張亞文 朱 穎 秦 蕾 艾麗新 丁國(guó)玉

血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病患者的臨床意義

張亞文 朱 穎 秦 蕾 艾麗新 丁國(guó)玉

目的探討血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病患者中的臨床應(yīng)用，幫助其科學(xué)合理的控制血糖水平。方法住院患者96例，分別檢測(cè)血糖及糖化血紅蛋白。結(jié)果血糖＞6.1μmol/L，HbA1C陽(yáng)性率為40.0%；血糖為4.2～6.1μmol/L，HbA1C陽(yáng)性率為63.6%；血糖＜4.2μmol/L，HbA1C陽(yáng)性率為33.3%。結(jié)論血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合測(cè)定對(duì)控制血糖水平，減少并發(fā)癥具有重要意義。

血糖；糖化血紅蛋白；臨床意義；糖尿病

目前，全球共有2.85億人患有糖尿病，有許多人們處于糖尿病前期。中國(guó)、印度、美國(guó)是糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家，我國(guó)糖尿病發(fā)病率達(dá)到 9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9200萬(wàn)，而前期患者大約1.48億人?，F(xiàn)探討空腹血糖及糖化血紅蛋白測(cè)定的臨床意義，以幫助糖尿病患者科學(xué)合理的控制血糖水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院糖尿病科住院患者96例，年齡25～65歲；其中男58例，女38例。均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且血紅蛋白含量值均為正常范圍內(nèi)。

1.2 標(biāo)本采集患者空腹 10h后清晨空腹采血1ml，注入 EDTA抗凝管中，直接上機(jī)檢測(cè)，2ml注入明膠抗凝管中離心6min，1h內(nèi)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 儀器與試劑使用Beckman生產(chǎn)的AUS-800生化分析儀以及 HLC-723G8全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀。采用奧林巴斯原裝進(jìn)口血糖試劑以及日本原裝進(jìn)口糖化血紅蛋白測(cè)定試劑。

1.4 方法血糖測(cè)定方法為己糖激酶法，糖化血紅蛋白測(cè)定方法是基于離子交換的高效液相色譜法的原理對(duì)血液中血紅蛋白成分通過(guò)柱內(nèi)具有陽(yáng)離子交換基因的非多孔性充填劑，根據(jù)所帶電荷差異進(jìn)行分離，并依據(jù)其成分比例獲得糖化血紅蛋白（HbA1C）含量（%）。

2 結(jié)果

全部患者血糖及糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果，詳見(jiàn)表1。

表1 患者血糖及糖化血紅蛋白測(cè)定(n,%)

3 討論

糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基之間的非酶縮合產(chǎn)物，合成速率與RBC所處環(huán)境中糖濃度成正比，并持續(xù)在RBC 120天生命周期中，其合成是連續(xù)、慢性、不可逆的非酶促反應(yīng)。HbA1C的合成只與血糖有關(guān)，能特異地反映體內(nèi)血糖水平，因此 HbA1C所占比例可反映測(cè)前2～3個(gè)月平均血糖的水平，不受抽血時(shí)間、患者是否用藥、是否空腹等因素影響，且是高血糖及發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)的更好指標(biāo)，生物差異性較小，分析前更穩(wěn)定，被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”。人體內(nèi)的HbA1C比例取決于血糖濃度、血糖與血紅蛋白接觸時(shí)間，血糖濃度越高，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，HbA1C的比值就越高。有資料表明，它不僅能夠衡量患者血糖水平，可體現(xiàn)糖尿病較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)控制水平，是判斷糖尿病患者長(zhǎng)期控制情況的良好指標(biāo)[1]。而且，糖化血紅蛋白在血液中的含量過(guò)高會(huì)影響紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織、細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致血液和血脂粘度增高，誘發(fā)心腦血管病變，還會(huì)引起腎小管基底膜的增厚從而誘發(fā)腎病，眼球晶體被糖化導(dǎo)致白內(nèi)障，造成末梢循環(huán)障礙從而引起足部病變等。

糖尿病控制和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)（DCCT）[2]和英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UK PDS）[3]表明血糖水平和微血管、大血管及血管并發(fā)癥存在相關(guān)性，因此科學(xué)合理的控制糖尿病患者血糖水平已達(dá)成共識(shí)，但血糖水平受飲食、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、藥物、睡眠、心情等相關(guān)因素影響，變化幅度較大，且血糖測(cè)定只是某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，不能反映整個(gè)過(guò)程的血糖情況。由上表可見(jiàn)，空腹血糖≥6.1μmol/L時(shí)，有 60%的患者HbA1C是陰性，說(shuō)明這部分患者在過(guò)去2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制很理想，只是這次空腹血糖出現(xiàn)了異常，要通過(guò)觀察患者運(yùn)動(dòng)、飲食、心情、睡眠等查找導(dǎo)致血糖異常出現(xiàn)的原因，進(jìn)行及時(shí)的合理調(diào)整。而在6.1＞GLU≥4.2范圍中63.6%的患者出現(xiàn)HbA1C陽(yáng)性，則說(shuō)明在過(guò)去2～3個(gè)月中血糖水平控制不穩(wěn)定，繼續(xù)進(jìn)行早、中和晚餐后2h血糖的測(cè)定，以及糖耐量實(shí)驗(yàn)等查找哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖出現(xiàn)異常，以便及時(shí)、合理、科學(xué)的調(diào)整飲食、藥量，以便更好地控制糖尿病患者的血糖水平。

另外由本研究可知，盡管糖化血紅蛋白檢測(cè)是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它不能代替日常的血糖監(jiān)測(cè)，因其檢測(cè)是反映2～3個(gè)月的血糖控制情況，未能反映每天的血糖檢測(cè)情況，患者也不能通過(guò)糖化血紅蛋白的測(cè)試結(jié)果調(diào)整日常藥物用量。因此，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果對(duì)有效控制血糖是極其重要的，是糖化血紅蛋白不可替代的。

綜上所述，在日常糖尿病患者的血糖控制中，臨床應(yīng)將GLU與HbA1C聯(lián)合共同控制血糖水平，及時(shí)安全有效地糾正糖尿病患者的代謝紊亂，更好控制其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，幫助糖尿病患者提高生存質(zhì)量。

[1] Molinaro RJ.Targeting HbA1C:Standardization and clinical laboratory measurement[J].Med Lab Obs,2008,40(1):10-14,16-19.

[2] The Diabetes Control and Complication Trail(DCCT) Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complication in insulindependent diabetes Mellitus[J].N EngL J med,1993,329(14):977-986.

[3] UK Prospective Diabetes Study(UK PDS) Group.Intensive blood-glucose control with insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UK PDS 33)[J].Lancet,1998,352(9131):83.

R587.1

A

1673-5846(2014)01-0161-02

吉林油田總醫(yī)院，吉林松原 138000