李文靖 王永華 王楓 郗昕

聽障者的語言康復(fù)訓(xùn)練主要包括聽能訓(xùn)練、看話訓(xùn)練和說話訓(xùn)練。目前言語治療師對(duì)于說話訓(xùn)練的首要性已經(jīng)達(dá)成廣泛共識(shí)，但是對(duì)于聽力障礙兒童是利用殘余聽力佩戴助聽器或植入人工耳蝸來加強(qiáng)聽能訓(xùn)練，還是通過視覺代償來加強(qiáng)看話訓(xùn)練，尚存爭論[1，2]。有學(xué)者認(rèn)為，由于聲音的高低、響度和聲調(diào)等這些語言的特性只能通過聽覺感知，而不能通過唇讀獲得，所以通過發(fā)展綜合的聽覺能力，即使患者看不見說話者的唇部也能夠理解語言[3]。近年國外對(duì)聽障者的聽力康復(fù)又重拾唇讀訓(xùn)練，很多研究也證明“看話”在語言訓(xùn)練中仍不可或缺[4～6]。因此，本研究擬通過測(cè)試聽力障礙患者單一聽覺模式和視聽結(jié)合模式下的中文普通話版嘈雜語噪聲下語句識(shí)別率，探討唇讀信息對(duì)其噪聲下語句感知能力的作用，為耳聾患者的康復(fù)訓(xùn)練提供參考。

1 資料與方法

1.1測(cè)試對(duì)象 測(cè)試對(duì)象為14例中度感音神經(jīng)性聾患者，其中男6例，女8例，年齡39～68歲，平均55.4±9.1歲，均為語后聾，耳聾時(shí)間5～10年，平均7.2±1.4年，無其他耳科疾病史、無精神疾病病史，雙耳裸耳各頻率純音聽閾46～55 dB HL(雙耳聽力曲線均為平坦型[7])，鼓室導(dǎo)抗圖均為A型。14例患者年齡、性別、耳聾時(shí)間、助聽器使用年限及日常普通話使用情況見表1。

表1 14例受試者基本情況

1.2噪聲下語句識(shí)別率測(cè)試方法 運(yùn)用解放軍總醫(yī)院與清華大學(xué)合作完成的“心愛飛揚(yáng)”中文言語測(cè)聽軟件，從郗昕等編撰的中文普通話版嘈雜語噪聲下語句識(shí)別表[8，9]中選取4張表，選取標(biāo)準(zhǔn)：以郗昕等[10]對(duì)正常青年人在視、聽、視+聽三種模式下語句識(shí)別率的測(cè)試結(jié)果為藍(lán)本，選取在單一聽覺和視聽結(jié)合兩種模式下結(jié)果相近的4張表。測(cè)試語句通過GSI61聽力計(jì)播放，分別輸出至受試者前方1.0 m處的同一揚(yáng)聲器，液晶顯示器放置于揚(yáng)聲器前下方。受試者以0°方位面向揚(yáng)聲器與顯示器，喇叭正中心位置與受試者坐姿時(shí)耳部的高度一致。所有測(cè)試均在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室中進(jìn)行，本底噪聲<30 dB A。

測(cè)試步驟[10]：①給受試者編號(hào)，并輸入純音聽閾圖，設(shè)定言語信號(hào)播放強(qiáng)度為30 dB SL，信噪比為5 dB；②為克服受試者初次進(jìn)行言語測(cè)聽時(shí)的陌生感，正式測(cè)試前讓受試者預(yù)先練習(xí)4張練習(xí)表(2張單聽覺、2張單視覺)，以有效避免心理聲學(xué)測(cè)試中的“學(xué)習(xí)效應(yīng)”[11]；③將14例受試者隨機(jī)等分成兩組，一組第一階段先測(cè)試單一聽覺下(只播放聲音)的語句識(shí)別率，第二階段測(cè)試視聽結(jié)合條件下的語句識(shí)別率，讓受試者復(fù)述聽到的內(nèi)容，各測(cè)試2張句表，且兩階段的句表不同；另一組測(cè)試步驟與第一組正好相反；④計(jì)算每例受試者不同模式下2張句表的噪聲下語句識(shí)別率的平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，比較14例患者兩種模式下的語句識(shí)別率。

2 結(jié)果

14例受試者單一聽覺和視聽結(jié)合兩種模式下的噪聲下語句識(shí)別率見表2，可見，受試者視聽結(jié)合模式下噪聲下語句識(shí)別率高于單一聽覺模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.38，P<0.05)。唇讀信息對(duì)14例受試者均有一定的幫助，但是個(gè)體之間的唇讀信息變化范圍較大，存在一定的差異。

