曾彩香

(融安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 融安 545400)

慢性咳嗽臨床癥狀以咳嗽、咳痰為主，咳嗽癥狀連續(xù)超過3周，且經(jīng)檢查無肺部相關(guān)疾病，使用止咳化痰藥以及抗生素治療后，癥狀與體征無顯著改善[1]。臨床治療通常通過霧化吸入或者口服支氣管擴(kuò)張劑來緩解癥狀，或者使用激素類藥物控制病情，同時(shí)在中醫(yī)治療上也有許多行之有效的方法來治療該病。本文通過觀察我院2011年4月-2013年4月中醫(yī)護(hù)理對(duì)慢性咳嗽的臨床療效，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇90例慢性咳嗽患者，男性37例，女性53例，患者年齡26～69歲,平均(41.6±5.12)歲，治療前病程1月～3月，根據(jù)臨床癥狀結(jié)合病史分析，患者包括26例(28.89%)咳嗽變異性哮喘、20例(26.67%)嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、19例(21.11%)鼻后滴漏綜合征、11例(12.22%)胃食管反流性咳嗽和14例(15.56%)其他原因引起的慢性咳嗽，中醫(yī)辯證分析為痰濕蘊(yùn)肺型29例(32.22%)、痰熱郁肺型24例(26.67%)、肝火犯胃型18例(20.00%)，肺陰虧耗型11例(12.22%)，將患者隨機(jī)分為兩組。每組90例，兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

1.2.2觀察組 常規(guī)護(hù)理配合中醫(yī)護(hù)理：①根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)辯證施治，對(duì)四類分型的咳嗽給予相應(yīng)的中藥湯劑溫服以及中藥熏蒸；②在中醫(yī)針灸推拿理論指導(dǎo)下進(jìn)行針刺、拔罐、敷貼的特色治療；③根據(jù)病人年齡、體質(zhì)以及病情開展中醫(yī)飲食治療，指導(dǎo)患者日常飲食；④指導(dǎo)患者嘗試中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，通過視頻等方法學(xué)習(xí)太極拳、八段錦等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)方式，每天進(jìn)行能承受的身體鍛煉。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：臨床咳嗽、咳痰明顯改善，主訴無不適感；顯效：臨床癥狀有改善、體征不明顯；有效：臨床癥狀稍有改善、體征表現(xiàn)不嚴(yán)重；無效：臨床癥狀未見顯著改善，甚至病情惡化加重。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS15.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果對(duì)比見表1，兩組的總有效率和在程度上的有效性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩個(gè)組別臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

3 討 論

引起慢性咳嗽的相關(guān)因素較多,發(fā)病機(jī)制暫無定論,且病程長，反復(fù)發(fā)作[3]，西藥治療效果不佳，而運(yùn)用中醫(yī)手段對(duì)其進(jìn)行治療取得一定的臨床效果,尤其是對(duì)抗生素不敏感的咳嗽更有優(yōu)勢(shì)。

3.1中醫(yī)上論慢性咳嗽即為內(nèi)傷咳嗽，病機(jī)主要有臟腑失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺，《政治匯補(bǔ)·咳嗽》云:“……內(nèi)因七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣”，慢性咳嗽病變部位重點(diǎn)在肺,也涉及到脾、肝、腎等臟腑。過食肥厚辛辣，脾失健運(yùn)，或飲食不當(dāng)，熏著肺胃，導(dǎo)致痰濕蘊(yùn)肺；又有肺病久郁熱，胸肋脹滿，痰多稠黃導(dǎo)致痰熱郁肺；因情志刺激，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，導(dǎo)致肝火犯胃影響肺的宣降功能；此外,原有肺系疾病治療不徹底,長此以往傷陰耗氣，肅降無權(quán)，肺陰虧耗而發(fā)生氣逆。

3.2中醫(yī)護(hù)理是通過中醫(yī)理論來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，中醫(yī)講究整體觀[4]，綜合全面的開展治療與合理工作才能收到最好的臨床療效，因此也要注重慢性咳嗽的中醫(yī)護(hù)理。護(hù)理原則有：①因人、因時(shí)、因地制宜：護(hù)理措施根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病程變化，有與季節(jié)、天氣相聯(lián)系，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣、地域特點(diǎn)來進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。②同病異護(hù)：對(duì)于診斷均為慢性咳嗽的患者，臨床分型和病程發(fā)展各不相同，因此需要在辯證與臨床癥狀相結(jié)合下，適當(dāng)?shù)膶?shí)施中醫(yī)護(hù)理。③“未病先防”和“既病防變”：做好疾病預(yù)防工作，對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，使患者了解疾病轉(zhuǎn)變途徑，積極預(yù)防可能的轉(zhuǎn)變或其他疾病，也對(duì)慢性咳嗽康復(fù)起正面指導(dǎo)作用。

3.3護(hù)理方法：①中藥湯劑選擇根據(jù)辯證決定，痰濕蘊(yùn)肺型需采用二陳湯加三子養(yǎng)親湯加減，痰熱郁肺型選用清金化痰湯加減，肝火犯胃型選用加減瀉白散，肺陰虧耗型選用沙參麥門冬湯加減，根據(jù)癥狀加入針對(duì)性的中藥，如桑葉、百合、烏梅、川貝、半夏、陳皮、浮小麥、丹皮等[5]。②在進(jìn)行針刺、拔罐、敷貼、埋線、穴位注射等治療時(shí)，主要選用足太陽膀胱經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)上的穴位，如肺腧、照海、太淵、三陰交、豐隆、足三里、定喘等[6]；③指導(dǎo)中醫(yī)飲食根據(jù)體質(zhì)進(jìn)補(bǔ)不同食物，氣虛者選用益氣健脾的人參、山藥等，陰虛者選用滋陰潛陽的銀耳百合粥、養(yǎng)肺糖等，痰濕者忌生冷、滋膩之品宜清淡的豆腐湯、茯苓粥等，陽虛者可進(jìn)補(bǔ)羊肉枸杞湯、桂皮豬骨湯等。④指導(dǎo)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，通過練習(xí)太極拳、太極扇、八段錦等中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)方式，改善氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)肺功能,總之，中醫(yī)護(hù)理工作在慢性咳嗽治療過程中具有重要臨床意義，可行性較強(qiáng)，可進(jìn)行推廣。

[1] 黎志義.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,21(13):67-68.

[2] 張?jiān)?慢性咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作的臨床分析及療效[J].中外健康文摘,2013,27(14):223-224.

[3] 吳麗敏.慢性咳嗽的病因診斷及治療[J].中外健康文摘,2013,16(08):69-70.

[4] 王迪,孫忠人,張秦宏.淺談中醫(yī)辨證的溯源[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013,41(01):1-4.

[5] 岳會(huì)杰.慢性咳嗽中醫(yī)治療效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,22(12):260-260.

[6] 馬俊玲.針灸加中藥穴位貼敷治療咳嗽變異型哮喘120例[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(7):4080.