黎莉

(肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床護(hù)理教研室，廣東 肇慶 526020)

近年來(lái)，先天性心臟病患病兒童人數(shù)逐年增加，該病發(fā)病機(jī)制主要與患兒在母體發(fā)育過(guò)程中心血管及周?chē)馨l(fā)育畸形從而造成心臟血管結(jié)構(gòu)、功能等出現(xiàn)異常有關(guān)[1]。本病最常見(jiàn)表現(xiàn)為心力衰竭，口唇發(fā)紺、杵狀指等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。由于患兒需照料者(一般為父母)進(jìn)行悉心照顧，而家屬往往由于疾病特殊性產(chǎn)生不安、焦慮等負(fù)面情緒，甚至對(duì)生活喪失希望，嚴(yán)重影響患兒恢復(fù)。因此，對(duì)家庭照料者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，使他們對(duì)疾病知識(shí)與治療方式更加了解，懂得如何正確照料患兒，對(duì)患者恢復(fù)起到重要作用?，F(xiàn)對(duì)2012年3月-2012年11月就診于我院70例先天性心臟病患兒家屬臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行普通護(hù)理知識(shí)教育與進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，比較兩者對(duì)于先天性心臟病患兒疾病恢復(fù)的臨床療效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年3月-2012年11月先天性心臟病患兒家屬70例，年齡27～49歲，平均年齡(38.3±11.4)歲。所有實(shí)驗(yàn)家屬入選標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；必須為患者直系親屬；無(wú)精神意識(shí)障礙或其它精神疾病患者。所有患兒疾病類(lèi)型包括房間隔缺損、瓣膜疾病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。按照隨機(jī)分組原則分為干預(yù)組、普通組，各35例。兩組患者家屬資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2干預(yù)措施 普通組患者家屬進(jìn)行一般干預(yù)，如：為患者家屬簡(jiǎn)單講解先天性心臟病疾病知識(shí)與治療手段，使患者家屬更加積極配合治療。干預(yù)組給予全面干預(yù)，措施如下：(1)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)為患者家屬講解疾病知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療方式以及預(yù)后等，并告知先天性心臟病雖是難治疾病，但只要積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員治療，疾病可以得到控制，幫助患者緩解緊張、焦慮及失望等不良情緒；(2)告知患者家屬必須規(guī)范作息時(shí)間以及飲食習(xí)慣，保持患兒每日充足睡眠量，保證病房通風(fēng)透氣，患者家屬必須戒除抽煙等惡習(xí)，避免患兒被動(dòng)吸煙。在飲食方面由于患兒經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象，因此喂養(yǎng)時(shí)要格外注意，家屬在喂食前先洗凈雙手，后將患兒抱起后取端坐位，喂食結(jié)束后將患兒頭靠于家屬肩膀處，用手緩慢輕拍患兒。患者每天盡量保持充足營(yíng)養(yǎng)攝取，注意保持少食多餐；(3)另外，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)應(yīng)保持排便通暢，減少患兒排便過(guò)猛等現(xiàn)象；同時(shí)由于先天性心臟病患兒身體抵抗力較弱，易發(fā)生感冒甚至感染，因此，患者家屬應(yīng)盡量將患兒與人口較多處隔離開(kāi)來(lái)，季節(jié)變化時(shí)分應(yīng)注意為患兒適時(shí)添加衣物，避免發(fā)生感冒等。

1.3療效觀察 比較兩組家屬焦慮評(píng)分以及患兒疼痛分級(jí)等。其中，家屬焦慮評(píng)分根據(jù)SAS焦慮狀態(tài)評(píng)分表[2]，其標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)無(wú)焦慮：焦慮評(píng)分小于40分；(2)輕微焦慮：焦慮評(píng)分在40分至47分之間；(3)中度焦慮：焦慮評(píng)分在48至55分之間；(4)重度焦慮：焦慮評(píng)分大于56分。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)FLACC評(píng)分表,總分為10分，得分越高，疼痛等級(jí)越高[3]:(1)輕度疼痛：FLACC評(píng)分低于3分；(2)中度疼痛：FLACC評(píng)分介于4分至6分之間；(3)重度疼痛：FLACC評(píng)分于7至10分之間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組家屬不同護(hù)理后焦慮評(píng)分比較 經(jīng)完善護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組家屬焦慮評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組家屬，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組家屬焦慮評(píng)分比較

