劉 麗

尿有形成分檢查與標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法

劉 麗

目的淺談尿液有形成分檢查與標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法的質(zhì)量控制。方法10ml尿液，離心力400g，離心5min，留0.2ml沉渣混勻后取1滴入計數(shù)板，計數(shù)10個方格內(nèi)的細(xì)胞、結(jié)晶、上皮細(xì)胞、管型等。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法是對尿液檢驗的有效方法。結(jié)論應(yīng)大力推行尿沉渣標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法。

尿液；有形成分檢查；標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法

尿液有形成分是檢查通過尿液排除體外能在顯微鏡下觀察到的有形物，它包括來自腎臟的各種管型和上皮，由尿路各個部分而來的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、淺層上皮、巨噬細(xì)胞、細(xì)菌等以及尿液中沉析出來的各種結(jié)晶體和服用某些藥物后出現(xiàn)的結(jié)晶體[1]。對腎、泌尿系統(tǒng)的疾病診斷極為重要。尿液有形成分檢查是尿液檢查中必不可少的檢驗項目，是對尿液有形成分質(zhì)和量的綜合檢查，尿液分析項目日益完善，隨著尿液分析儀廣泛適用于臨床檢驗，人們對尿液自動化分析儀的依賴越來越大，而對尿液顯微鏡檢查越來越疏遠(yuǎn)。尿液有形成分的顯微鏡檢查應(yīng)引起人們的重視，在目前是其它任何方法都無法替代的，故又稱尿沉渣的顯微鏡檢查為“體外的腎活檢”[2]。目前國內(nèi)尿液有形成分檢驗方法較多，主要有以下幾種。

1 尿液有形成分檢查方法

1.1 光學(xué)顯微鏡法是直接鏡檢法，即取一滴混勻尿液直接鏡檢，此方法簡便但陽性率低，且重復(fù)性差，易漏診。適用于外觀比較渾濁的標(biāo)本。

1.2 離心法將一定量的尿液離心后取沉渣鏡檢，報告方式有兩種，一種按（－）、（±）、（++）、（+++）、（++++）報告；另一種按個細(xì)胞/HP、個管型/LP的方式報告。此方法細(xì)胞陽性率高，但繁瑣、費時，結(jié)果易受離心的尿量、轉(zhuǎn)速和時間的影響。所以很難做到標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量保證。

1.3 特殊顯微鏡法包括透射電鏡法、偏振光顯微鏡法、相差顯微鏡法。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法2002年 7月中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會提出10ml尿液，離心力400g，留0.2ml沉渣混勻后取20μl滴入計數(shù)板，計數(shù)10個方格內(nèi)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌等，用個/UL報告。

1.5 染色法有助于識別細(xì)胞、管型等。尿沉渣不染色標(biāo)本鏡檢時眼睛易疲勞，鏡檢成分易漏掉或誤認(rèn)，染色標(biāo)本可避免上述缺點。

1.6 定量尿沉渣分析板定量尿沉渣分析儀是一種專用的一次性定量分析板。留取尿液無需限制飲食，不必添加防腐劑，對有形成分影響小。取10ml尿離心后棄去上清液，留取沉渣 0.2ml。混勻取尿沉渣1滴充入計數(shù)池，然后計數(shù)10個大方格內(nèi)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型數(shù)。計算公式=（1000×C×V）/10T。

1.7 影像流式細(xì)胞式尿沉渣自動分析儀基于尿沉渣鏡檢影像分析原理，此類尿沉渣自動分析儀對圖像粒子測繪不十分滿意、處理能力低、重復(fù)性不好、管型分辨不清、價格昂貴等原因未能普及。

1.8 尿流式沉渣分析儀是將流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗技術(shù)相結(jié)合。該儀器所用的尿液無需離心，尿液經(jīng)熒光色素染色后，尿液流聚焦，使有形成分有序的吸入測定管道，同時檢查熒光和電阻抗的變化。儀器通過熒光和散射光變化和電阻抗信號來判斷有形成分。這種儀器對管型雖能分為病理性和非病理性，但不能分類，不能檢出滴蟲、脂肪滴。大量細(xì)菌、酵母菌對細(xì)胞計數(shù)有一定的干擾。若儀器提示有酵母細(xì)胞、精子細(xì)胞、結(jié)晶時均應(yīng)離心鏡檢。

尿流式沉渣分析儀及圖像分析系統(tǒng)并非完全自動化和標(biāo)準(zhǔn)化。只能作為顯微鏡檢查篩選的儀器，難以代替顯微鏡檢查。美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）對尿沉渣鏡檢范圍提出三點要求：醫(yī)師提出要求；患者的疾病、病情或其它檢查要求；尿液分析中任何一項理化檢查不正常。

2 標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法的質(zhì)量控制

2.1 酸堿度和滲透壓對尿液有形成分的影響見表1。

表1 酸堿度和滲透壓對尿液有形成分的影響

2.2 標(biāo)本新鮮，避免污染，遵循尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化要求標(biāo)本的留取要求患者最好留取清晨尿液，尿量不得少于10ml，及時送檢。操作人員應(yīng)將尿液標(biāo)本加入 10ml刻度的尖底離心試管中待檢。離心機(jī)采用水平式離心機(jī)，離心速度為1500r/min，相對離心力（RCF）400g，離心時間5min。使用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的實驗器材，尿沉渣定量分析板。操作人員為從事檢驗工作經(jīng)驗豐富的檢驗人員，并采用可靠的尿沉渣質(zhì)控尿液，開展室內(nèi)和室間質(zhì)量控制。計數(shù)時，手持離心管傾去上清液，保留0.2ml尿沉渣，輕輕搖動離心管，取 1滴滴入計數(shù)板后靜置 2min進(jìn)行計數(shù)，先用低倍鏡（10×10）下觀察尿沉渣情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡（10×40）進(jìn)行鑒別檢查。

此方法較為準(zhǔn)確的反映腎臟、泌尿系統(tǒng)的疾病情況，對腎病變的程度及療效觀察有一定作用。目前尿沉渣檢查規(guī)范化在臨床檢驗界已引起廣泛重視，這也是尿常規(guī)檢驗中迫切需要解決的問題。

[1] 顧可梁.尿有形成分的識別與檢查方法的選擇[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005(6).

[2] 劉麗,胡小平,陳丹.尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測尿液有形成分對比分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012(02).

R446.12

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1673-5846(2014)01-0167-02

吉林市兒童醫(yī)院檢驗科，吉林吉林 132000