陳劉顏

(武漢市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430014)

心內(nèi)科患者多為老年患者，病情危重且變化快，發(fā)生意外傷害的潛在危險性高，是住院患者發(fā)生意外跌倒較為多見的臨床科室?；颊咴谠簝?nèi)跌倒，不僅增加了患者的痛苦，給家庭和社會帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響醫(yī)院的信譽(yù)度，因此防范患者跌倒是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中的重要方面[1]。我科將風(fēng)險防范式管理應(yīng)用于預(yù)防患者跌倒的護(hù)理工作中，有效地控制了跌倒事件的發(fā)生，保障了患者的安全?，F(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取老年患者428例，男性200例，女性228例。年齡65～85歲，平均(72±4.5)歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各214例。實(shí)驗(yàn)組按預(yù)防跌倒管理流程進(jìn)行危險因素評估:其中高風(fēng)險患者62例，中度風(fēng)險患者91例，低度風(fēng)險患者61例，給予相應(yīng)的預(yù)防跌倒的護(hù)理措施，對照組按常規(guī)護(hù)理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1 應(yīng)用跌倒危險因素評估、報告表及督察表(表1，2) 及時準(zhǔn)確的評估是降低跌倒危險的重要手段。①患者入院后即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒危險因素評估，將表中列出的各項(xiàng)危險因素的得分相加后得出評估分?jǐn)?shù)。表格中列出的心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中四種疾病無論病人實(shí)際存在幾種均記1分。②凡評分≥1分者，由責(zé)任護(hù)士向病人及家屬發(fā)放預(yù)防跌倒溫馨提示單，在病人床頭掛防跌倒標(biāo)識并根據(jù)病人的具體情況實(shí)施個性化的指導(dǎo)。評分≥3分者，需填寫跌倒危險因素報告表，采取合適的預(yù)防跌倒措施，同時在白板上注明床號以提醒各班護(hù)士注意。護(hù)士長每周評分、督察并填寫督察表。評分≥5分的高風(fēng)險患者，列入重點(diǎn)交班，在集體交班時告知，達(dá)到“廣而告之”的目的[2]。同時責(zé)任護(hù)士填寫跌倒危險因素報告表一式兩份，一份留存，另一份交科護(hù)士長，科護(hù)士長隨機(jī)督察并記錄。

1.2.2 制定有效的預(yù)防患者跌倒的管理流程，包括預(yù)防跌倒管理流程(圖3)及發(fā)生跌倒后處理及上報流程?；颊甙l(fā)生跌倒處理流程為：發(fā)生跌倒→護(hù)士立即到現(xiàn)場同時通知醫(yī)生→查看傷情→判斷病情進(jìn)行必要檢查 →觀察病情→對癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→準(zhǔn)確記錄→做好交接班→做好健康教育?；颊甙l(fā)生跌倒上報流程為：發(fā)生跌倒→護(hù)士通知醫(yī)生→查看傷情及時處理→上報護(hù)士長→護(hù)士長逐級上報。預(yù)防跌倒管理流程對護(hù)理工作有一定的指導(dǎo)，保證了各個護(hù)理環(huán)節(jié)的有效落實(shí)，凡是發(fā)生跌倒意外或存在不安全因素，護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)的措施，并配合醫(yī)生處理，從而達(dá)到保障患者安全的目的。

表1 住院病人跌倒危險因素評估、報告表

表2 住院病人跌倒督查表

2 結(jié) 果

對照組214例，發(fā)生跌倒8例，發(fā)生率3.74%，實(shí)驗(yàn)組214例，發(fā)生跌倒1例，發(fā)生率0.47%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.08，P<0.05)。

3 討 論

3.1護(hù)士長加強(qiáng)督察力度是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。護(hù)士長通過對患者的督察可檢查評估是否準(zhǔn)確，預(yù)防措施是否到位，做到層層把關(guān)。

3.2對護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防跌倒管理流程培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員對老年住院患者跌倒的防范意識，增強(qiáng)了工作主動性。使護(hù)理行為更加規(guī)范，促使護(hù)士有預(yù)見性思維，從出現(xiàn)問題改進(jìn)問題到預(yù)見問題，護(hù)理人員在工作中不斷探索跌倒的危險因素及有效的預(yù)防措施，從而推動護(hù)理水平不斷提高[3]。

3.3對患者及家屬進(jìn)行個性化的跌倒風(fēng)險教育，幫助患者分析可能引起跌倒的因素，并告知各項(xiàng)預(yù)防跌倒措施，提高其防跌倒的風(fēng)險意識和能力，使患者從不重視到有意識的做好跌倒的預(yù)防。預(yù)防跌倒意識越強(qiáng)則預(yù)防跌倒行為越好[4]。

圖3 預(yù)防跌倒管理流程

3.4針對跌倒事件采取風(fēng)險防范式管理，干預(yù)每個可能導(dǎo)致跌倒的細(xì)節(jié)，使跌倒的風(fēng)險降到最低。對最大限度的保證患者的安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著十分重要的意義。

[1] 陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2005，5(5)：56-58.

[2] 王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(5)：397.

[3] 何華英，張紅英，尹世玉.跌倒危險度評分表在老年病房的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(8)：945-946.

[4] 林遠(yuǎn)輝.老年人預(yù)防跌倒意識與行為研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009.16(13)：14-15.