陳魚 王悅 王巍 陳太生 林鵬

助聽器可使聽障患者的聽覺動態(tài)范圍增寬，提高患者的言語識別率。為了解單、雙耳佩戴助聽器是否助聽效果有所不同，本研究采用主觀、客觀評估方法分別對重度感音神經(jīng)性聾患者單、雙耳佩戴助聽器后的效果進行評估和比較，以探討單、雙耳佩戴助聽器對助聽效果的影響。

1 資料與方法

1.1對象 來自天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉科門診佩戴助聽器的47例重度感音神經(jīng)性聾患者，年齡≥55歲，平均70±9.74歲，佩戴助聽器時間≥6周，均符合下列條件：①小學(xué)以上文化程度，能聽懂和會講普通話；②耳部體檢(耳廓、外耳道、鼓膜)正常；③鼓室導(dǎo)抗圖為A型；④感音神經(jīng)性聾，500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽閾61～77.5 dB HL。均選配全數(shù)字助聽器，且功率相近，功能相似，最大飽和聲壓級為112±3～125±3 dB SPL，滿檔聲增益為43±5～58±5 dB,頻率為<200～>5 000 Hz，型號為BTE、ITE兩種。其中，單耳佩戴26例，年齡55～77歲，平均69.81±9.732歲，0.5、1、2、4 kHz裸耳平均氣導(dǎo)聽閾69.32±7.22 dB HL，佩戴助聽器時間1.5 ～12月，平均6.56±1.63月，佩戴BTE型助聽器17例，佩戴ITE型助聽器9例；雙耳佩戴21例，年齡55～89歲，平均70.48±9.97歲，0.5、1、2、4 kHz裸耳平均氣導(dǎo)聽閾71.71±8.59 dB HL，佩戴助聽器時間1.5 ～12個月，平均5.74±1.46月,佩戴BTE型助聽器14例，佩戴ITE型助聽器7例。單、雙耳佩戴患者的年齡、佩戴時間及氣導(dǎo)PTA差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 應(yīng)用GSI61雙通道診斷型聽力計，通過“心愛飛揚”計算機輔助漢語普通話言語測聽系統(tǒng)[1]，在本底噪聲為19 dB A的聲場中分別對單、雙耳佩戴助聽器者進行言語測試，測試聲場按GB/T16296-1996標準校準，聲場內(nèi)2個揚聲器呈45°入射。首先進行助聽聽閾測試，保證各頻率進入言語香蕉圖，之后分別進行助聽前后單音節(jié)詞、安靜及噪聲下語句識別率(SNR=5 dB)[2]的測試。單音節(jié)識別率測試以整個音節(jié)為單位計分，語句識別率測試時以句中關(guān)鍵詞為計分單位，噪聲為4人同時談話而混疊產(chǎn)生的嘈雜語噪聲(babble)，安靜環(huán)境下測試即聲場內(nèi)不播放噪聲。

言語測試完成后，兩組對象分別填寫助聽器效果國際性調(diào)查問卷(the international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA)，包括7個問題，從日常使用(daily use)、獲益(benefit)、殘余活動限制(residual activity limitation)、滿意度(satisfaction)、殘余參與限制(residual participation limitation)、對他人的影響(impact on others)以及生活質(zhì)量(quality of life)7個方面對助聽器的使用情況進行整體評估。每個問題有5個選項，每個選項對應(yīng)一個分值，從1分到5分，第1選項1分，第2選項2分，依此類推，滿分為35分。其評估標準為：問卷總分大于等于28分時，使用者對助聽器的效果比較滿意；總分在21～28分之間，效果一般；總分小于等于21分時，使用者對助聽器的效果不滿意[3]。按此標準，分別將單耳及雙耳佩戴助聽器患者分成滿意、一般、不滿意三個組。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行分析。單、雙耳佩戴助聽器患者助聽前后的單音節(jié)詞識別率、安靜及噪聲下語句識別率的結(jié)果進行配對樣本t檢驗，單、雙耳佩戴助聽器患者IOI-HA得分結(jié)果及綜合評估結(jié)果進行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1言語測聽結(jié)果 單、雙耳佩戴助聽器患者助聽后的單音節(jié)詞識別率、安靜和噪聲下的語句識別率均較助聽前明顯提高(均P<0.05),助聽后，雙耳佩戴助聽器患者的安靜和噪聲下的語句識別率較單耳佩戴者高(P<0.05)(表1)。

2.2IOI-HA問卷評分結(jié)果 單、雙耳佩戴助聽器患者助聽后IOI-HA得分分別為29.96±3.04、29.52±5.29分，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，單耳佩戴組中滿意16例、一般10例、不滿意0例，雙耳佩戴組中滿意14例、一般5例、不滿意2例。兩組各題得分比較見表2。

