張升紅 潘國(guó)平

(1.江門(mén)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529030； 2.江門(mén)中醫(yī)藥學(xué)校護(hù)理臨床系，廣東 江門(mén) 529000)

前置胎盤(pán)不僅增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，還增加剖宮產(chǎn)率，在胎盤(pán)娩出之后剝離面收縮較差，血竇會(huì)迅速出血，此時(shí)止血難度較大，部分產(chǎn)婦甚至需要切除子宮治療，由此對(duì)產(chǎn)婦造成巨大的傷害[1]。產(chǎn)后出血若得不到及時(shí)止血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，發(fā)生感染等。有效的及時(shí)止血措施不僅能搶救產(chǎn)婦生命，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。我院對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦應(yīng)用止血帶取得了良好的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 選擇2012年6月-2012年11月我院婦產(chǎn)科收治的80例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：年齡22～38歲，平均(26.8±1.2)歲；孕周36～41周，平均(38.7±2.1)周；12例邊緣型前置胎盤(pán)，18例部分型前置胎盤(pán)，10例中央型前置胎盤(pán)。對(duì)照組：年齡21～36歲，平均(26.2±1.5)歲；孕周37～42周，平均(38.1±2.6)周；11例邊緣型前置胎盤(pán)，17例部分型前置胎盤(pán)，12例中央型前置胎盤(pán)。兩組患者在基本資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有入選患者均不存在嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能異常以及心血管疾病。

1.2止血方法 對(duì)照組患者選擇在胎盤(pán)娩出之后輸注縮宮素，舌下含服卡前列甲酯栓或米索前列醇，按摩子宮，縫扎創(chuàng)面，宮腔填塞砂條。觀察組患者選擇在胎盤(pán)娩出后檢查出血位置，上提子宮下段的切口、下推膀胱并按摩子宮，使用經(jīng)過(guò)消毒的止血帶于子宮切口下3 cm左右位置一并縫扎子宮血管和骨盆漏斗韌帶，再次確認(rèn)止血位置后輸注縮宮素，舌下含服卡前列甲酯栓或米索前列醇，按摩子宮，縫扎創(chuàng)面，宮腔填塞砂條。間隔15 min放松1次止血帶，密切觀察止血情況，出血不止者再行結(jié)扎。觀察兩組患者止血時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除率、24 h陰道出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、止血時(shí)間、24h出血量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組子宮切除率相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(n=40)

2.2兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組患者術(shù)后貧血3例、產(chǎn)褥感染2例、切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.50%。對(duì)照組患者術(shù)后貧血8例、產(chǎn)褥感染5例、切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率40.00%。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9428，P<0.05)。

3 討 論

前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦[3]。目前尚未明確前置胎盤(pán)的發(fā)病原因，可能與子宮體部?jī)?nèi)膜病變、胎盤(pán)面積過(guò)大、胎盤(pán)異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)[4]。前置胎盤(pán)的治療原則是控制出血、糾正貧血、預(yù)防感染，正確選擇結(jié)束分娩的時(shí)間和方法。原則上以產(chǎn)婦安全為主，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早產(chǎn)，以減少其死亡率[5]。前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血兇猛，常規(guī)止血措施效果不佳，產(chǎn)婦可能會(huì)短時(shí)間內(nèi)大量失血而出現(xiàn)休克，甚至不得不采取切除子宮的措施挽救生命[6]。傳統(tǒng)的常規(guī)止血措施包括使用米索前列醇等增強(qiáng)子宮收縮藥物、按摩子宮、縫扎等，但若出血嚴(yán)重則效果不佳，而且手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，側(cè)支循環(huán)還有可能再出血[7]?，F(xiàn)在使用止血帶進(jìn)行止血的方案能顯著降低子宮血流量和血流速度，充分利用血栓形成止血，子宮在缺血的情況下收縮壓迫血竇，能縮短止血時(shí)間。如此以來(lái)，有利于手術(shù)中仔細(xì)檢查胎盤(pán)植入深度與面積，找出出血部位做進(jìn)一步處理，使得縫合更精準(zhǔn)、止血更到位[8]。本組研究結(jié)果表明觀察組患者止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，止血帶在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果較好，能快速止血，減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

[1] 潘勉.前置胎盤(pán)與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(12): 1911-1913.

[2] 張力，劉興會(huì).前置胎盤(pán)的診斷和處理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10 (10): 817.

[3] 劉興會(huì)，姚強(qiáng).兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的診斷及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(2):85-88.

[4] 張?jiān)菲剑扪┱?急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(8)：71-72.

[5] 陳建華，郭文玲，陳雪梅.止血帶配合宮頸縫合術(shù)治療完全性前置胎盤(pán)的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，6(20)：500-501.

[6] 趙清亮.兩種止血方式在控制前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(9)：47-48.

[7] 黃文文，王彧，楊瑋莉，等.間斷環(huán)形縫合術(shù)在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)宮頸出血中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(31)：996-997.

[8] 高彥韜.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)大出血術(shù)中止血方式的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(11)：99-100.