馮 燕 楊 暢 胡東輝

1.江漢大學附屬醫(yī)院病理科，湖北武漢 430015；2.湖北省中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北中山 430033；3.湖北省中山醫(yī)院中西醫(yī)結合肝病科，湖北中山 430033

慢性萎縮性胃炎患者發(fā)生病變是胃癌的前兆，及早的診斷對于胃癌的防治具有重要的意義，但目前對慢性萎縮性胃炎患者的診斷方法還存在一定的爭議[1]，為了探討CAG的病理檢測結果與內(nèi)鏡檢測結果關系，該研究分析2011年1月—2013年4月該院收治CAG患者50例臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行診斷與治療的慢性萎縮性胃炎患者50例為研究對象，其中包括男性34例，女性16例，年齡范圍為34~68歲，平均年齡為（60.5±22.4）歲，所有患者均為慢性炎癥，有21例為輕度炎癥；有25例為中度炎癥，有4例為重度炎癥。統(tǒng)計資料入選標準：所有納入研究的慢性萎縮性胃炎患者均知情且同意參與本研究的資料統(tǒng)計。統(tǒng)計資料排除標準：排除同時合并消化性潰瘍患者，排除同時合并十二指腸潰瘍以及其他十二指腸腫瘤患者。

1.2 檢測方法

對CAG患者的胃鏡檢測由專業(yè)的胃鏡醫(yī)師進行，檢測后進行詳細的記錄與描述。胃鏡檢測的主要描述特點包括：一是紅白的花斑樣改變；二是紅白相間的血管透見現(xiàn)象；三是胃粘膜潰爛現(xiàn)象；四是胃粘膜的顆粒樣變化。對CAG患者的病理學檢測方法為：在距離幽門2~3 cm的胃大彎和胃小彎處取胃竇粘膜組織作為病理學檢測樣本，由病理醫(yī)師進行檢查并記錄。對CAG患者的Hp檢測方法：通過快速尿激酶實驗方法進行定性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 胃鏡診斷結果與病理學診斷結果符合率統(tǒng)計

50例患者中病理與內(nèi)鏡均診斷萎縮者11例 （符合率22.0%），兩者血管透見診斷符合者7例（符合率14.0%），胃鏡下花斑樣變化診斷符合病理者27例（54.0%），對內(nèi)鏡與病理學檢驗結果符合率的計算方法為：檢驗結果符合例數(shù)除以總例數(shù)（50例）。

2.2 CAG患者的其他病理表現(xiàn)與胃鏡表現(xiàn)的比較

兩種檢測方法均檢測為慢性萎縮性胃炎伴隨腸上皮化生者33例（符合率66.0%），均檢測為慢性萎縮性胃炎伴隨皮內(nèi)瘤變者4例（符合率為8.0%），均檢測為慢性萎縮性胃炎伴隨上皮內(nèi)瘤變者12例（符合率為8.24%）。

2.3 CAG合并炎癥和腸上皮化生與Hp關系探討

Hp陽性者（共35例）中腸上皮化生者為24例（68.6%），活動性炎性者為8例（22.9%），顯著高于Hp陰性者檢查結果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 CAG合并炎癥和腸上皮化生與Hp關系[n（%）]

3 討論

在該研究結果2.2中，兩種檢測方法均檢測為CAG伴隨腸上皮化生者33例（符合率66.0%），由此可以推斷出CAG患者的慢性炎癥情況與腸上皮化生關系十分密切。由該研究統(tǒng)計結果中可以看出：0例患者中病理與內(nèi)鏡均診斷萎縮者11例 （符合率22.0%），而胃鏡下的花斑樣診斷符合率為54%（27例/50例），由此可以推斷出單純的以胃粘膜紅白相見（白相為主），胃粘膜下的血管網(wǎng)暴露或者顆粒樣病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)對診斷的價值較低。而胃鏡下的花斑樣變化炎癥的內(nèi)鏡下所見之一，這說明了CAG患者在病情進展的多個步驟中，內(nèi)鏡還沒有觀察到胃部萎縮現(xiàn)象時，其在病理學檢驗結果就可能已經(jīng)發(fā)生了萎縮。這一點與相關文獻[2-3]報道基本一致。

相關文獻報道[4]：Hp的感染現(xiàn)象時慢性萎縮性胃炎患者病情進展的重要標志之一，CAG患者胃粘膜存在的活動性炎癥暗示了存在Hp的感染現(xiàn)象，并且感染的嚴重程度與胃粘膜萎縮程度、腸上皮化生程度具有緊密的聯(lián)系。該研究結果也顯示出：在Hp檢測結果為陽性的CAG患者中，其腸上皮化生和炎癥的病理學表現(xiàn)百分比明顯高于Hp檢驗結果為陰性的百分比，差異有統(tǒng)計學意義。臨床胃鏡檢查是目前診斷CAG的主要手段，但患者萎縮的確診仍依賴于病理組織學檢查，然而CAG的肉眼與病理的符合率僅為38%~78%。因此，靠幾個胃粘膜活檢尚不能完全診斷或排除萎縮和腸化生。因為無論是萎縮還是腸化甚至幽門螺桿菌在胃黏膜的分布都是不均勻的，如果病理活檢發(fā)現(xiàn)萎縮就可診斷為萎縮性胃炎。但如果未能發(fā)現(xiàn)萎縮，卻不能輕易排除[5]。如果不取足夠多的標本或者內(nèi)鏡醫(yī)生并未在病變最重部位活檢，都有可能遺漏病灶，對于慢性萎縮胃炎患者需積極抗幽門螺桿菌治療，定期復查胃鏡，這樣才能盡量減少疾病發(fā)展為癌。綜上，對CAG患者的胃鏡診斷價值較低，最終通過病理性診斷才能進行確診。

[1]王蕾,朱薇,陳楚弟，等.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷準確性研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(13):1464-1468.

[2]戴威娜.慢性萎縮性胃炎的病因、病理診斷與胃鏡診斷不一致因素分析[J].武警醫(yī)學,2010,21(10):905-907.

[3]蔣予,付婭,吳建維，等.醋酸增強內(nèi)鏡技術在慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生診斷中的價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(6):313-316.

[4]蔡莉,王文富,陳菊平，等.內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應用價值與幽門螺桿菌相關性研究[J].四川醫(yī)學,2010,31(9):1316-1317.

[5]郝麗萍.內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應用價值及與幽門螺桿菌相關性研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(9):1492-1493.