黎恢彬

湖南省江華縣民族中醫(yī)醫(yī)院脾胃科 湖南江華 425500

老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診治分析

黎恢彬

湖南省江華縣民族中醫(yī)醫(yī)院脾胃科 湖南江華 425500

目的:分析討論老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診治效果。方法:以2011年2月到2013年10月期間到我科接受治療的患者34例為研究對象，對患者的臨床表現(xiàn)、診斷與治療等情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果:所有胃潰瘍合并胃出血的患者中，表現(xiàn)為輕度出血的有22例，中度出血的有7例，重度出血的有5例，出現(xiàn)急性穿孔的有3例。經(jīng)治療后，治療痊愈的為24例，有效的有7例，無效的有3例。結(jié)論:由于老年人的身體各項機(jī)能水平的下降，診斷和治療這種疾病的難度增加了很多，但在實際中，只要能抓住最佳的治療時間予以正確的治療，也能取得較好的臨床效果，能有效地提高患者的治療有效率。

老年;胃潰瘍;胃出血;臨床診治分析

對于老年人來說，身體各個臟器的功能出現(xiàn)減退，機(jī)能下降，抵抗力減弱，常常出現(xiàn)各種病癥，在臨床上，老年人的胃潰瘍發(fā)病率較高，其中合并出血的也較多，主要原因就是消化液對于血管壁的侵蝕，引起血管的破裂［1］。由于這種疾病發(fā)病較急，病情較重，臨床上應(yīng)該引起足夠的重視。近年來我院積極治療此類疾病，取得了一定的效果，現(xiàn)有如下報告:

1、資料與方法

1.1 研究資料

2011年2月到2013年10月期間到我科接受治療的患者34例，其中男性23例，女性11例，年齡趨于65到90歲之間，平均為83.4±6.8歲。其中臨床性腹痛、黑便的有20例，且這些患者腹痛的部位均在劍突以下，另外合并消化道癥狀的有15例，脈搏異常的有12例，未出現(xiàn)明顯腹痛的有11例，以上患者都沒有典型的腹肌緊張情況。按照常規(guī)分類，胃潰瘍合并胃出血的患者可以分為輕度出血的有22例，中度出血的有7例，重度出血的有5例，出現(xiàn)急性穿孔的有3例。所有患者均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥或臟器功能的嚴(yán)重衰竭。

1.2 診斷分類標(biāo)準(zhǔn)

臨床診治患者疾病的分類標(biāo)準(zhǔn):1)輕度。主要表現(xiàn)為癥狀輕微，血壓、脈搏、心律無顯著變化，血紅蛋白的含量維持在正常水平，失血量應(yīng)＜500ml;2)中度?；颊叱霈F(xiàn)心悸、倦怠、頭暈、少尿及乏力等癥狀，且癥狀變化明顯，脈搏超過平時速度的30%，每分鐘脈搏跳動在100次以上，血壓水平低于正常水平，血紅蛋白含量水平比正常水平少20～30g/L，男性血紅蛋白含量水平＜100g/L，女性血紅蛋白含量水平＜80g/L，失血量大于1000mL;3)重度。癥狀明顯加重變化，神情恍惚、尿少、出冷汗，脈搏在原來基礎(chǔ)上增速50%或以上，出現(xiàn)每分鐘脈搏跳動120次，血壓水平顯著下降，收縮壓在10.6kPa水平以下，血紅蛋白含量水平比正常水平少50g/L，男性血紅蛋白含量水平＜70g/L，女性血紅蛋白含量水平＜60g/L，失血量大于1500mL

1.3 治療方法

患者入院后，經(jīng)各項檢查并確診后，立即開展各項治療工作，以免發(fā)生延誤，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，包括①積極的抗休克和止血，視患者的病情及身體狀況而定，給予相應(yīng)的治療，例如:采取口服鎮(zhèn)痛止血藥的方式，口服藥物主要有大黃粉、三七粉、白芨粉、口服止血藥有等?；蛘哂?0～100ml且濃度為5%的孟氏溶液進(jìn)行胃內(nèi)灌注或者口服，應(yīng)注意的時服用完畢后用碳酸氫鈉溶液及時漱口。選擇性補(bǔ)液和輸血，以補(bǔ)充患者體內(nèi)膠體、晶體及血液成分的不足。②綜合評價患者的各項機(jī)能，針對不同的患者制定不同的綜合治療方案。③對患者進(jìn)行實時監(jiān)測，掌握患者的病情變化，對患者采取各項綜合護(hù)理措施，保證患者的早日恢復(fù)［2］。④改善血容量嚴(yán)重不足。保證患者內(nèi)部重要臟腑器官進(jìn)行組織灌注是搶救患者大出血的重要環(huán)節(jié)。因此應(yīng)給予患者及時補(bǔ)充血容量，輸注健康全血取得更佳的效果。特別是老年人合并心肌供血不足的患者更應(yīng)給予其及時地全血補(bǔ)充，若無全血補(bǔ)充可通過輸注林格液、血漿和代用品。目前臨床主要提倡輸注成分血，一般補(bǔ)充的血量是失血量的1/2～2/3。