表1 單、雙耳佩戴助聽器組患者單音節(jié)詞、安靜及噪聲下語句識別率比較

注：*與同組助聽前比較，P<0.05; △與單耳佩戴者助聽后比較，P<0.05

表2 單、雙耳佩戴助聽器組患者IOI-HA各題得分比較(分，

3 討論

言語測聽已成為臨床評估助聽器效果的常用方法之一，測試材料包括單音節(jié)詞、安靜下及噪聲下語句識別率測試等。從文中結(jié)果看，無論是單耳佩戴還是雙耳佩戴助聽器，聽障患者助聽后的單音節(jié)詞、安靜及噪聲下語句的識別率均高于助聽前，雙耳佩戴助聽器患者安靜及噪聲下語句識別率均高于單耳佩戴者。這是因為聽覺系統(tǒng)雙耳間的相互作用有顯著的降噪效果，大腦對雙耳接受到的不同聲音進行處理，在信噪比高的環(huán)境里可以降低噪聲對言語的影響。事實上，聽覺系統(tǒng)能夠?qū)⒍伿占降穆暡ňC合起來產(chǎn)生一種內(nèi)在的、集中的信號，這種信號的信噪比要比任一單側(cè)耳接受的信號的信噪比高[4]；單耳聽力不具備降噪能力，不能有效地過濾來自外界的噪聲[5]。因此，在噪聲環(huán)境下雙耳佩戴助聽器患者的言語識別率高于單耳佩戴者。另外，文中結(jié)果顯示雙耳佩戴患者的單音節(jié)詞識別率與單耳佩戴者無明顯差異，但語句識別率明顯高于單耳佩戴者，可能是因為句子具有一定的言語冗余度，識別難度較單音節(jié)詞小，加之本研究鼓勵受試者猜測不能確定的詞語,對語句積極猜測可獲得較高的言語識別率得分。

雖然客觀測試是檢測助聽效果的重要依據(jù)，但主觀評估更能全面地反映助聽器的佩戴效果。IOI-HA從日常使用(daily use)、獲益(benefit)、殘余活動限制(residual activity limitation)、滿意度(satisfaction)、殘余參與限制(residual participation limitation)、對他人的影響(impact on others)以及生活質(zhì)量(quality of life)7個方面對助聽器的使用情況進行整體評估。從文中結(jié)果看，雖然單、雙耳佩戴助聽器的重度感音神經(jīng)性聾患者在言語識別率方面有差異，但單耳佩戴助聽器者與雙耳佩戴者相比，IOI-HA得分無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。其原因可能是IOI-HA綜合了7方面的因素對助聽效果及滿意度的評估，而不僅僅局限于言語識別率。重度感音神經(jīng)性聾患者客觀上希望通過助聽器解決交流障礙的問題，但主觀上可能存在心理負擔(dān)，包括助聽器價格、售后服務(wù)、個人形象及家人的支持力度等等，這些均可能導(dǎo)致主觀評估與客觀評估的不一致。由此可見，采用主觀與客觀評估相結(jié)合的方法，更能反映助聽器佩戴的真實效果。

聽力障礙不僅僅是外周聽覺器官的功能下降，往往伴有聽覺傳導(dǎo)通路以及聽覺中樞的病理改變，降低了對傳入聲音信號的分析處理和應(yīng)答能力[6]。助聽器的使用不能直接提高患者的認知能力，但是可以通過語言康復(fù)訓(xùn)練來提高認知能力或減緩認知能力的減退[7]。本研究結(jié)果顯示雙耳佩戴助聽器患者的言語識別率高于單耳佩戴者，且雙耳具有降噪、方向定位等優(yōu)越性，聆聽效果優(yōu)于單耳佩戴者，因此，對雙耳聽力障礙者，建議雙耳選配助聽器。本研究中患者選配的助聽器型號不完全一致，不同型號助聽器的效果差異有待進一步研究。

4 參考文獻

1 郗昕, 黃高揚, 冀飛, 等. 計算機輔助的中文言語測聽平臺的建立[J]. 中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2010(4):31.

2 郗昕,吳事儒,趙烏蘭,等.噪聲下漢語語句識別表在視、聽、視+聽三種模式下的等價性研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2010(4):19.

3 孔穎,張華,李靖,等.助聽器效果國際性調(diào)查問卷在助聽器效果評估中的應(yīng)用[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2010,18:591.

4 Litovsky RY, Macmillan NA.Sound localization precision under Conditions of the precedence effect: Effects of azimuth and standard stimuli[J]. Journal of the Acoustical Society of America，1994,96(2 Pt1):752.

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6 Baran JA.Manage auditory processing disorders in adolescents and adults[J]. Semin Hear，2002,23:327.

7 黃治物,熊素芳,常偉.老年聽力障礙患者的聽覺行為與助聽器驗配的干預(yù)和康復(fù)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2007,15:145.