表2 單一聽覺、視聽結(jié)合兩種模式下噪聲下語句識(shí)別率(%)

注：* 與單一聽覺模式比較，P<0.05

3 討論

聽力損失不僅表現(xiàn)為純音聽閾的提高，而且還體現(xiàn)在言語識(shí)別尤其是噪聲下的言語識(shí)別能力的下降[12]。在噪聲環(huán)境中，語句中蘊(yùn)含的上下文信息可在一定程度上幫助患者識(shí)別語句中的信息，但這也取決于患者自身的語言水平和知識(shí)閱歷以及上下文信息的可用性。噪聲環(huán)境下提高言語識(shí)別率的有效方法是患者與說話者面對(duì)面交談，看著說話者的面部，這樣聽力損失患者可以利用眼睛觀察對(duì)方口型、表情等的變化，使自己能夠更準(zhǔn)確地理解對(duì)方的講話內(nèi)容。隨著助聽器及人工耳蝸的發(fā)展和廣泛使用，聾兒語言康復(fù)教育更強(qiáng)調(diào)利用其殘余聽力來進(jìn)行聽話訓(xùn)練。但隨著成人語前聾、聽神經(jīng)病等人工耳蝸植入病例的開展、老年助聽器使用者的增加，唇讀能力有可能成為聽障者語訓(xùn)重要的輔助手段。

Eisenberg等[13]研究發(fā)現(xiàn)，佩戴助聽器的聾兒在視聽結(jié)合模式下言語感知正確率為72%，在單一聽覺模式下為69%；Hirano[14]的研究也說明在同時(shí)應(yīng)用人工耳蝸和唇讀的情況下，兩名受試者的語音識(shí)別正確率都很高，分別為89.2%和92%。雷江華[15]的研究結(jié)果顯示，對(duì)于聽力障礙學(xué)生，不同視聽條件下唇讀語音識(shí)別的正確率從高到低依次為視聽條件、視覺條件、聽覺條件,且三者間存在顯著性差異。在本研究中，聽力損失患者在嘈雜語噪聲背景下，視聽結(jié)合模式下的語句識(shí)別率明顯高于單一聽覺模式。上述研究結(jié)果表明，視覺信息與聽覺信息同時(shí)利用可以提高聽障者語言感知能力，看話者將視覺信息與頭腦中儲(chǔ)存的詞語表象相比較，再結(jié)合聽到的言語信息，進(jìn)而將聽不清的信息補(bǔ)全，從而能夠更好地理解說話者的內(nèi)容。

本研究發(fā)現(xiàn)，唇讀信息對(duì)受試者語句識(shí)別率的幫助個(gè)體間差異較大。已有研究[16]發(fā)現(xiàn)，唇讀能力不同的原因可能是個(gè)體的認(rèn)知能力(工作記憶、語音編碼水平、視覺加工能力、補(bǔ)償機(jī)制等)、情境因素(如句子的情緒表達(dá)、句子的長短、談話的情景、唇讀者與談話者的距離、觀看的角度等)、語言經(jīng)驗(yàn)(因聽力損失程度、佩戴助聽器與否、聽力損失類型等方面導(dǎo)致的手語與口語應(yīng)用程度)、音素的可見性程度不同。本組第6號(hào)病例的耳聾時(shí)間和助聽器使用年限與第1或第3例受試者基本一致，但其單一聽覺和唇讀幫助的結(jié)果均較差，可能的原因是該患者日常不使用普通話交流，對(duì)普通話的語音、語調(diào)不熟悉。而第13號(hào)病例單一聽覺模式下的語句識(shí)別率與視聽結(jié)合模式下的幾乎相等，即唇讀信息對(duì)語句識(shí)別率幫助最小，其原因可能是該患者在單一聽覺模式下語句識(shí)別率即可達(dá)86%，說明在噪聲環(huán)境下其聽力補(bǔ)償效果很好，不需要唇讀的幫助，再加上使用助聽器2年多來對(duì)視覺信息的需求降低，唇讀能力下降。此外，受試者受教育水平和文化程度不同也會(huì)導(dǎo)致詞匯存儲(chǔ)能力的不同，從而影響唇讀結(jié)果。提示在進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中可對(duì)這些影響因素開展相關(guān)研究。

綜上所述，對(duì)于聽力損失患者，視覺信息的確可以補(bǔ)充聽覺的信息，兩者同時(shí)利用可以提高語言感知的效果。因此可以有意識(shí)地訓(xùn)練聽力損失患者的看話能力，讓他們更好地理解說話人的意思，從而提升溝通能力，提高生活質(zhì)量。

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