1.4 治療原則

治療過程中應(yīng)按照如下的治療原則進(jìn)行:1)指導(dǎo)原則。指導(dǎo)原則是首要的治療原則，主要是讓患者了解病情以及治療全程信息的前提下，對患者進(jìn)行藥物治療的指導(dǎo)以及治療過程中的注意事項，主要是加強(qiáng)患者對疾病信息的充分了解，以在治療過程中積極配合醫(yī)生治療方案的實施。2)適量原則。適量原則是針對患者的具體情況對治療方案提出的原則，用藥標(biāo)準(zhǔn)不僅要符合臨床治療該項疾病的要求，也要符合患者具體病癥的實際情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床可分治愈、有效、無效，具體為:治愈:患者各種臨床癥狀及體征消失，潰瘍及出血得到了治療，無其他不良情況出現(xiàn);有效:患者各項臨床癥狀及體征有所改善，病情有所好轉(zhuǎn)，有完全好轉(zhuǎn)的傾向;無效:患者的癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化，嚴(yán)重者死亡。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，34例患者中，病情完全痊愈的有24例，占70.6%，有效7例，占20.6%，無效為3例，占8.8%。采用非手術(shù)治療的有32例，無效的因高齡不宜手術(shù)2例和患者及家屬不同意1例，治療無效后死亡。詳見表1。

表1 各年齡組患者的不同治療效果情況(n，%)

3、討論

由于老年人的體質(zhì)出現(xiàn)退化，包括各種退行性變，容易造成臟器的供血、供氧不足，可以導(dǎo)致組織細(xì)胞的缺血、缺氧、變性、壞死等，加上老年人的內(nèi)分泌不足，保護(hù)機(jī)制不健全，容易出現(xiàn)胃潰瘍，老年人一旦出現(xiàn)胃潰瘍合并出血，后果比較嚴(yán)重。這類疾病往往病程較長，容易合并穿孔，一旦胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可以導(dǎo)致各種急、慢性感染或彌漫性腹膜炎癥狀，此時往往由于患者的抵抗力低下，甚至出現(xiàn)其他臟器功能衰竭，嚴(yán)重者可死亡［3］。

本文研究的病例中有3例是急性穿孔，且穿孔的部位潰瘍面積較大，穿孔直徑一般在0.5cm以上。潰瘍穿孔的老年患者臨床癥狀表現(xiàn)較輕，因而病程持續(xù)的時間長;穿孔的面積較大的部位，導(dǎo)致含有嚴(yán)重刺激性的胃內(nèi)容物或者胃酸滲入腹腔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)部嚴(yán)重污染。

目前醫(yī)學(xué)臨床治療根據(jù)患者出血的程度分類，首先進(jìn)行止血，包括口服止血藥物，如云南白藥等，必要時可進(jìn)行輸血;同時積極補(bǔ)液，防止患者出現(xiàn)休克癥狀;潰瘍時往往是由于胃黏膜的破裂造成，可局部用藥，進(jìn)行止血;對于藥物止血效果不明顯的，可在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下對出血部位進(jìn)行出血治療;若患者的身體狀況良好，能夠很好耐受時，可以考慮手術(shù)治療，可以明顯提高患者的治療有效率，提高痊愈的水平。

實驗中，患者經(jīng)胃鏡檢查，檢出效果明顯，在治療后，完全痊愈的為24例，有效7例，總體有效率為91.2%，無效3例，均為因為高齡無法耐受或患者本人及家屬不同意，經(jīng)治療無效后死亡。綜上，本文認(rèn)為，在臨床中，應(yīng)提高早期的檢出率，抓住最佳的治療時機(jī)，予以積極的治療，可以明顯提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后。

［1］樂世豪.奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013;20(35):176－177

［2］袁曉宏.用奧美拉哩聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥，2013;11(8):61－62

［3］吳海武，謝俊鋒，湯建華等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012;39(5):1293－1296

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1009－6019(2014)09－0213－02