李 雪 蔡 健 藍(lán)愛琴

(北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000)

非脫垂大子宮疾病給患者帶來(lái)的生理及心理壓力雖然不像子宮惡性腫瘤危害嚴(yán)重，但會(huì)降低患者生活質(zhì)量，增加其精神負(fù)擔(dān)；隨著微創(chuàng)外科理念在婦科領(lǐng)域的引入以及手術(shù)技能的不斷提高和完善，符合微創(chuàng)原則的非脫垂病變子宮經(jīng)陰道切除術(shù)逐漸受到國(guó)內(nèi)外婦科醫(yī)生的重視[1]。陰式子宮切除術(shù)具有手術(shù)損傷少、時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。而開腹子宮切除術(shù)由于其創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺陷限制其發(fā)展。本資料分析2011年3月-2013年8月間我院采用陰式與腹式子宮全切術(shù)治療非脫垂大子宮患者，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年6月-2013年8月間收治并確診的73例非脫垂大子宮患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組35例，年齡24～57歲，平均(42.5±5.4)歲，子宮約孕(11.12±0.63)周大小；對(duì)照組37例，年齡25～59歲，平均(43.0±5.6)歲，子宮約孕(11.06±0.56)周大小。子宮良性疾病包括子宮腺肌病、子宮息肉及子宮肌瘤等。所有患者都經(jīng)過(guò)診斷性刮宮及液基細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮惡性腫瘤可能。手術(shù)適應(yīng)證：①子宮良性疾病切除術(shù)一般指征；②子宮體積<12 周孕；③子宮活動(dòng)度，盆腔無(wú)粘連；④陰道彈性。手術(shù)禁忌證：①子宮體積>12 孕周，②子宮惡性腫瘤、宮頸腫瘤，③嚴(yán)重的盆腔粘連，④子宮活動(dòng)度差，⑤陰道彈性差。兩組患者在年齡及疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法 陰式子宮全切術(shù)的患者在全身麻醉下手術(shù)。取膀胱截石位，對(duì)外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。使用宮頸鉗牽拉宮頸以利于層次分離。對(duì)陰道黏膜進(jìn)行環(huán)切，深達(dá)筋膜。分離膀胱宮頸間隙后，剪開反折腹膜并分離陰道直腸間隙[2]。打開后腹膜，切開并縫扎雙側(cè)子宮主韌帶、骶子宮韌帶、子宮動(dòng)靜脈、卵巢固有韌帶和圓韌帶，然后切除子宮[3]。最后縫合腹膜、陰道壁，放置引流管。開腹子宮切除術(shù)的步驟按常規(guī)方式進(jìn)行，操作方法與文獻(xiàn)[4]相同。

1.3觀察項(xiàng) 記錄兩組患者手術(shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥(陰道殘端感染、盆腔血腫、小腹墜脹及胃腸功能失調(diào))的情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)評(píng)價(jià)項(xiàng) 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)(手術(shù)失血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、平均住院天數(shù))方面明顯低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05) ，見表1。

2.2并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后并發(fā)癥(陰道殘端感染、盆腔血腫、小腹墜脹及胃腸功能失調(diào))方面發(fā)生率為11.1%，明顯低于對(duì)照組32.4%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.847，P<0.05)，見表2。

表1 手術(shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)在兩組患者間比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2 并發(fā)癥在兩組患者間比較[例(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.847，P<0.05。

3 討 論

非脫垂大子宮陰式子宮切除術(shù)治療效果顯著，有術(shù)后創(chuàng)傷小、美容好、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。同等條件下,若能實(shí)施陰式手術(shù),應(yīng)盡量以實(shí)施陰式手術(shù)為宜。陰式手術(shù)無(wú)需開腹和關(guān)腹,縮短了手術(shù)時(shí)間，其腹腔臟器受污染等機(jī)會(huì)少,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快,肛門排氣時(shí)間短[5]。由于陰式子宮切除術(shù)不能直視盆腔，因此子宮活動(dòng)度差、與周圍組織粘連仍為陰式手術(shù)禁忌癥。腹式手術(shù)應(yīng)用范圍廣但創(chuàng)傷較大。如果子宮體積過(guò)大并不可勉強(qiáng)使用陰式子宮切除術(shù)治療患者，其有可能導(dǎo)致子宮破裂，可以選擇開腹子宮全切術(shù)。因此開腹子宮全切術(shù)不可能被陰式子宮切除術(shù)完全取代。腹式子宮全切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)都有其各自局限性。所以術(shù)式的選擇必須遵循個(gè)體化的原則。由于陰道相對(duì)狹窄及空間不足，術(shù)者要有較高的剖腹和陰式手術(shù)基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)專業(yè)臨床培訓(xùn)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能避免發(fā)生陰道損傷。

本研究分別采用陰式子宮全切術(shù)和開腹子宮切除術(shù)治療非脫垂大子宮患者。其結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)(手術(shù)失血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、平均住院天數(shù))方面明顯低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05) ；實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后并發(fā)癥(陰道殘端感染、盆腔血腫、小腹墜脹及胃腸功能失調(diào))方面發(fā)生率為11.1%，明顯低于對(duì)照組32.4%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。非脫垂大子宮采用陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)勢(shì): ①切口小、美容效果好，易被年輕女性接受；②手術(shù)疼痛小、恢復(fù)快；③由于手術(shù)很少暴露在空氣中，術(shù)后并發(fā)癥少；④住院時(shí)間短，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，陰式子宮全切術(shù)治療非脫垂大子宮患者具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快的特點(diǎn)，能夠顯著提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 張澤莉,張士玲,廖玲,等.非脫垂子宮陰式全子宮切除102例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(2):691-692.

[2] 韋玉萍,譚小平,李偉芳.非脫垂陰式子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,18(9):1616-1617.

[3] 林彤,田莉,莫生娣,等.子宮腺肌癥陰式子宮全切與開腹子宮全切對(duì)比分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,18(9):3682.

[4] 李冬蓮.新式非脫垂陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)陰道并發(fā)癥的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,9(10):1922-1923.

[5] 黃冬梅,黃麗珍,趙霜.正確應(yīng)用陰式子宮切除手術(shù)提高非脫垂子宮治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(29):114-116.