蘇暢

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黑龍江牡丹江 157000

腦梗死患者溶栓后出現(xiàn)早期顱內(nèi)出血的影響因素分析

蘇暢

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黑龍江牡丹江 157000

目的:分析腦梗死患者溶栓后出現(xiàn)早期顱內(nèi)出血的影響因素。方法:選取我院2013年～2014年收治的急性腦梗死患者30例，給予靜脈溶栓治療，對患者的臨床資料進行分析，溶栓后的24h進行頭顱CT的復查，觀察患者顱內(nèi)的出血情況。結(jié)果:溶栓后各種出血有14例，腦出血有14例，癥狀性顱內(nèi)出血有2例。腦梗死患者溶栓后出現(xiàn)早期顱內(nèi)出血的原因有糖尿病、心房纖顫、繼發(fā)感染和尿激酶劑量。結(jié)論:腦梗死患者溶栓后出現(xiàn)早期顱內(nèi)出血的影響因素可能有糖尿病、心房纖顫、繼發(fā)感染和尿激酶劑量。

腦梗死;溶栓;顱內(nèi)出血;影響因素

腦梗死嚴重影響了患者的生活質(zhì)量與人類的健康，當前的治療手段主要是利用rt－PA進行靜脈溶栓，這種治療手段被研究驗證為缺血區(qū)灌注恢復比較有效的手段。溶栓治療雖然可以有效緩解患者梗死癥狀，但也會帶來很多并發(fā)癥，顱內(nèi)出血比較嚴重的并發(fā)癥［1］。溶栓治療后患者顱內(nèi)出血嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和康復狀態(tài)，但是導致顱內(nèi)出血的原因研究卻屈指可數(shù)。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2013年～2014年收治的急性腦梗死患者30例，男性患者18例，女性患者12例，患者年齡42～86歲，患者和患者技術(shù)均同意接受溶栓治療。按照NINDS的標準，溶栓入選需要符合以下標準，患者的臨床癥狀基本符合血性卒中的診斷要求，患者年齡為18～80歲，患者發(fā)病時間到溶栓治療的時間窗為≤6h，患者卒中癥狀要在30min以上。

1.2 方法對患者實施rt－PA靜脈溶栓治療，劑量為0.6～0.9mg/kg，1min內(nèi)注射10%，剩余劑量在60min中通過靜脈泵注入。

1.3 觀察指標對患者進行ICH影像學的檢查，檢查患者溶栓前后的Ct，觀察患者腦實質(zhì)血腫例數(shù)與出血性梗死的例數(shù)。記錄患者的臨床資料，尤其是可疑的影響因素，例如吸煙、年齡、性別、糖尿病、冠心病、高血壓、抗血小板聚集藥物運用情況、溶栓時間、腦梗死面積、腦白質(zhì)疏松化以及溶栓藥物劑量［2］。手術(shù)后90d進行隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，技術(shù)資料以X2進行檢驗，資料差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結(jié)果

溶栓后各種出血有14例，腦出血有14例，癥狀性顱內(nèi)出血有2例。如表1所示，腦梗死患者溶栓后產(chǎn)生早期顱內(nèi)出血原因有糖尿病、心房纖顫、尿激酶劑量、繼發(fā)感染。

表1 顱內(nèi)出血各因素影響

3 討論

缺血性腦卒是一種多發(fā)病和常見病，嚴重影響著人類的生命和健康，與治療和預后以及正確的治療有很重要的聯(lián)系［3］。對患者進行溶栓劑溶解血栓，疏通閉塞的血管，重構(gòu)血流，可以有效挽救缺血半暗帶，是目前比較有效的治療手段。雖然急性腦梗早期使用溶栓的治療效果非常良好，但是溶栓治療會帶來非常嚴重的顱內(nèi)出血。當前研究機制并不健全，可以考慮纖溶和凝血系統(tǒng)存在故障，血管壁受到損傷以及腦脊液屏障通透性發(fā)生變化［4］。

關(guān)于腦梗死患者溶栓后出現(xiàn)早期顱內(nèi)出血的影響因素的報道有很多，NINDS研究機構(gòu)就認為發(fā)病時患者的神經(jīng)功能受到損傷可能會提高顱內(nèi)出血的發(fā)生率，CT腦水腫以及占位效應也會提高顱內(nèi)出血的發(fā)生率。也有歐洲急性卒中研究學會提出年齡、頭顱CT早期缺血改變和卒中嚴重性都可能導致顱內(nèi)出血［5］。還有報道提出腎功能不全、糖尿病、溶栓前血糖、腦白質(zhì)疏松、甘油三酯、高血壓也會導致溶栓后顱內(nèi)出血。本次研究沒有納入腎功能不全、CT存在腦水腫、蛋白質(zhì)疏松、CT早期血改變等指標進行治療觀察，也沒有觀察到高甘油三酯血癥、年齡、高血壓、卒中嚴重性導致溶栓后出現(xiàn)早期顱內(nèi)出血。

綜上所述，本次研究選取我院2013年～2014年收治的急性腦梗死患者30例，給予靜脈溶栓治療，對患者的臨床資料進行分析。溶栓后各種出血有14例，腦出血有14例，癥狀性顱內(nèi)出血有2例。腦梗死患者溶栓后出現(xiàn)早期顱內(nèi)出血的原因有糖尿病、心房纖顫、繼發(fā)感染和尿激酶劑量。

［1］王娟.腦梗死患者溶栓后出現(xiàn)早期顱內(nèi)出血的影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，23(1):2127－2129.

［2］鄭天衡，郝俊杰，周曉宇，等.高齡腦梗死患者經(jīng)靜脈溶栓后早期顱內(nèi)出血的相關(guān)因素分析［J］.中國腦血管病雜志，2012，7(13):362 －366.

［3］唐敬敬.急性缺血性腦卒中溶栓后早期預后分析［J］.暨南大學，2012，2(3):23－24.

［4］廖松潔，曾進勝，黃如訓，等.急性腦梗死與心肌梗死的溶栓治療效果和并發(fā)癥的比較分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2005，2(7): 141－143.

［5］李飛，劉清閣，潘志信，等.腦梗死溶栓后腦出血的影響因素［J］.暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版)，2012，2(9):187－189.

R743.33

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1009－6019(2014)09－0179－02