注：兩組比較，u=-2.056，P=0.040。

2.2兩組患兒經(jīng)不同家屬照料后疼痛指標(biāo)比較 干預(yù)組患兒經(jīng)過(guò)家庭照料后疼痛指標(biāo)顯著優(yōu)于普通組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒疼痛指標(biāo)比較

注：兩組比較，u=-2.177，P=0.029。

3 討 論

先天性心臟病是目前兒科較為常見(jiàn)心血管疾病，其發(fā)病主要見(jiàn)于口唇發(fā)紺、肺動(dòng)脈壓升高、心衰等癥狀[4]。目前臨床上采取手術(shù)治療取得一定療效。但是，由于患兒年紀(jì)較小，再加上本病若治療不及時(shí)會(huì)影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育甚至導(dǎo)致死亡，家屬由于對(duì)疾病缺少正確及科學(xué)認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，這些對(duì)于患兒疾病治療及預(yù)后都將產(chǎn)生不利影響。因此，對(duì)先天性患兒家庭照料者(即患者家屬)進(jìn)行完善護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者家屬消除負(fù)面情緒，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，同時(shí)，對(duì)于患兒進(jìn)行更加悉心細(xì)致的照料。

先天性心臟病患兒由于抵抗力較弱，因此，家屬應(yīng)對(duì)其進(jìn)行悉心照料：首先患者家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下調(diào)整自己不良情緒，負(fù)面情緒的產(chǎn)生會(huì)嚴(yán)重影響患兒疾病恢復(fù)情況，保持積極向上的正面情緒，從語(yǔ)言上對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)能夠?yàn)榛純禾峁┟鎸?duì)疾病的信心及勇氣；另外由于患兒身體抵抗力較弱，及易發(fā)生感染，因此患者家屬應(yīng)盡量將患兒與公共場(chǎng)合隔離開(kāi)，一旦家屬出現(xiàn)感冒或其他感染癥狀，應(yīng)立即將患兒與患病家屬隔離避免發(fā)生感染。本研究分別對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行完善護(hù)理干預(yù)及普通干預(yù)，對(duì)患者焦慮評(píng)分與患兒疼痛指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：兩組患者家屬在焦慮評(píng)分以及患兒疼痛指標(biāo)方面均有顯著差異，干預(yù)組結(jié)果顯著優(yōu)于普通組(P<0.05)。家屬在先天性心臟病患兒治療過(guò)程中扮演著重要角色，積極對(duì)患者家屬進(jìn)行完善護(hù)理干預(yù)，使其學(xué)習(xí)了解相關(guān)疾病知識(shí)及治療方式有助于患兒及家屬共同配合進(jìn)行治療，提高患兒疾病治療效率，減少患兒痛苦，同時(shí)降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述，對(duì)于家庭照料者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于先天性心臟病患兒疾病治療療效確切，能夠有效提高患兒疾病治療效率，同時(shí)能夠緩解患兒身體疼痛及其他癥狀，有助于臨床治療。

[1] 李玲,林平.先天性心臟病患兒生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,9(1):87-90.

[2] 吳春星,劉錦紛.先天性心臟病患兒及父母生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀[J].臨床兒科雜志,2010,6(5):493-495.

[3] 舒強(qiáng),石卓.先天性心臟病患兒日常生活的標(biāo)準(zhǔn)化管理[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,7(1):4-7.

[4] 顧鶯,余卓文,王君俏.父母參與對(duì)緩解先天性心臟病患兒術(shù)后疼痛的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,11(1):44-45.

[5] 管詠梅,顧曉蓉,何萍萍.先天性心臟病患兒父母圍手術(shù)期需求的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,10(2):938-941.