ml。排除發(fā)生重癥急性胰腺炎之前合并腎小球腎炎、腎功能不全以及其他腎功能疾病者。

1. 2 方法 650例患者入院后均及時給予臟器功能監(jiān)護及支持、預防感染、營養(yǎng)支持、對癥處理、糾正酸、堿及水、電解質(zhì)平衡、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抑制胰腺分泌等常規(guī)綜合治療。對于部分合并胰周膿腫、腹腔間室綜合征、胰腺感染壞死患者及采用保守方式治療不佳患者改為手術(shù)治療。部分無禁忌證且滿足透析指征患者可給予血液濾過治療；部分呼吸不穩(wěn)定患者需給予氣管插管呼機輔助呼吸。并對影響合并急性腎功能衰竭發(fā)生及預后的相關(guān)因素進行分析。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 合并組患者年齡、腹腔大出血、感染、ARDS、ACS、MODS、APACHEⅡ評分及SIRS持續(xù)時間與未合并組對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 68例重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者死亡22例（死亡組）， 死亡率為32.35%（22/68）， 46例存活患者作為存活組， 其中腹腔大出血、ARDS、ACS、MODS、APACHEⅡ評分是導致患者死亡的主要因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于胰腺炎的特殊類型， 病情兇險、發(fā)展快、并發(fā)癥發(fā)生率高且死亡率高， 可損傷患者全身各系統(tǒng)及氣管， 若不能及時給予患者有效治療可并發(fā)急性腎功能衰竭， 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 最終導致患者死亡[2]。

重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的發(fā)生多與胰源性腎毒素、腎內(nèi)血流動力學失控、高尿酸血癥等原因有關(guān)， 其主要臨床特點為：①并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷。機體在缺氧狀態(tài)下可出現(xiàn)細胞變性、壞死現(xiàn)象， 多種炎性介質(zhì)及細胞因子被大量釋放， 進一步加重了重癥急性胰腺炎患者的炎性反應(yīng)， 繼而出現(xiàn)腎衰竭及其他臟器功能衰竭[3]。

②重癥胰腺炎患者早期大量釋放炎性介質(zhì)， 引發(fā)全身毛細血管滲漏綜合征， 體液出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 有效血容量減少， 可導致急性腎功能衰竭現(xiàn)象發(fā)生。急性腎衰竭患者病程一般為3～14 d， 患者病程超過14 d后， 機體免疫炎癥反應(yīng)失衡、組織低灌注損傷、毒素損傷及感染性休克更因素可導致患者并發(fā)胰周感染， 威脅患者生命安全。

綜上所述， 影響重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭預后的相關(guān)因素較多， 早診斷、早治療可提高臨床治療安全性， 降低死亡率并改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 殷景遠. 酪酸梭菌活菌散聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學， 2015， 36（3）：464-466.

[2] 田笑笑. 埃索美拉唑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床研究. 實用醫(yī)學雜志， 2015， 31（10）：1695-1698.

[3] 段宏軍. 持續(xù)高容量血液濾過聯(lián)合胸腹腔引流在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（35）：69-71.

[收稿日期：2016-01-28]