穆 然

靜脈補鐵與口服補鐵治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效觀察

穆 然

目的觀察靜脈補鐵與口服補鐵治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效。方法選擇MHD患者36例，隨機分為A組（促紅細胞生成素+靜脈補鐵+口服維生素E）和B組（促紅細胞生成素+口服補鐵）。結(jié)果兩組患者治療后血紅蛋白均明顯升高，但兩組網(wǎng)織紅細胞變化相對治療前無明顯差異。結(jié)論對于不能耐受口服鐵劑或其療效欠佳的MHD患者，靜脈應(yīng)用蔗糖鐵是一個安全有效的選擇。

貧血；血液透析；蔗糖鐵；維生素E；氧化應(yīng)激；脂代謝紊亂

貧血是維持性血液透析（MHD）患者最常見的并發(fā)癥之一，MHD患者常因鐵丟失過多或攝入不足，以及促紅細胞生成素（EPO）的應(yīng)用等使機體對鐵的需求增加，導(dǎo)致體內(nèi)鐵缺乏[1]。因此，有效控制氧化應(yīng)激，就可糾正很多與透析相關(guān)的導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，且使靜脈補鐵更加安全[2]。眾所周知，維生素E具有明確的抗氧化應(yīng)激作用，用靜脈注射蔗糖鐵及EPO并聯(lián)合口服維生素E治療MHD患者的腎性貧血，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇MHD患者36例，透析時間在半年以上，其中男26例，女10例；2例梗阻性腎病，4例慢性間質(zhì)性腎炎，5例良性腎小動脈硬化，8例糖尿病腎病，17例慢性腎小球腎炎。將其隨機分為兩組，A組（促紅細胞生成素＋靜脈補鐵＋口服維生素E）男12例，女6例；平均年齡（41.6±12.7）歲。B組（促紅細胞生成素＋口服補鐵）男14例，女4例；平均年齡（43.4±14.8）歲。

1.2 入選條件無活動性炎癥性疾病，無急慢性失血及嚴(yán)重營養(yǎng)不良，無血液系統(tǒng)疾??；近1個月未服用維生素C、維生素E等抗氧化劑。

1.3 用藥方法鐵劑應(yīng)用方法：靜脈鐵劑為蔗糖鐵（森鐵能，由南京恒生制藥廠提供），規(guī)格為每支100mg（5m1）；25mg＋0.9%氯化鈉25ml靜脈滴注，觀察20min。前4周每周2次，每次100mg，以后每周1次，每次100mg，總療程為12周?？诜a鐵：琥珀酸亞鐵（速力菲，金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠）200mg，每日3次，盡量空腹服用，總療程為12周。維生素E應(yīng)用方法：在靜脈補鐵期間口服200mg，每日2次，總療程為12周。兩組患者每周均同時使用促紅細胞生成素（怡寶，上?？寺∩锕荆┲委?，劑量為6000～9000IU/周，皮下注射。如果患者Hb值達到目標(biāo)值110g/L后減量25%。合并用藥：兩組患者均維持原有降壓藥物降壓、葉酸制劑等常規(guī)藥物，但禁用其它鐵劑及可能影響鐵代謝的藥物[3]。

1.4 血液透析方法所有患者均使用碳酸氫鹽透析液[4]。

1.5 檢測指標(biāo)檢測兩組治療前和治療后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、網(wǎng)織紅細胞（Ret）等血常規(guī)項目及血清鐵蛋白（SF），血脂包括甘油三脂（TG）、總膽固醇（CH）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白Lp（a）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB），氧化應(yīng)激指標(biāo)包括超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（均由我院生化室負責(zé)檢測）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件。以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后血紅蛋白、血球壓積、網(wǎng)織紅細胞的變化比較，兩組患者治療后血紅蛋白都有明顯升高，B組治療12周后血紅蛋白、血球壓積升高相對較慢（P＜0.05），A組治療第12周后血紅蛋白、血球壓積較治療前就有明顯升高（P＜0.01），且與同期 B組相比也有較明顯差異（P＜0.05），但兩組網(wǎng)織紅細胞變化相對治療前無明顯差異，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后血紅蛋白、血球壓積、網(wǎng)織紅細胞的變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前、后血紅蛋白、血球壓積、網(wǎng)織紅細胞的變化比較(±s)

注：與同組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與同期 B組比較，☆P＜0.05

項目 組別 治療前 治療后血紅蛋白(g/L) B 75.92±8.95 85.64±9.18△A 74.61±8.67 93.24±8.75▲☆A(yù) 25.35±2.54 31.87±3.24▲☆血球壓積(%) B 25.16±2.48 28.03±2.13△A 0.78±0.46 0.79±0.94網(wǎng)織紅細胞 B 0.79±0.53 0.80±0.58

3 討論

促紅細胞生成素（EPO）合成不足是慢性腎衰竭患者貧血的最主要原因，因此rHuEPO治療具有顯著療效。但用rHuEPO治療時紅細胞的生成依賴體內(nèi)的鐵貯存。慢性腎衰竭、尤其是MHD患者普遍存在鐵缺乏，而rHuEPO的應(yīng)用還會增加機體的鐵需求。2006年美國K/DOQI指南指出，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%和（或）血清鐵蛋白（SF）＜100ng/mL的透析患者即需要補鐵[5]。

因此，我院認為，對于不能耐受口服鐵劑或其療效欠佳的MHD患者，靜脈應(yīng)用蔗糖鐵是一個安全有效的選擇；而同時口服維生素E則既可減輕MHD患者的氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)，而且還可以糾正脂代謝紊亂，從而進一步提高EPO的療效[6]。

[1] Portoies J,Lopez-Comez JM,Aljama P. Anemia management and treatment response in patients on hemodialysis:the MAR study[J].J Nephrol,2006,19:352-360.

[2] 汪關(guān)煜,林善琰,葉朝陽,等.多糖鐵復(fù)合物對腎性貧血腎功能衰竭血液透析患者的補鐵療效與安全性觀察[J].中華內(nèi)科雜志,2000, 39(6):380-383.

[3] National Kideny Foundation. KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kindey disease[J]. Am J Kidney Dis,2006,47(3):sl-s145.

[4] National Kidney Foundtin.NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease:update2000[J]. American Journal of Kidney Diseases,2001,37:182-238.

[5] Kalantar- Zaden K,Hoffken B,Wunsch H,et al.Diagnosis of iron deficiency anemia in renal failure patients during the post erythropoietin era[J].American Journal of Kidney Diseases,1995.

[6] Fudin R,Jaichenko J,Shostak A,et al.Correction of uremic iron deficiency anemia in hemodialyzed patients:A prospective study[J]. Nephron,1998.

R692.5;R556.3

A

1673-5846(2014)01-0227-02

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