陳建勛

摘 要 目的：探討提高急性心?；颊咴呵凹本人降耐緩?。方法：62例急性心梗患者院前急救的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：有3例（4.8%）在急救中發(fā)生呼吸、心跳驟停，經(jīng)搶救無(wú)效后死亡1例，其余61例（98.3%）均送達(dá)到醫(yī)院。結(jié)論：院前急救中給予對(duì)因，對(duì)癥治療，能顯著降低急性心?；颊叩乃劳雎?。

關(guān)鍵詞 心肌梗死 院前 急救

心肌梗死是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，是心臟病患者的主要死因。對(duì)62例急性心?；颊咴呵凹本鹊呐R床資料進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步提高院前對(duì)急性心肌梗死的急救水平。

資料與方法

2008-2012年救治急性心肌梗死患者62例，男45例（72.6%），女17例（27.4%），年齡45～88歲。急救半徑1～6公里，到達(dá)時(shí)間2～6分鐘，現(xiàn)場(chǎng)救治5～8分鐘，途中護(hù)送4～7分鐘。

現(xiàn)場(chǎng)救治措施：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，囑患者平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，詢問病史，測(cè)量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時(shí)，給患者以精神安慰穩(wěn)定情緒。常規(guī)肌注度冷丁50～100mg。建立靜脈通道，給予硝酸甘油5～10mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。阿司匹林300mg嚼碎口服。常規(guī)吸氧。對(duì)心率>70次/分，有惡性室性早搏予利多卡因50～100mg靜滴維持。心率<50次/分或伴有房室傳導(dǎo)阻滯者，予阿托品0.5～1mg靜注。

結(jié) 果

3例（4.8%）發(fā)生呼吸、心跳驟停，經(jīng)CPR電除顫急救，存活2例，死亡1例，共計(jì)61例（98.3%）送達(dá)醫(yī)院。

討 論

AMI起病急，發(fā)病早期病情危重，為心肌缺血損傷期，此期易發(fā)生快、慢型心律失常，甚至室顫。對(duì)于有些心梗的疼痛部位及性質(zhì)不典型，有時(shí)與急腹癥混淆，在院前遇到上腹痛患者，尤其40歲以上患者應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查，確定是否為心梗，以防漏診[1]。早期診斷及時(shí)正確、有效地處理可逆轉(zhuǎn)病情的惡化，這對(duì)降低死亡率改善遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要。AMI治療的最佳策略是“盡早，充分，持續(xù)開通梗死相關(guān)血管—再灌注”。冠脈再通，心肌再灌注是挽救心肌是降低病死率，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量核心[2]。重視對(duì)院前心?；颊咚幬镏С?，主要以擴(kuò)張冠脈為主。為預(yù)防AMI患者發(fā)生猝死，院前急救注重早期識(shí)別呼救，早期CPR，早期高級(jí)心血管生命支持（ACLS）為后期綜合治療奠定基礎(chǔ)[3]。一旦發(fā)生猝死必須規(guī)范化現(xiàn)場(chǎng)搶救，力求挽救患者生命。

本組治療中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：①早期給予鎮(zhèn)痛，一是緩解疼痛，二是有助于消除疼痛引起的緊張情緒。減少心肌耗氧量。本組給予杜冷丁鎮(zhèn)痛后胸痛明顯好轉(zhuǎn)，緊張情緒也明顯緩解。效果良好。②重視對(duì)并發(fā)癥的處理，尤其是緩慢型心律失常的處理。本組有13例合并緩慢心律失常，4例為三度房室傳導(dǎo)阻滯，給予阿托品，異丙腎上腺素加快心率。提高心率，其中有3例發(fā)生心跳，呼吸驟停，現(xiàn)場(chǎng)搶救后有1例死亡，其余均在監(jiān)護(hù)下送至醫(yī)院。③所有懷疑急性心梗患者立即給予阿司匹林300mg嚼服。阿司匹林通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使TXA2合成減少，達(dá)到抑制血小板聚集的作用?？梢栽谠呵凹本瘸Ｒ?guī)應(yīng)用。④老年胸痛患者即使心電圖沒有確切心梗證據(jù)，應(yīng)按急性心梗處置。本組有6例老年患者在現(xiàn)場(chǎng)心電圖沒有心梗證據(jù)，給予鎮(zhèn)痛，靜脈輸注硝酸甘油，送到醫(yī)院后證實(shí)為急性心梗。對(duì)于高齡患者出現(xiàn)胸痛或胸悶時(shí)，應(yīng)高度懷疑心肌梗死，給予相應(yīng)處置。⑤院前轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于急性心梗搶救至關(guān)重要，途中必須心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度。尤其是否伴發(fā)惡性心律失常，一旦發(fā)生呼吸，心跳停止時(shí)給予CPR并室顫時(shí)電除顫。本組有1例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突然出現(xiàn)阿-斯綜合征，監(jiān)護(hù)顯示為室顫，立即給予電除顫，恢復(fù)竇性心率。安全送達(dá)醫(yī)院。

總之，急性心梗作為常見院前急危重癥，需要規(guī)范化治療。建立完整的EMSS，形成現(xiàn)場(chǎng)急救，院前急救，院內(nèi)急救，院內(nèi)CCU為一體的救治新模式，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)能力，盡可能降低其院前死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 張慶東.急診心血管事件的防范及對(duì)策[J].臨床急診雜志，2010，11（3）：187-189.

2 蘇琳，皮紅英.急性心肌梗死患者院前延誤狀況及原因分析[J].臨床急診雜志，2013，14（4）：149-151.

3 沈洪，劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：86-89.