程桂麗

摘 要 目的：研究替米沙坦治療舒張期心力衰竭療效。方法：52例舒張期心力衰竭患者應(yīng)用替米沙坦治療4周進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：49例患者治療前后有明顯改善，2例無(wú)明顯變化，1例病情加重。結(jié)論：替米沙坦治療舒張期心力衰竭有明顯療效。

關(guān)鍵詞 替米沙坦 舒張期心力衰竭 療效

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）通過(guò)阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）而在當(dāng)前抗心力衰竭治療中起著重要作用，是目前新一類極具競(jìng)爭(zhēng)力的藥物。自1994年第1個(gè)非肽類ARB氯沙坦（losartan）問(wèn)世至今，該類藥物發(fā)展極為迅速[1，2]。本文旨在觀察替米沙坦治療舒張期心力衰竭中的作用。

資料與方法

2012年1-10月收治舒張期心力衰竭患者52例。舒張期心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有心衰的典型癥狀和體征；②LVEF正常（或輕度下降≥45%），左心室形態(tài)正常；③有基礎(chǔ)心臟病證據(jù)，如高血壓患者有左心室肥厚、左心房擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖有左室舒張功能異常的證據(jù)；E/A>1或呈單峰樣改變。④超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)心瓣膜疾病，并排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸潤(rùn)性）心肌病等[3]。

NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)日常活動(dòng)無(wú)心衰癥狀，Ⅱ級(jí)日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀，Ⅲ級(jí)低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀，Ⅳ級(jí)在休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷舒張期心力衰竭，心功能Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)。年齡：60～75歲，除外腎衰，甲亢，貧血，癌癥等全身性疾病。

給藥方法：替米沙坦20～40mg，1次/日，用藥6個(gè)月。所有患者均接受利尿劑，血管擴(kuò)張劑，β受體拮抗劑及對(duì)癥治療。

觀察指標(biāo)：①治療前后臨床心功能評(píng)級(jí)。②治療前后心臟彩超查：舒張?jiān)缙谧畲蠓逯笛魉俣菶峰與舒張晚期最大峰值血流速度A峰比值，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），舒張期左心室內(nèi)壓力（LVEDd），左心室收縮末期容積（ESV），左心室舒張期末容積（EDV）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)結(jié)果為（ ±S），用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

替米沙坦治療前后舒張期心力衰竭癥狀明顯改善，NYHA心功能分級(jí)提高至Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)。心臟彩超檢查結(jié)果明顯改善，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

替米沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體（ATⅠ型）拮抗劑。替米沙坦替代血管緊張素Ⅱ受體與ATⅠ受體亞型（已知的血管緊張素Ⅱ作用位點(diǎn)）高親和性結(jié)合。從而改善因ATⅠ被激動(dòng)而導(dǎo)致的諸多不良作用[4]，合理使用可有效改善舒張期心力衰竭患者的預(yù)后。

ARB除降低血壓外還直接作用于心臟局部RAS對(duì)于逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善心肌彈性有重要作用。臨床試驗(yàn)證實(shí)比其他降壓藥物能更有效地減輕左心室肥厚。

上述觀察可證實(shí)替米沙坦可有效治療舒張期心力衰竭。

參考文獻(xiàn)

1 陳麗萍，唐肖中.厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].臨床心血管雜志，2007，23（5）：388-389.

2 李小麗，黃凱，黃丹，等.纈沙坦對(duì)壓力超負(fù)荷下心臟多聚二磷酸腺苷核糖合成酶的影響[J].臨床心血管雜志，2008，24（1）：48-50.

3 McMurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD，et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012：The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association （HFA） of the ESC[J].European Journal Of Heart Failure，2012，14（8）：803-869.

4 黃峻.遵循新指南以規(guī)范慢性心力衰竭的診治[J].中華心血管病雜志，2007，（12）：1076-1741.